共聚焦激光顯微內(nèi)鏡對結(jié)腸息肉鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)評估與觀察者之間一致性的研究.pdf

1、背景和目的：
　　 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡(confocallaserendomicroscopy，CLE)作為一種新的內(nèi)鏡檢查手段，在結(jié)腸息肉的鑒別診斷方面具有較好的臨床應(yīng)用價值。目前已有的3種結(jié)腸息肉的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)均具有較高的敏感性、特異性和觀察者之間一致性。本研究的目的為:(1)比較已有的3種結(jié)腸息肉鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷效能;(2)進行觀察者間一致性分析;(3)比較CLE初學(xué)者與有經(jīng)驗者診斷的準(zhǔn)確性，從而評估該診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握的難易

2、度。
　　 方法:
　　 回顧性分析2010年10月至2011年10月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院行共聚焦激光顯微內(nèi)鏡檢查，活檢病理診斷為結(jié)腸增生性息肉或腺瘤性息肉的患者39例，共發(fā)現(xiàn)50處病變。由一位有經(jīng)驗的共聚焦激光顯微內(nèi)鏡醫(yī)師盲法對每處病變按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)篩選出普通光鏡圖片1張和共聚焦激光顯微內(nèi)鏡圖片4張（包括淺層2張，深層2張），分別由另外3位有CLE操作經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師及3名CLE初學(xué)者根據(jù)3種不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。每換1次

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)對所有圖片進行診斷需間隔2周，每次診斷時納入病變的順序按照隨機數(shù)字表進行排列。每種診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察之前所有參與評估者均需進行相關(guān)學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括對共聚焦激光顯微內(nèi)鏡基本知識，3種診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，以及針對20例已知的腺瘤性息肉及增生性息肉病變的圖片進行詳細的學(xué)習(xí)（這20處病變的圖片不納入診斷標(biāo)準(zhǔn)評估的圖片中）。
　　 結(jié)果:
　　 3種診斷標(biāo)準(zhǔn)（即Maiz標(biāo)準(zhǔn)，Sanduleanu標(biāo)準(zhǔn)和齊魯醫(yī)院結(jié)腸息肉的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)）診

4、斷結(jié)腸腺瘤性息肉的準(zhǔn)確性分別是84％，81％和86.67％，其診斷的靈敏度分別是85.12％，78.57％和85.12％，特異度分別是82.58％，84.09％和88.64％。其診斷的準(zhǔn)確性與觀察者是否有CLE經(jīng)驗無明顯相關(guān)性(P＜0.05)，并且觀察者之間一致性較好，分別為0.676，0.619和0.732。
　　 結(jié)論:
　　 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡作為一種新的內(nèi)鏡檢查手段，已有的3種結(jié)腸息肉的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)均具有較高的敏