膳食因素對鼻咽癌的發(fā)病風險的病例對照研究.pdf

1、目的：鼻咽癌(NPC)在大多數國家是很罕見的，但是在我國南方是常見的惡性腫瘤之一，尤其在華南地區(qū)發(fā)病率最高，是受到廣泛關注的嚴重疾病。據世界衛(wèi)生組織估計，世界上80％左右的鼻咽癌發(fā)生在我國，廣東地區(qū)鼻咽癌發(fā)病率男性>20/10萬以上，女性也超過10/10萬。鼻咽癌在我國南方的疾病負擔總體水平也較為嚴重，在我國華南地區(qū)的鼻咽癌高發(fā)病率和致殘疾危害給社會經濟及家庭帶來沉重負擔。因此，探索對鼻咽癌影響的營養(yǎng)飲食因素，降低其發(fā)病率，制定健康的營

2、養(yǎng)膳食措施具有十分重要的意義。目前，對鼻咽癌危險因素的研究結果表明，鼻咽癌發(fā)病是一個多因素共同作用的過程，其中同EB病毒感染，遺傳因素和環(huán)境飲食三個方面有密切的關系。對于膳食因素與鼻咽癌發(fā)病的研究主要集中于水果、蔬菜、咸魚、煙酒等。但是，過去所用的方法大多數飲食條目的影響方面很少有詳細的研究，國內外對膳食營養(yǎng)素與鼻咽癌發(fā)病的研究也存在著空缺。為了進一步探索膳食對鼻咽癌發(fā)病的影響，需要系統(tǒng)調查營養(yǎng)膳食與鼻咽癌的關系，找出在廣東地區(qū)有關營養(yǎng)

3、膳食對鼻咽癌發(fā)病風險的因素。鑒于國內外目前膳食因素對鼻咽癌發(fā)病的風險方面的研究很少，我們有必要開展此項研究，對于鼻咽癌的流行病學研究及鼻咽癌的防治工作具有重要的公共衛(wèi)生意義。
　　 方法：采用病例對照研究的方法，2009年9月至2010年3月期間，在廣州中山醫(yī)腫瘤醫(yī)院招募247名新發(fā)的鼻咽癌病例，年齡介于33-70歲；采用頻數匹配的方式，在廣州眼科醫(yī)院整形科、角膜外傷科非鼻咽癌病人中招募年齡在正負2.5歲之內的對照組病人186名

4、。所有對象要求在廣東省居住5年或以上的居民。病例納入標準：診斷為鼻咽癌在3個月內的新發(fā)病例；經病理確診為鼻咽癌。排除標準：參與調查前已經確診為糖尿病、冠心病、中風、腫瘤、肝硬化、慢性腎功能不全等有可能改變飲食習慣的疾病的患者。精神或認知異常；住院時間超過3個月者；鼻咽癌三代以內有家族史的患者。鼻咽癌患者入院后進行病案調查，若符合病例的入選標準，則從廣州眼科醫(yī)院中按性別、年齡、地域匹配對照組病人。對照排除標準：現在或既往鼻咽癌史，參與調查

5、前已經確診為糖尿病、冠心病、中風、腫瘤、肝硬化、慢性腎功能不全等有可能改變飲食習慣的疾病和精神或認知異常的患者。飲食攝入主要包括糧谷類、豆類、蔬菜類、水果類、動物性食物(畜禽類、家禽類、魚類、軟體動物類、蝦蟹類、蛋類、奶類)、菌藻類與堅果類、飲料湯類共七大類78個條目，涵蓋南方人群中常見的食物。問卷的信度、效度和反應度已經過評定。采用Epidata3.02軟件進行兩次獨立的數據錄入，經核對無誤后按中國食物成分表2002版計算各膳食類別每

6、日的平均攝入量、營養(yǎng)素及其能量，最后用SPSS13.0軟件對數據進行整理和分析。描述性分析：描述研究對象的一般特征，并檢驗各指標在病例組和對照組之間的均衡性。統(tǒng)計推斷：首先對七類食物的攝入量分別進行分組，分組后各類食物分別按性別分層進行三等分位法進行分類，然后進行男女合并分析；食物的各類變量分別進行非條件logistic回歸分析。人口學特征、社會經濟學特征、BMI等方面的變量各自引入非條件Logistic回歸分析。校正年齡、性別、膳食總

7、能量(Modell)，分別計算食物的各類變量中其余各層相對最低層(Ⅰ層)的OR值、95％置信區(qū)間、x2值和P值，并計算線性趨勢的x2值和P值。然后，將上述Modell中有統(tǒng)計學意義的因素結合專業(yè)知識判斷后，用前進法(forward conditional)引入模型，進行非條件Logistic回歸分析(Mode12)。分別計算食物的各類變量中其余各層相對最低層(Ⅰ層)的OR值、95％置信區(qū)間、x2值和P值，并計算線性趨勢的x2值和P值。<

8、br>　　 結果：于中山醫(yī)腫瘤招募符合納入標準的新發(fā)病例247例。按性別、年齡、地區(qū)進行頻數匹配對照，共招募對照194例，數據嚴重缺失的病例4例，數據結果不可靠4例，最終參與統(tǒng)計分析的對照186例。病例組中，男性186例(67.2％)，女性61例(32.8％)；對照組男性125例(75.3％)，女性61例(24.7％)。病例組年齡在45.9±8.62；對照組年齡在47.7±9.04。人口學和社會經濟學方面主要分析了性別、年齡、職業(yè)、婚

9、姻狀況、教育程度、家庭人均月收入、最長最常居住地、吸煙、BMI與鼻咽癌發(fā)病的關系。結果顯示，使鼻咽癌發(fā)病風險增加的變量是教育程度、人均收入；使鼻咽癌發(fā)病風險降低的變量是年齡、職業(yè)、最常居住地。如體力勞動人員與行政管理人員相比，體力勞動人員在鼻咽癌發(fā)病的風險方面可減少54％(P=0.006)；居住在農村相對于城鎮(zhèn)而言卻可使鼻咽癌發(fā)病的風險降低53％(P<0.001)；結果未發(fā)現婚姻狀況、吸煙、BMI等變量與鼻咽癌發(fā)病的聯系。膳食方面分析了

10、糧谷類、豆類、蔬菜類、水果類、動物性食物(畜禽類、家禽類、魚類、軟體動物類、蝦蟹類、蛋類、奶類)、菌藻類與堅果類、飲料湯類共七大類與鼻咽癌發(fā)病風險的關系。結果顯示增加蔬菜水果類、蔬菜類、深色蔬菜類、淺色蔬菜、水果類、淺色水果、紅肉類、低脂牛奶的攝入可降低鼻咽癌發(fā)病風險，膳食營養(yǎng)素中富含植物蛋白、膳食纖維、脂肪、抗氧化成分(VitA、VitC、VitE)、礦物質(Ca、Zn、Mg)的營養(yǎng)素對鼻咽癌有保護作用：而增加腌制肉類、燒烤食品、海魚

11、、涼茶、蛋類的攝入量則對鼻咽癌發(fā)病有促進作用；深色水果對鼻咽癌發(fā)病的影響還不明確；尚未發(fā)現動物性食品總量、糧谷類、豆類、腌制的蔬菜、白肉類、淡水魚、奶類、全脂奶類、菌藻類、堅果類、果汁、咖啡、水、酒、服用維生素等膳食類和湯飲類與鼻咽癌發(fā)病風險有關，營養(yǎng)素中的動物蛋白也與NPC的發(fā)病危險無關。蔬菜水果類的攝入可降低鼻咽癌發(fā)病風險：分析結果顯示，食物按性別分層再進行三分類后，與日均攝入量204.30克(Ⅰ)相比，當日均攝入量分別達413.3

12、9克(Ⅱ)、793.88克(Ⅲ)時，OR值及其95％置信區(qū)間分別為0.55(0.34-0.91)、0.39(0.23-0.65)；其線性趨勢的P值<0.001。校正各種混雜因素后隨著蔬菜水果類攝入量的增加，最高組發(fā)病風險是最低組風險的0.30倍。其線性趨勢的P值<0.001，鼻咽癌發(fā)病的風險呈下降趨勢。進一步分析發(fā)現，蔬菜類中深色蔬菜、淺色蔬菜對鼻咽癌發(fā)病起著保護作用。亞組分析發(fā)現，水果類中淺色水果對的鼻咽癌發(fā)病風險具有保護作用，而深色

13、水果的結果顯示，與日均攝入量4.13克(Ⅰ)相比，當日均攝入量達25.96克(Ⅱ)時，校正年齡、性別、最常居住地、職業(yè)等的OR值及其95％置信區(qū)間分別為1.79(1.08-2.96)，明顯增加鼻咽癌發(fā)病的風險。當第三組達成121.02克(Ⅱ)時，OR值為0.67(0.41-1.10)。不難看出當深色水果攝入量達到第二組時，其對NPC的發(fā)病風險有促進作用。紅肉類的攝入量在校正各種混雜因素后，第三組日均攝入量174.94克(Ⅲ)的發(fā)病風險是

14、第一組69.71克(Ⅰ)的一半；其線性趨勢的P值為0.006。結果提示紅肉類的攝入可明顯降低鼻咽癌的發(fā)病風險。同樣觀察到，隨著低脂牛奶攝入量的增加可降低鼻咽癌發(fā)病的風險：校正各種混雜因素后，第二組攝入量(2.14克/日)的發(fā)病風險較不攝入組降低66％，其線性趨勢的P值為0.012。這表明低脂奶對鼻咽癌的發(fā)病風險具有保護作用。食物營養(yǎng)素方面分析了動物蛋白、植物蛋白、膳食纖維、脂肪、抗氧化營養(yǎng)素(包括VitA、VitC、VitE)、礦物質(

15、Ca、Mg、Zn)與鼻咽癌發(fā)病的關系。攝入植物蛋白可以降低鼻咽癌發(fā)病風險：在校正年齡、性別、最常居住地、職業(yè)后，與日均攝入量22.75克(Ⅰ)相比，當日均攝入量達47.42克(Ⅲ)時，OR值及其95％置信區(qū)間為0.55(0.34-0.90)；其線性趨勢的P值為0.018。提示植物蛋白的攝入量達到一定程度后，鼻咽癌發(fā)病風險呈下降趨勢。同樣，膳食纖維可降低鼻咽癌發(fā)病的風險：在校正各種混雜因素后，食物三分類后，在日均攝入量分別達8.92克(Ⅱ

16、)、16.40克(Ⅲ)時，與日均攝入量5.60克(Ⅰ)相比，OR值及其95％置信區(qū)間分別為0.59(0.36-0.97)、0.48(0.29-0.79)；其線性趨勢的P值為0.004。說明當增加膳食纖維攝入量，鼻咽癌發(fā)病危險性呈線性下降趨勢。我們發(fā)現，在兩種校正模型分析中脂肪攝入量的增加均對鼻咽癌起著保護作用。在Mode12中脂肪的攝入可降低47％和52％的鼻咽癌發(fā)病風險?？寡趸木S生素VitA、C、E的攝入可降低鼻咽癌的發(fā)病風險：在校

17、正混雜因素后的結果提示，相較于低攝入組而言，中等和高攝入量組的OR值皆在0.33-0.59的幅度波動，而線性趨勢的P均小于0.05。攝入微量元素對NPC發(fā)病風險也起著保護作用。在校正混雜因素后，與第一組比較，第二、三組的微量元素Zn攝入OR值分別為0.82、0.61，而微量元素Ca攝入OR值分別為0.78、0.60，Mg的攝入OR值為0.61、0.40。相反，腌制肉類、咸魚、燒烤食品、海魚、蛋類、涼茶、中藥的攝入可增加鼻咽癌的發(fā)病風險。

18、腌制肉類的攝入顯著增加鼻咽癌發(fā)病的風險：校正年齡、性別、膳食總能量的分析結果顯示，與日均攝入量0.00克(Ⅰ)相比，當日均攝入量分別達0.19克(Ⅱ)、2.35克(Ⅲ)時，OR值及其95％置信區(qū)間分別為1.50(0.61-3.70)、4.53(2.80-7.34)，其線性趨勢的P值為<0.001。校正各種混雜因素后仍然提示隨著腌制肉類的攝入量增加，鼻咽癌發(fā)病的風險呈非常明顯增加趨勢。同樣，腌制咸魚類攝入量的增加會導致鼻咽癌發(fā)病風險的增加

19、：在校正年齡、性別、膳食總能量后，當日均攝入量分別達0.67克(Ⅱ)、15.36克(Ⅲ)時，中等組和高攝入量組分別是最低組的2.07和2.38倍，其線性趨勢的P值均為0.001。校正各種混雜因素后仍然提示隨著腌制魚類的攝入量增加，鼻咽癌發(fā)病的風險呈增加趨勢。較多進食燒烤食品會增加NPC的發(fā)病風險：與日均攝入量0.08克(Ⅰ)相比，當日均攝入量分別達2.76克(Ⅱ)、28.95克(Ⅲ)時，校正了年齡、性別、膳食總能量的OR值及其95％置信

20、區(qū)間分別為2.03(1.26-3.28)、1.97(1.21-3.21)，其線性趨勢的P值為0.006。而在校正各種混雜因素后，隨著燒烤食品的增加，NTC的發(fā)病危險度同樣呈現增加的趨勢。大量攝入海魚可明顯增加鼻咽癌發(fā)病的風險：食物按性別進行三分類后，在模型1中第二組(4.51克)和第三組(69.26克)攝入量與第一組(0.30克)分別比較，OR值及其95％置信區(qū)間為2.04(1.26-3.31)、2.98(1.82-4.89)，其線性趨

21、勢的P值為0.001。校正各種混雜因素后，提示海魚的攝入對NPC發(fā)病仍然有促進作用。增加蛋類的攝入量顯著影響NPC的發(fā)病風險：兩種校正模型的結果提示，增加蛋類進食，NPC發(fā)病風險呈顯著增加。校正各種混雜因素后的分析表明：當日均攝入量按性別三分類后，三組的攝入量分別為0.30克(Ⅰ)、1.62克(Ⅱ)、17.10克(Ⅲ)時，最高組和中間組攝入量的發(fā)病風險為最低組的5.96和2.35倍，其線性趨勢的P值為<0.001，可見NPC的發(fā)病危險呈

22、顯著增加，NPC發(fā)病風險也呈線性增加的趨勢。涼茶的攝入量對鼻咽癌發(fā)病具有促進作用：在校正年齡、性別、膳食總能量中，與日均攝入量，當日均攝入量分別達18.53ml(Ⅱ層)、102.63ml(Ⅲ)時，0.00ml(Ⅰ層)相比，OR值及其95％置信區(qū)間為1.71(0.99-2.92)、2.16(1.24-3.76)，其線性趨勢的P值為0.003。Mode12中的結果表明最高組攝入量的NPC發(fā)病風險是最低組的2.06倍。涼茶時間的增長也可增加N

23、PC的發(fā)病風險：在校正最常居住地、職業(yè)、文化程度、人均月收入等因素后發(fā)現，中間組攝入時間延長NPC發(fā)病風險是最低組的2.14倍。服用中藥可增加NPC發(fā)病危險：中等攝入量組與參考組相比較OR值及其95％置信區(qū)間2.28(1.40-3.73)，其線性趨勢的P值為0.001。中藥是NPC發(fā)病危險的影響因素。
　　 結論：降低鼻咽癌的發(fā)病風險包括：蔬菜水果類(蔬菜類、深色蔬菜類、淺色蔬菜、水果類、淺色水果)、紅肉類、低脂牛奶以及膳食營養(yǎng)