垂體腺瘤囊變及液平面形成的MRI特征與臨床病理研究.pdf

1、目的：闡釋垂體腺瘤囊變及液平面形成的MRI影像學特征及病理發(fā)生機制，分析其與腫瘤病理類型、生物學行為、臨床手術特點等之間的關系，提高術前影像評估水平，更好地指導手術，并為患者的臨床預后判斷、后期治療等提供指導意義。
　　方法：連續(xù)收集83例經手術和病理證實的垂體腺瘤病例，進行術前MRI影像學檢查，詳細分析垂體腺瘤囊變及液平面形成的影像特征，結合手術情況、病理結果進行研究。①運用Siemens3.0 T超導磁共振機，對所有研究對象進

2、行垂體腺瘤的三維核磁共振平掃+增強掃描，伴腫瘤囊性改變者，加掃SWI（磁敏感成像）序列（軸位）；DWI（彌散加權成像）序列（軸位）；FLAIR（水抑制成像）序列（冠狀位）等核磁序列檢查。所有MR影像資料由主刀醫(yī)師、神經外科至少2名醫(yī)師或研究生、影像科至少1名醫(yī)師共同進行詳細分析，對腫瘤大小、侵襲性、囊性變、有無液平面及液平面的數目采用一致性意見。全組均采用術前1周以內的MRI影像資料進行分析及分組。對有多次MRI檢查者，以最臨近手術的影

3、像資料進行分析。②所有研究對象均由同一名教授進行主刀手術，其中79例經右側單鼻孔-蝶竇入路，4例行開顱手術。術中觀察腫瘤的顏色、質地、血供、纖維絲、有無囊變及囊液性質、腫瘤與周圍組織界限及粘連情況、正常垂體組織所在的位置、腫瘤向周邊侵襲情況等。判斷腫瘤的切除率和腦脊液漏發(fā)生情況。③術中活檢鞍底硬腦膜，行病理HE染色和突觸素（Syn）免疫組化染色，顯微鏡下觀察腫瘤組織是否侵犯鞍底硬腦膜，判斷腫瘤侵襲性。④術中獲取的腫瘤標本行HE染色和泌乳

4、素（PRL）、生長激素（GH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、Ki-67等指標的免疫組化染色，以及腫瘤微血管的CD34免疫組化染色，進行免疫組化分類，并計算腫瘤的微血管密度（micro vessel density,MVD）。⑤術后觀察尿崩、腦脊液漏等并發(fā)癥情況，并于術后1周、術后4個月分別復查頭顱MRI平掃+增強。⑥采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P≤0.05作為顯著性檢驗水準。

5、r>　　結果：①本組83例垂體腺瘤，按術前MRI影像學特征分類，結合手術中所見證實，實質性垂體腺瘤40例，囊變但無液平面形成的垂體腺瘤19例，囊變并伴有液平面形成的垂體腺瘤24例（占43例囊性垂體腺瘤的55.8％），其中單個液平面12例；2個液平面4例；3個及以上液平面8例。無伴液平面的囊變區(qū)在MRI影像上多表現為：T1WI低或稍低信號，T2WI高信號。而液平面上、下成分的MR I影像特征為：在T2WI上，呈高/低信號19例，高/等信號

6、4例，低/等1例；在T1WI上，僅7例發(fā)現液平面，其中T1呈高/等信號4例，高/略高信號2例，略低/等信號1例。同一病例多個液平面的MRI信號特征基本類似。②垂體腺瘤囊變有兩種原因：腫瘤缺血壞死、瘤體出血。液平面形成現象，主要是因腫瘤出血后血腫衍化吸收，或腫瘤缺血壞死囊變后，囊腔內繼發(fā)出血所致。出血可能并非液平面形成的單一因素，垂體腺瘤出血后也并非一定出現液平面。③垂體腺瘤囊變及液平面形成多發(fā)生于40～60歲，但無性別差異。腫瘤囊變及液

7、平面形成多見于體積較大，生長迅速、具侵襲性的垂體腺瘤。多個液平面更多見于巨大型垂體腺瘤（直徑＞4cm），但難以確定腫瘤越大，液平面數目越多。④將83例垂體腺瘤分為實質性、伴囊性變但無液平面、囊變伴有液平面3組，腫瘤血供較豐富者分別為17例（42.5%）、13例（68.4%）、16例（66.7%），差異有統(tǒng)計學意義。伴有囊變的垂體腺瘤，腫瘤血供更豐富，與周邊結構粘連更嚴重，尤其是伴有液平面形成的垂體腺瘤。手術中，囊變的垂體腺瘤質地較軟，加

8、之囊液的釋放，腫瘤切除相對容易，但腫瘤全切除率明顯較實質性垂體腺瘤低（P＜0.05），囊變無液平面形成組為57.89%（11/19），囊變伴有液平面形成組為45.83%（11/24），而實質性垂體腺瘤為82.5%(33/40)。在腦脊液漏發(fā)生率、術后尿崩情況上，三組之間無明顯差異，可能與術者嫻熟的手法、和謹慎的保護理念有關。⑤按免疫組化結果分類，83例垂體腺瘤中，PRL16例，GH6例，TSH3例，FSH/LH28例，ACTH2例，無功

9、能性垂體腺瘤22例，多激素腺瘤6例。垂體腺瘤囊變及液平面形成主要見于：泌乳素型（PRL）、促性腺皮質激素型（FSH/LH）、無功能型、和多激素型。而生長激素型（GH）6例和促腎上腺皮質激素型（ACTH）2例均沒有發(fā)現囊變。促甲狀腺激素型（TSH）3例中，1例發(fā)現囊性變，并伴多個液平面形成。⑥實質性垂體瘤的微血管密度（MVD）為：14.67±7.70（n=40），囊變無液平面組、囊變伴有液平面組分別為：13.41±6.90（n=19）、1

10、0.63±5.49（n=24），三者之間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。功能型垂體腺瘤與無功能型垂體腺瘤之間，MVD值差異亦無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論：①垂體腺瘤囊性變多見于泌乳素腺瘤、促性腺激素腺瘤、無功能型腺瘤和多激素型腺瘤。體積較大、生長迅速、具侵襲性的垂體腺瘤容易囊變及形成液平面，但難以確定腫瘤越大，液平面數目越多。②與實質性垂體腺瘤相比，囊變的垂體腺瘤實質部分較軟，腫瘤切除相對容易，但腫瘤血供更豐富，腫瘤與周

11、邊粘連更明顯，尤其囊變伴有液平面形成的垂體腺瘤，粘連更嚴重，手術時容易少許殘留，過分搔刮可能增加腦脊液漏及術后尿崩的風險，腫瘤全切除率較低，可能術后容易復發(fā)，術后需動態(tài)隨診復查。③垂體腺瘤囊變有兩種原因：腫瘤缺血壞死、瘤體出血。而液平面形成現象，是因腫瘤出血后血腫衍化吸收，或腫瘤缺血壞死囊變基礎上繼發(fā)出血所致。術前對垂體腺瘤MRI組織構象的研究，有助于對腫瘤生長方式及行為的判斷，有助于手術適應癥的把握、手術方案的選擇及指導術中具體操作，