生物標(biāo)志物聯(lián)合TTS評分對肺挫傷預(yù)后的臨床研究.pdf

1、目的:通過檢測肺挫傷患者血中血管性血友病因子(vWF)、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、活化蛋白 C(APC)的變化,結(jié)合比較 TTS評分的差異,研究肺挫傷患者預(yù)后與上述指標(biāo)血漿水平及評分之間的相關(guān)性,并探討其在肺挫傷患者早期預(yù)測病情及預(yù)后評估中的作用。
　　方法:所選病例為蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、無錫市第一人民醫(yī)院、鹽城市第一人民醫(yī)院急診科及ICU于2012年12月至2013年11月收住入院的肺挫傷患者,納入標(biāo)準(zhǔn):

2、1.受傷24小時內(nèi)入院;2.符合肺挫傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);3.住院時間滿7天。排除標(biāo)準(zhǔn):1.資料不完整者;2.既往合并心肺腎肝等功能障礙者。共55例納入研究,其中男36例,女19例,年齡35.19±16.56歲。按照肺挫傷后是否發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)分為ARDS組35例和非ARDS組20例。ARDS組按預(yù)后分為死亡組13例,存活組22例;多器官功能障礙組(MODS組)15例,非多器官功能障礙組(非MODS組)20例;膿毒癥組14例和

3、非膿毒癥組21例。同時取健康體檢者30例為對照組,男20例、女10例,平均27.3±10.8歲,年齡、性別皆與實驗組對比,統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異(p>0.05)。收集患者一般臨床資料,入院24小時內(nèi)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分(ISS)、胸部創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分(TTS評分)和急性生理改變及慢性健康評估綜合評分系統(tǒng) II(APACHEII評分)。分別于入院即刻(傷后6小時內(nèi))、傷后第一天、第三天、第五天和第七天采靜脈血檢測 vWF、IL-6、IL-10、AP

4、C,觀察各組上述各指標(biāo)的變化趨勢。數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0進(jìn)行處理。
　　結(jié)果:1.ARDS組患者低血容量休克、MODS發(fā)生比例、ISS評分、TTS評分和CRP水平均高于非ARDS組及對照組,非ARDS組CRP水平與對照組比較未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
　　2.ARDS組機(jī)械通氣時間、ICU入住時間及死亡率高于非ARDS組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.非ARDS組患者vWF、IL-6、IL

5、-10、APC在傷后3天內(nèi)與對照組相比有顯著差異,5-7天開始恢復(fù)至基本正常。ARDS組患者入院后經(jīng)積極治療,上述指標(biāo)稍有恢復(fù),但隨病情發(fā)展,會繼續(xù)異常并持續(xù)至第7天。
　　4.在5個時間點上測得各指標(biāo),ARDS組各指標(biāo)與非ARDS組對比,存在明顯異常,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　5.ARDS組入院即刻vWF、IL-6、IL-10之間呈正相關(guān),與APC呈負(fù)相關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　6.血標(biāo)志物聯(lián)合 TT

6、S評分對肺挫傷患者發(fā)生 ARDS的預(yù)測價值最高(AUC=0.877)。
　　7.ARDS患者中死亡組、膿毒癥組及MODS組入院即刻各指標(biāo)及TTS評分與相應(yīng)對照組對比,存在明顯異常,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論:1.vWF、IL-6、IL-10、APC參與了肺挫傷發(fā)生 ARDS的病理生理過程,并對預(yù)測ARDS患者轉(zhuǎn)歸提供了參考。
　　2.入院即刻組合標(biāo)志物(vWF、IL-6、IL-10、APC)聯(lián)合TTS