兒童圍心臟手術(shù)期強化胰島素治療的方法及機制研究.pdf

1、研究背景：
　　高血糖在心臟手術(shù)患者術(shù)后普遍出現(xiàn)。高血糖作為影響預(yù)后的獨立危險因素，越來越引起人們的關(guān)注。但目前適合兒童的強化胰島素治療方案尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，給臨床強化血糖控制帶來了不便。
　　研究內(nèi)容：
　　1.觀察強化胰島素治療對體外循環(huán)（CPB）下心臟手術(shù)后兒童臟器功能以及預(yù)后的影響。
　　2.探討強化胰島素治療對兒童CPB心臟手術(shù)炎癥介質(zhì)的影響，及其減輕CPB術(shù)后全身炎癥反應(yīng)的機制。
　　3.探討強化

2、胰島素治療對CPB心臟手術(shù)患者心肌功能的影響及其機制。
　　研究結(jié)果：
　　1.強化治療組（IT）術(shù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶峰值＞80IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶峰值＞80IU/L、肌酐峰值＞221μmol/L及尿素氮峰值＞19.3mmol/L的患者例數(shù)明顯減少，與常規(guī)治療組（RT）比有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，并明顯縮短了患者ICU停留時間和術(shù)后住院天數(shù)（P＜0.05）。
　　2.兩組胰島素水平在CPB開始后上升，于CPB結(jié)束時達(dá)高峰，隨后下降；

3、IT組胰島素水平從CPB后顯著高于RT組（P＜0.05或0.01）。兩組TNF-α和IL-1β、IL-6水平在CPB開始后上升，CPB后3h達(dá)高峰，隨后下降；IT組TNF-α和IL-1β、IL-6水平從CPB后開始顯著低于RT組（P＜0.05或0.01）。兩組IL-10水平在CPB結(jié)束時上升，于CPB12h達(dá)高峰，隨后下降；兩組IL-10水平無顯著性差異（P＞0.05）。CPB后兩組InsR表達(dá)與CPB前相比均顯著增加（P＜0.05），

4、強化胰島素治療CPB后InsR表達(dá)較RT顯著增加（P＜0.05）。兩組CPB后NF-κBp65表達(dá)與未干預(yù)組相比均顯著增加（P＜0.05）；但CPB后兩組間NF-κBp65表達(dá)無顯著差別（P＞0.05）。
　　3.強化胰島素治療后心臟dp/dtmax、LVEF、FS較常規(guī)治療后增加（P＜0.05）。強化胰島素治療CPB后InsR表達(dá)較無胰島素CPB后增加（P＜0.05）。CPB后pAKT表達(dá)與其相應(yīng)CPB前相比顯著降低（P＜0.0

5、5或P＜0.01）。胰島素治療CPB后pAKT表達(dá)較其CPB后對照項增加（P＜0.05或P＜0.01）。強化胰島素治療CPB后GLUT-4表達(dá)較其無胰島素CPB后增加（P＜0.05或P＜0.01）。
　　研究結(jié)論：
　　1.兒童心臟手術(shù)中的強化胰島素治療可顯著改善患兒術(shù)后的肝腎功能及縮短ICU停留時間和術(shù)后住院天數(shù)，改善患兒的預(yù)后。
　　2.強化胰島素治療上調(diào)胰島素受體的表達(dá)，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，減弱TNF-α和IL-