血管內(nèi)皮功能在勃起功能障礙中的作用研究.pdf

1、第一部分上海市中老年男性ED的流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析
　　目的：
　　通過(guò)對(duì)上海各社區(qū)的中老年男性勃起功能障礙（Erectile Dysfunction，ED）的流行病學(xué)調(diào)查以及相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，了解上海市中老年男性ED的患病率及其危險(xiǎn)因素，為ED的診療及預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　本研究采用整群隨機(jī)抽樣方法，于2010年4月至2010年12月在上海市浦東、浦西、郊區(qū)共隨機(jī)抽取7個(gè)社區(qū)。樣本數(shù)量按 N=

2、400*(Q/P)計(jì)算，隨機(jī)抽取40~80周歲男性進(jìn)行當(dāng)面的問(wèn)卷調(diào)查。同時(shí)收集受試者清晨空腹外周靜脈血進(jìn)行性激素[促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、睪酮（T）、雌二醇（E2）]、血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血甘油三酯等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)分析，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（最小值-最大值）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)分析。采用單因素分析和多因素

3、 Logistic回歸分析對(duì)中老年男性 ED的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　實(shí)際調(diào)查人數(shù)1720例，完成有效問(wèn)卷并納入統(tǒng)計(jì)分析的有1591例，有效應(yīng)答率為92.5％。應(yīng)答人群的平均年齡為61.9±10.1歲，其中40-49歲者168人，占10.6%；50-59歲者401人，占25.2%；60-69歲者659人，占41.4%；70-80歲者363人，占22.8%。根據(jù)IIEF-5評(píng)分

4、，ED的總體患病率為78.8%（782人），其中40-49歲者95人，患病率為64.6%；50-59歲者241人，患病率為76.3%；60-69歲者319人，患病率為83.1%；70-80歲者127人，患病率為87.6%。進(jìn)一步按照IIEF-5評(píng)分5-7分、8-11分、12-16分、17-21分，將ED人群分為重度、中度、輕中度和輕度四組，各組人數(shù)分別為52人（6.6%）、72人（9.2%）、303人（38.7%）和355人（45.4%

5、）。此外，IIEF-5評(píng)分＜5分的有599人，根據(jù)評(píng)分原則，認(rèn)為其在近6個(gè)月內(nèi)無(wú)有效性生活，無(wú)法通過(guò)IIEF-5對(duì)其是否患有ED作出評(píng)價(jià)。在IIEF-5篩查出的ED人群中，年齡、高血壓、前列腺炎和飲酒為ED的相關(guān)危險(xiǎn)因素，但多因素Logistic回歸分析僅顯示年齡因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在生化檢查中，不同程度 ED組的平均血谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血肌酐（Cr）水平與非ED組對(duì)比均無(wú)顯著差異；空腹血糖在中、重度 ED人群中的水平顯著高于非 E

6、D組及輕度 ED組（均為 P＜0.01）；血甘油三酯（TG）方面，輕度和中度ED組平均水平均顯著低于非ED組（P分別＜0.01和＜0.05），同時(shí)TG水平隨ED嚴(yán)重程度的增加而逐漸增高。在性激素方面，有效問(wèn)卷人群中共有1450人完成此檢查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示不同年齡組的FSH、LH、PRL、T以及E2水平并無(wú)顯著差異，但T/E2比值與年齡相關(guān)，隨著年齡的增加，T/E2比值顯著降低（P＜0.05）。T水平在非ED組與輕、中、重度ED組之間存

7、在顯著差異（P＜0.05），其水平隨著ED嚴(yán)重程度的增加而降低，而在其它四項(xiàng)性激素指標(biāo)中未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　本次研究發(fā)現(xiàn)上海市中老年男性的ED患病率較高，另有約1/3的上海市中老年男性無(wú)有效性生活，以60歲以上男性較為常見(jiàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，ED的患病風(fēng)險(xiǎn)也升高，而高血壓、前列腺炎和飲酒也是ED的相關(guān)危險(xiǎn)因素。血糖升高是中老年男性ED的一個(gè)危險(xiǎn)因素，而高甘油三酯雖與中老年ED的患病并無(wú)明確相關(guān)，但

8、其水平的增加可能會(huì)增加ED的嚴(yán)重程度。血清睪酮水平可能在一定程度上也加重了ED的嚴(yán)重程度。
　　第二部分勃起功能障礙患者血管內(nèi)皮功能的臨床研究
　　目的：
　　研究勃起功能障礙（Erectile dysfunction，ED）患者的血管內(nèi)皮功能及其危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　選取2010年12月至2011年6月在我院男性科就診的ED患者共106例。通過(guò)填寫(xiě)國(guó)際勃起功能評(píng)分-5（International i

9、ndex of erectile function-5，IIEF-5）以評(píng)價(jià)性生活及勃起功能狀況。通過(guò)采用Endo-PAT2000（Endothelium-peripheral arterial tonemetry2000，Itamar Medical Company，Caesarea，Israel）評(píng)價(jià)內(nèi)皮功能，以反應(yīng)性充血指數(shù)（Reactive hyperemia index，RHI）<1.67作為判斷內(nèi)皮功能障礙的臨界值[1]。根

10、據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征（Metabolic syndrome，MS）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷MS。采集空腹血進(jìn)行血糖、血脂以及睪酮（T）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）等實(shí)驗(yàn)室檢查。
　　結(jié)果：
　　ED患者中血管內(nèi)皮功能障礙組（RHI<1.67）人數(shù)占60.4％，內(nèi)皮功能正常組（RHI≥1.67）人數(shù)占39.6％。根據(jù)IIEF-5評(píng)分，ED嚴(yán)重程度在兩組間無(wú)明顯差異（P>0.05）。內(nèi)皮功能障礙組體重、腰圍、空腹血

11、糖、膽固醇、甘油三脂水平均高于內(nèi)皮功能正常組（P<0.05），內(nèi)皮功能正常組高密度脂蛋白（HDL）水平明顯高于內(nèi)皮功能障礙組（P<0.05）。年齡、身高、血壓、吸煙及性激素水平在兩組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。內(nèi)皮功能障礙組中MS的患病率明顯高于內(nèi)皮功能正常組中MS的患病率（43.8%vs.21.4%，P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　ED患者中血管內(nèi)皮功能障礙發(fā)生率高，并常伴有血糖、血脂升高等代謝指標(biāo)的異常，提示糖

12、、脂代謝異常可能通過(guò)損傷血管內(nèi)皮功能而導(dǎo)致勃起功能障礙。
　　第三部分不同ED人群中內(nèi)皮功能血清學(xué)標(biāo)志物的研究
　　目的：
　　研究不同勃起功能障礙人群中內(nèi)皮功能血清學(xué)標(biāo)志物的水平及意義。
　　方法：
　　選取2012年8月-2012年10月在我院男性科門(mén)診就診的ED患者80例，其中20-39歲組和≥40歲組各40例。同時(shí)各年齡組再選取10名非ED且無(wú)代謝綜合征（Metabolic syndrome，MS）

13、任何一項(xiàng)的受試者作為對(duì)照。所有受試者均通過(guò)填寫(xiě)國(guó)際勃起功能評(píng)分-5（International index of erectile function-5，IIEF-5）以評(píng)價(jià)性生活及勃起功能狀況，并根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷MS后分組，具體分組如下：①M(fèi)S+ED組，10例；②無(wú)MS任何一項(xiàng)+ED組，30例；③無(wú)MS任何一項(xiàng)+無(wú)ED組，10例。采集所有受試者空腹血進(jìn)行一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、血管緊張

14、素轉(zhuǎn)化酶（ACE）和細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）的ELISA檢測(cè)以測(cè)定內(nèi)皮功能。
　　結(jié)果：
　　在20-39歲年齡組中，ACE、ICAM-1和NO水平在組①和組②之間均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。組①中ET-1水平顯著高于組②（P=0.018）。四種標(biāo)志物在組②與組③之間均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而，ACE和ICAM-1水平在各組中呈現(xiàn)出從組①至組③的下降趨勢(shì)，而 NO水平呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)。
　　在≥40歲年

15、齡組中，組①中ACE和ET-1水平均顯著高于組②和組③（對(duì)于ACE，P值分別為0.0134和0.006；對(duì)于ET-1，P值分別為0.002和0.037），而組②和組③之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。ICAM-1水平在各組間均無(wú)明顯差異（P>0.05）。組②中NO水平顯著高于組①和組③（P值分別為0.0002和0.0394）。此外，對(duì)于組②中的這四種標(biāo)志物，在兩個(gè)年齡組間均未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：