團(tuán)體懷舊治療對(duì)社區(qū)老年抑郁癥狀的干預(yù)效果研究.pdf

1、目的：
　　 了解社區(qū)老年人的懷舊功能，探索老年人懷舊功能的影響因素；評(píng)價(jià)團(tuán)體懷舊治療對(duì)于減輕老年抑郁癥狀，提高抑郁癥狀緩解率、自尊水平、情感平衡能力以及生活質(zhì)量的效果，以探索性地制定適合我國社會(huì)文化背景的團(tuán)體懷舊治療干預(yù)內(nèi)容和實(shí)施方案，為社區(qū)老年抑郁的綜合防治提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 第一部分采用多點(diǎn)橫斷面的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究方法，對(duì)長(zhǎng)沙市社區(qū)老年人的懷舊功能以及抑郁癥狀的發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)老年人懷舊功能

2、的影響因素進(jìn)行分析。
　　 第二部分在現(xiàn)況調(diào)查的研究基礎(chǔ)上，運(yùn)用團(tuán)體懷舊治療對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象進(jìn)行完全隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，探討團(tuán)體懷舊治療對(duì)減輕社區(qū)老年人的抑郁癥狀，增加抑郁緩解率，提高自尊、情感平衡能力及晚年生活質(zhì)量的效果。
　　 本研究所有資料以Epidata3.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性的分析、x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量方差分析、多元逐步回歸分析等

3、。a值取0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，p值均為雙側(cè)概率。
　　 結(jié)果：
　　 1.老年人的懷舊功能及其影響因素分析結(jié)果
　　 (1)老年人的懷舊功能現(xiàn)狀
　　 455例老年人的懷舊功能調(diào)查結(jié)果顯示懷舊功能總分為144±35.64。在8個(gè)維度中，按其標(biāo)準(zhǔn)分從高到低依次為維系親密關(guān)系(15.38±3.76)、自我認(rèn)同(21.85±6.08)、教育(17.90±4.98)、交際溝通(17.8l±5.50)、減輕厭煩情緒

4、(19.20±5.98)、重現(xiàn)痛苦(14.98±5.62)、對(duì)死亡的準(zhǔn)備(17.38±6.24)和解決問題(14.52±6.35)。其中，懷舊功能總分、以及維持親密關(guān)系、教育、自我認(rèn)同、交際溝通、減輕厭煩情緒5個(gè)維度的得分均超過其理論最高分的平均水平。而對(duì)死亡的準(zhǔn)備、解決問題和重現(xiàn)痛苦三個(gè)維度得分卻低于其理論最高分的平均水平。
　　 (2)老年人懷舊功能的影響因素
　　 老年人的社會(huì)人口學(xué)因素及自我狀況的主觀評(píng)價(jià)對(duì)總體懷

5、舊功能及其各個(gè)維度功能有影響。在單因素分析中，女性在自我認(rèn)同、交際溝通和重現(xiàn)痛苦三個(gè)維度的得分較男性高(p<0.05)。各年齡組懷舊功能總的得分無差別，在各維度得分中，隨年齡增加對(duì)死亡的準(zhǔn)備維度得分有而呈上升的趨勢(shì)(p<0.05)。離異或喪偶者在自我認(rèn)同和重現(xiàn)痛苦兩個(gè)維度得分均較在婚者高(p<0.05)。不同文化程度在懷舊功能總分及減輕厭煩情緒、對(duì)死亡的準(zhǔn)備、自我認(rèn)同、解決問題、交際溝通、重現(xiàn)痛苦、教育7個(gè)維度的得分差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

6、p<0.05)。小學(xué)及以下文化程度組老年人在減輕厭煩情緒、對(duì)死亡的準(zhǔn)備、交際溝通、重現(xiàn)痛苦四個(gè)維度的得分高于其他組老年人。職業(yè)對(duì)懷舊功能的影響，主要表現(xiàn)為農(nóng)民在減輕厭煩情緒、對(duì)死亡的準(zhǔn)備維度得分較其他組要高。高收入老年人在減輕厭煩情緒和重現(xiàn)痛苦兩個(gè)維度得分要均低于其他組老年人(p<0.05)。不同居住方式對(duì)懷舊功能總分以及減輕厭煩情緒、對(duì)死亡的準(zhǔn)備、自我認(rèn)同、維系親密關(guān)系、重現(xiàn)痛苦5個(gè)維度得分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，其中，獨(dú)居

7、者在懷舊功能總得分以及對(duì)死亡的準(zhǔn)備、自我認(rèn)同和重現(xiàn)痛苦3個(gè)維度得分均高于其他居住方式者。過去一年經(jīng)歷過配偶或親友去世的老年人在交際溝通、維系親密關(guān)系和重現(xiàn)痛苦三個(gè)維度的得分也要高于沒有經(jīng)歷過配偶或親友去世者。健康狀況非常差和有慢性病的老年人主要表現(xiàn)在減輕厭煩情緒、對(duì)死亡的準(zhǔn)備、重現(xiàn)痛苦維度上得分比其他老年人高(p<0.05)。抑郁癥狀篩查陽性的老年人在減輕厭煩情緒，對(duì)死亡的準(zhǔn)備，重現(xiàn)痛苦3個(gè)維度的得分也要高于沒有抑郁癥狀者，而且其得分隨

8、抑郁癥狀的加重而增加(p<0.05)。
　　 以總體懷舊功能及懷舊功能各維度為因變量，以老年人的一般資料、抑郁情緒等為自變量進(jìn)行逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)：是否有慢性疾病、健康狀況自評(píng)、抑郁情緒、居住方式、過去一年是否經(jīng)歷配偶或親友去世、性別和經(jīng)濟(jì)狀況是總體懷舊功能的主要影響因素；文化程度、居住方式、是否有慢性病、健康狀況自評(píng)、抑郁情緒、經(jīng)濟(jì)狀況是維度“減輕厭煩情緒”的主要影響因素；抑郁情緒、過去一年是否經(jīng)歷過配偶或親友去世、是否有慢性病

9、、健康狀況自評(píng)、年齡、60歲前職業(yè)是維度“對(duì)死亡的準(zhǔn)備”的主要影響因素；健康狀況自評(píng)、過去一年是否經(jīng)歷過配偶或親友去世、居住方式和性別是維度“自我認(rèn)同”的主要影響因素；是否有慢性病和居住方式是維度“解決問題”的主要影響因素；健康狀況自評(píng)、居住方式、經(jīng)濟(jì)狀況和性別是維度“交際溝通”的主要影響因素；過去一年是否經(jīng)歷配偶或親友去世、性別和是否有慢性病是維度“維系親密關(guān)系”的主要影響因素；抑郁情緒、過去一年是否經(jīng)歷配偶或親友去世、是否有慢性病、

10、文化程度、居住方式是維度“重現(xiàn)痛苦”的主要影響因素。過去一年是否經(jīng)歷配偶或親友去世、60歲以前職業(yè)、性別和健康狀況自評(píng)是維度“教育”的主要影響因素。
　　 (3)社區(qū)老年人抑郁癥狀發(fā)生率較高，455名被試?yán)夏耆酥?，GDS平均分為8.78±6.44，有165人有不同程度的抑郁癥狀(GDS≥11分)，總的篩查陽性率為36.26％，其中輕度抑郁癥狀者138人，占總體被試?yán)夏耆说?0.33％，中重度抑郁癥狀者27人，占總被試?yán)夏耆说?.

11、93％。
　　 2.團(tuán)體懷舊治療對(duì)老年抑郁癥狀的干預(yù)效果分析
　　 (1)運(yùn)用團(tuán)體懷舊治療干預(yù)后，干預(yù)組的GDS分值相對(duì)于干預(yù)前有顯著下降，經(jīng)t檢驗(yàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.61，p=0.00)。對(duì)照組GDS分值在六周后也有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.75，p=0.00)。經(jīng)方差分析，干預(yù)組與對(duì)照組的GDS分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(F=50.81，p=0.00)。經(jīng)過六周的團(tuán)體懷舊治療后，干預(yù)組老年人抑郁癥狀的

12、緩解程度顯著高于對(duì)照組的老年人，(x2=18.49，p=0.00)。
　　 (3)干預(yù)組和對(duì)照組在進(jìn)行了六周的團(tuán)體懷舊治療后自尊分值相對(duì)于干預(yù)前沒有顯著上升，經(jīng)t檢驗(yàn)，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)方差分析，干預(yù)組與對(duì)照組的自尊分值差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.33，p=0.07)。
　　 (4)經(jīng)過六周的團(tuán)體懷舊治療，干預(yù)組治療后積極情感和情感平衡分值相對(duì)于干預(yù)前有顯著升高，經(jīng)t檢驗(yàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而消極情感相對(duì)于干預(yù)前有

13、明顯下降，其差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.74，p=0.00)。對(duì)照組在接受健康教育后，積極情感和情感平衡分值相對(duì)于干預(yù)前有所提高，消極情感較干預(yù)前有所下降，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)方差分析，干預(yù)組與對(duì)照組在積極情感、消極情感和情感平衡分值差異上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=49.84，p=0.00)。
　　 (5)經(jīng)過六周的團(tuán)體懷舊治療，干預(yù)組健康相關(guān)生活質(zhì)量的各個(gè)維度相對(duì)于干預(yù)前都有所升高，t檢驗(yàn)表明除生理機(jī)能(PF)和生理職能(RP

14、)兩個(gè)維度外，軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)維度的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組在接受健康教育后，健康相關(guān)生活質(zhì)量只有軀體疼痛(BP)維度相對(duì)于干預(yù)前有顯著提高，經(jīng)t檢驗(yàn)其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.69，p=0.01)外，其余各個(gè)維度干預(yù)前后的得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后干預(yù)組與對(duì)照組健康相關(guān)生活質(zhì)量各個(gè)維度均分的比較中，經(jīng)方差分析，在生理職能(RP)、軀體疼痛

15、(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)維度上，干預(yù)組的得分顯著高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.老年人的總體懷舊功能較好，懷舊的目的主要表現(xiàn)為減輕厭煩情緒、提高自我認(rèn)同感，促進(jìn)交流溝通、維持親密關(guān)系和教育。
　　 2.居住方式、性別、是否有慢性疾病、健康狀況自評(píng)、過去一年是否經(jīng)歷親人或朋友的去世、經(jīng)濟(jì)狀況、抑郁情緒是影響老年人總體

16、懷舊功能的主要因素。自評(píng)健康狀況非常差的老年人主要表現(xiàn)在重現(xiàn)痛苦維度得分比其他老年人高，而有慢性病的老年人在對(duì)死亡準(zhǔn)備，重現(xiàn)痛苦等維度的得分也高于沒有慢性病者；獨(dú)居老年人在懷舊功能總得分以及對(duì)死亡的準(zhǔn)備、自我認(rèn)同和重現(xiàn)痛苦3個(gè)維度得分均高于其他組老年人；隨著文化程度的增高，本科及以上文化程度的老年人總體懷舊功能卻下降，而小學(xué)及以下文化程度老年人在減輕厭煩情緒、對(duì)死亡的準(zhǔn)備、重現(xiàn)痛苦三個(gè)維度的得分高于其他組老年人;抑郁情緒對(duì)減輕厭煩情緒、

17、對(duì)死亡的準(zhǔn)備和重現(xiàn)痛苦有顯著影響；過去一年是否經(jīng)歷過配偶或親友去世對(duì)維系親密關(guān)系、重現(xiàn)痛苦和對(duì)死亡的準(zhǔn)備也有顯著影響；隨著年齡增長(zhǎng)，對(duì)死亡的準(zhǔn)備的得分呈上升趨勢(shì)。此外，性別、婚姻狀態(tài)、職業(yè)等因素對(duì)不同維度懷舊功能均存在顯著影響。
　　 3.社區(qū)老年人抑郁癥狀篩查陽性率較高，被識(shí)別率卻很低，抑郁己成為老年人的主要心理健康問題。
　　 4.在社區(qū)實(shí)施團(tuán)體懷舊治療有助于改善老年人的抑郁癥狀，緩解抑郁發(fā)生率，提高老年人群的總體心

18、理健康水平及晚年生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)社會(huì)的健康老齡化具有重要意義。
　　 5.團(tuán)體懷舊治療的實(shí)施方案應(yīng)根據(jù)現(xiàn)實(shí)環(huán)境并結(jié)合所處社會(huì)文化背景等實(shí)際情況進(jìn)行選擇。實(shí)施團(tuán)體治療過程中應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、由淺入深、逐步引導(dǎo)的原則，注意各種技巧(如關(guān)懷性聆聽、正向回饋、接納、經(jīng)驗(yàn)分享等)的運(yùn)用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人情感的變化，疏導(dǎo)因不良經(jīng)歷引起的負(fù)性情緒，合理應(yīng)用引導(dǎo)物，以達(dá)到事半功倍的效果。
　　 6.團(tuán)體懷舊治療方法簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，具有較