公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)體系整合的動(dòng)力機(jī)制研究.pdf

1、目的:
　　厘清動(dòng)力以及動(dòng)機(jī)機(jī)制的本質(zhì)與內(nèi)涵，建立組織動(dòng)力機(jī)制模型；分析動(dòng)力機(jī)制模型各組成部分與服務(wù)體系整合各環(huán)節(jié)的關(guān)系；結(jié)合武漢黃陂區(qū)施行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，實(shí)例分析醫(yī)療保險(xiǎn)的約束作用如何制約、調(diào)整醫(yī)生和患者動(dòng)力，以及影響各利益主體之間的博弈關(guān)系。
　　方法:
　　本研究借鑒了系統(tǒng)評(píng)價(jià)的思路和方法，運(yùn)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)、協(xié)同學(xué)研究各利益主體之間的互動(dòng)關(guān)系、博弈關(guān)系，構(gòu)建組織系統(tǒng)的動(dòng)力機(jī)制結(jié)構(gòu)模型，并通過(guò)結(jié)合武漢黃陂區(qū)的有關(guān)政

2、策材料進(jìn)行實(shí)例分析。
　　結(jié)果:
　　一、整合不僅僅是不同組織、機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物等系統(tǒng)的整合，更重要的是組織內(nèi)的抽象事物的整合，這種抽象事物便是組織文化、員工的世界觀、人生觀和工作價(jià)值觀。
　　二、對(duì)于公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整合的服務(wù)體系，單個(gè)醫(yī)院的動(dòng)力機(jī)制可以認(rèn)為是由內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制、組織系統(tǒng)的制度規(guī)范、工作績(jī)效等約束機(jī)制、管理者與員工之間的博弈機(jī)制，以及與外部患者的博弈機(jī)制共同構(gòu)成。而對(duì)于由公立醫(yī)院與社區(qū)

3、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩個(gè)子系統(tǒng)共同組成的大系統(tǒng)而言，動(dòng)力機(jī)制可以認(rèn)為是兩個(gè)子系統(tǒng)的動(dòng)力機(jī)制直接的相互博弈，以及通過(guò)與患者互動(dòng)間接的博弈構(gòu)成。
　　三、在信息不對(duì)稱的情況下，醫(yī)生在轉(zhuǎn)診病人的同時(shí)會(huì)承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。在此種情況下，院方的激勵(lì)越大，醫(yī)生的追求工作報(bào)酬的動(dòng)力就越大。因此為了促使下轉(zhuǎn)必須降低醫(yī)生所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。而醫(yī)生所承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的下降會(huì)抵消部分制度約束缺陷的存在。公立醫(yī)院管理者想在整合型衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)擁有更多的資源和政策調(diào)配權(quán)，而社區(qū)衛(wèi)生

4、服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者更擔(dān)心自己的管理權(quán)限在整合后被削弱。
　　四、以武漢市黃陂區(qū)為實(shí)例進(jìn)行研究，結(jié)果表明，總額預(yù)付能夠制約醫(yī)生對(duì)工作報(bào)酬動(dòng)力的過(guò)多追求；對(duì)住院起付線的合并計(jì)算、各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例的拉大，能夠有效促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。然而，基本醫(yī)療保障制度缺乏對(duì)下轉(zhuǎn)的制度設(shè)計(jì)，其懲罰也未能直接影響醫(yī)務(wù)人員的行為，單病種付費(fèi)下不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間自付費(fèi)用的較小差異將對(duì)患者基層首診形成阻力。
　　結(jié)論:
　　一、注重組織文化的整合。為

5、使重組能夠帶來(lái)更大的效益，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅需要對(duì)現(xiàn)有的人員、設(shè)備等有形資產(chǎn)進(jìn)行重組，還需要對(duì)兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織文化、組織內(nèi)涵進(jìn)行整合。組織氛圍和文化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)動(dòng)力的提高有持久的效應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其工作環(huán)境的認(rèn)可度和滿意度也會(huì)反映在其工作狀態(tài)中。
　　二、加強(qiáng)信息溝通，疏通轉(zhuǎn)診渠道。加強(qiáng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息溝通，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診制度，對(duì)于分級(jí)診療的暢通實(shí)施有重要意義。為此，可定期舉行交流會(huì)、構(gòu)建專門信息

6、溝通渠道、建立涵蓋醫(yī)院和社區(qū)的衛(wèi)生信息系統(tǒng)等活動(dòng)加強(qiáng)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員之間的溝通聯(lián)系，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的轉(zhuǎn)診積極性。
　　三、加強(qiáng)服務(wù)體系整合有關(guān)制度的宣傳力度，創(chuàng)新宣傳形式。鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)生為就診居民發(fā)放服務(wù)體系整合宣傳材料并向他們講解服務(wù)體系整合的相關(guān)政策，讓更多的居民深入了解服務(wù)體系整合。最后，可以舉辦若干次義診、免費(fèi)體檢等公益活動(dòng)。宣傳社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，促使社區(qū)居民了解社區(qū)能夠滿足居民的哪些健康需求，