后腹腔鏡下腎臟手術(shù)與腹腔鏡下子宮切除術(shù)期間二氧化碳分壓及血流動(dòng)力學(xué)變化比較分析.pdf

1、目的：觀察全身麻醉下泌尿外科后腹腔鏡下腎臟手術(shù)與婦科腹腔鏡下子宮切除術(shù)中各時(shí)間段二氧化碳分壓（PaCO2）及血壓（BP）、心率(HR)及血氧飽和度（SpO2）的變化。探討全身麻醉下兩種腹腔鏡下手術(shù)中CO2氣腹對(duì)二氧化碳分壓（PaCO2）的影響和血流動(dòng)力學(xué)的影響，為創(chuàng)造安全舒適的手術(shù)環(huán)境提供臨床依據(jù)。
　　方法：所有病例都是在延邊醫(yī)院接受泌尿外科及婦科腹腔鏡手術(shù)的患者。選擇 ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)的泌尿外科后腹腔鏡下腎臟手術(shù)患者及婦科

2、腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者各40名，年齡32-58歲，體重52-73kg，術(shù)前檢查無心肺功能異常者。術(shù)前告知患者及家屬實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并獲得家屬及本人的同意。術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg，麻醉前先在局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓。進(jìn)行常規(guī)全麻誘導(dǎo)并施行氣管插管，潮氣量調(diào)整為8ml/kg，呼吸頻率調(diào)整為11次/分。泌尿外組是麻醉結(jié)束后調(diào)整體位（左或右側(cè)臥位）然后進(jìn)行氣腹，氣腹壓力為11-13mmHg，婦科組是在插管結(jié)束并平穩(wěn)之后進(jìn)行氣腹

3、，壓力達(dá)到12mmHg左右時(shí)改變體位（頭低腳高15-20°）。監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者在術(shù)前（T0）、氣腹5（T1）、10(T2)、20(T3)、30(T4)min，氣腹結(jié)束后5(T5)、10(T6)、15(T7)min動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血壓(BP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)。統(tǒng)計(jì)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。比較組間各個(gè)時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)數(shù)值之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，及組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)之間是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為有統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：(1)兩組病例在手術(shù)前、氣腹后、氣腹結(jié)束后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)二氧化碳分壓變化的比較：兩組病例在術(shù)前及氣腹結(jié)束后15min時(shí)的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他各個(gè)時(shí)間點(diǎn)泌尿外科組的數(shù)值明顯高于婦科組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）兩組病例組內(nèi)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)二氧化碳分壓變化的比較：泌尿外科組病例在氣腹后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)及氣腹結(jié)束后各時(shí)間點(diǎn)的二氧化碳分壓與術(shù)前相比有明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。婦科組病例也與泌

5、尿外科組一樣，氣腹前二氧化碳分壓明顯低于氣腹后及氣腹結(jié)束后，但幅度沒有泌尿外科組大。（3）兩組病例在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血壓、心率及血氧飽和度的變化比較：組間比較，兩組病例在術(shù)前及氣腹結(jié)束后的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的變化比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,在T3及T4時(shí)間點(diǎn)婦科組比泌尿外科組高；組內(nèi)比較，兩組病例在氣腹后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前相比有明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），氣腹結(jié)束后血壓較平穩(wěn)，與術(shù)前相比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。