糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病機(jī)及封髓潛陽微粉作用機(jī)制研究.pdf

1、本課題在導(dǎo)師指導(dǎo)下，以長期臨床觀察糖皮質(zhì)激素在人體的生理、藥理作用為依據(jù)，從中醫(yī)理論角度出發(fā)，創(chuàng)新性地提出糖皮質(zhì)激素的中醫(yī)生理和藥理作用機(jī)制假說，提出糖皮質(zhì)激素在生理劑量時(shí)主要影響人體三陽經(jīng)的開、合、樞功能，以發(fā)揮陽氣“衛(wèi)外而為固也”的作用，維護(hù)正常的生理活動(dòng)；超生理劑量時(shí)，糖皮質(zhì)激素主要影響三陰經(jīng)的開、合、樞功能，啟動(dòng)人體“陰者藏精而起亟也”的作用，激發(fā)人體元?dú)獯罅客獬?，竭盡人體臟腑的功能儲(chǔ)備，應(yīng)對(duì)緊急情況。進(jìn)而提出，糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)

2、疏松癥的中醫(yī)病機(jī)是：元陽外泄，陽失潛降，腎失封藏，腎精虧虛，骨空失養(yǎng)。并認(rèn)為，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，表明患者元?dú)?、腎精已經(jīng)消耗、虧損到較嚴(yán)重程度，其治甚難，故應(yīng)首重“治未病”。其治可分四個(gè)階段：第一個(gè)階段，重在用中醫(yī)藥配合激素治療原發(fā)疾病，以期中藥與糖皮質(zhì)激素協(xié)同作用，盡快緩解原發(fā)病，縮短激素療程，減小繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的機(jī)率。第二階段，當(dāng)患者表現(xiàn)出面紅、多食、多語、舌質(zhì)變紅、脈變浮滑等中醫(yī)證候，此時(shí)用藥，可顧護(hù)脾胃為主，以“甘淡實(shí)脾為法”，

3、藥用四君、參苓白術(shù)散等“補(bǔ)土伏火”。第三階段：當(dāng)患者表現(xiàn)五心煩熱、口干咽燥、咽喉腫痛、口苦口粘、脘腹痞滿、舌紅苔黃膩等“陰虛陽亢挾濕證”時(shí)，可以“封髓潛陽”為法，藥用封髓丹等以助恢復(fù)人體臟腑正常開、合、樞功能而復(fù)歸“陰平陽秘”。第四階段：當(dāng)患者漸現(xiàn)畏寒肢冷、易外感、納呆便溏、舌淡苔白滑脈沉弱無力等“脾腎陽虛證候”，其治應(yīng)以培補(bǔ)脾腎陽氣及培元固本、益氣固表為法。總之，糖皮質(zhì)激素的藥理作用強(qiáng)大，一般用藥、藥量不足以對(duì)抗其繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥，須根

4、據(jù)激素不同用藥階段表現(xiàn)出的不同中醫(yī)證候特征，隨證治之。此外，在藥物治療的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)患者必須保持正確的生活方式，合理飲食，睡眠充足，切忌房事，以利元?dú)?、腎精的恢復(fù)。 本研究提出的糖皮質(zhì)激素中醫(yī)病機(jī)、治法與方藥，與多數(shù)文獻(xiàn)所論激素為“純陽”,“陽熱”之品，服用后致“陽亢陰虛”而多用“滋陰瀉火”等有異。為初步證實(shí)或證偽這一病機(jī)假說，本研究在導(dǎo)師指導(dǎo)下精選古方“封髓丹”加減化裁，進(jìn)行“封髓潛陽微粉對(duì)激素造模骨質(zhì)疏松大鼠骨代謝影響的生化與

5、組織形態(tài)學(xué)研究”，為進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。結(jié)果表明，封髓潛陽微粉大劑量能使大鼠脊椎骨密度明顯較模型組增加(P<0.05)；應(yīng)用封髓潛陽微粉預(yù)防性治療8周后，封髓潛陽大、中劑量能明顯增加大鼠股骨中、下段骨密度；其值與模型組相比有顯著性差異(P<0.05)；并能顯著增加大鼠骨干重、灰重及骨鈣含量；能對(duì)抗大鼠動(dòng)物模型脊椎骨質(zhì)疏松：封髓潛陽微粉有對(duì)抗醋酸潑尼松龍?jiān)斐纱笫竽蜮}含量增加的作用。而對(duì)血清鈣、磷濃度的影響不大。本實(shí)驗(yàn)初步表明，封髓