大前庭水管綜合征耳蝸形態(tài)及耳科立體視覺研究.pdf

1、本文從形態(tài)學(xué)方面研究了耳科較為常見的遺傳性感音神經(jīng)性聾一大前庭導(dǎo)水管綜合征患者耳蝸的形態(tài)特征，擬為大前庭水管綜合征患者提供新的臨床診斷參考。同時，由于耳顯微外科是一門手術(shù)外科學(xué)，需要從業(yè)者對相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)各方面的形態(tài)和空間位置等立體信息有極為細(xì)致的了解，本課題在立體視覺理論、光學(xué)理論及相關(guān)設(shè)備的基礎(chǔ)上，從臨床角度研究了立體視覺技術(shù)在耳顯微外科的應(yīng)用，擬通過此研究為耳顯微外科臨床教學(xué)、學(xué)術(shù)交流等提供高層次的基礎(chǔ)支持。本研究分為兩個部分：

2、r>　　 ㈠大前庭水管綜合征耳蝸形態(tài)特征研究。大前庭水管綜合征(LVAS)是以前庭水管(VA)擴(kuò)大伴有感音神經(jīng)性耳聾為特征的一種常見的常染色體隱形遺傳性內(nèi)耳畸形。由Valvassori等于1978年正式命名，并提出了大前庭水管綜合征的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：半規(guī)管總腳至外口1/2間距處前庭水管寬度≥1.5mm。本課題系統(tǒng)性收集了大前庭水管綜合征、無大前庭水管擴(kuò)大的感音神經(jīng)性聾及單純性中耳炎患者的臨床病歷、聽力學(xué)、影像學(xué)資料，對患者水平位顳骨C

3、T片上的前庭導(dǎo)水管和耳蝸進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和測量。結(jié)果顯示：①大前庭水管綜合征、感音神經(jīng)性聾和中耳炎三組患者耳蝸的平均寬度分別為8.45±0.54mm，8.60±0.73mm著U8.57±0.66mm，平均高度分別為5.04±0.44mm，5.11±0.40mm和4.68±0.42mm；三組患者耳蝸寬度和高度相比均有統(tǒng)計學(xué)差異，提示不同疾病患荇的耳蝸可能因致病病因等因素的不同而有不同程度的形態(tài)改變。②水平位顳骨CT上，第二三轉(zhuǎn)融合的耳蝸在大

4、前庭水管患者中比例非常高，達(dá)79.0％；感音神經(jīng)性聾和中耳炎患者中第二三轉(zhuǎn)融合的耳蝸在各自組的比例較低，分別為20.5％和10.5％，三組相比較，統(tǒng)計學(xué)差異非常顯著(X2=241.82，P=0<0.05)。提示：排除“CT掃描層厚限制或掃描角度不當(dāng)”及“觀測荇目測誤差”這兩個系統(tǒng)誤差后，三組患者第二三轉(zhuǎn)畸形融合的耳蝸在各組中的百分比仍有極為顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，此差異不能用上述兩個系統(tǒng)誤差解釋。第二三轉(zhuǎn)融合的耳蝸在大前庭水管綜合征患者中比例

5、非常高，可以認(rèn)為耳蝸第二三轉(zhuǎn)畸形融合是大前庭水管患者一個顯著的影像學(xué)特征：在臨床中使用顳骨水平位薄層CT篩查患者耳蝸有助于大前庭水管的發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷，因此，耳蝸的水平位高分辨率CT掃描檢查應(yīng)納入臨床評估標(biāo)準(zhǔn)和檢查項目。
　　 ㈡耳科立體視覺研究。聽覺是人類獲取外界信息、趨利避害、保護(hù)自我的基礎(chǔ)功能之一。從解剖角度看，與人類聽覺相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)非常精細(xì)，相關(guān)結(jié)構(gòu)的解剖與手術(shù)均需手術(shù)顯微鏡的參與，這是耳顯微外科與其他外科的一個顯著差異

6、。但是，在目前的技術(shù)和設(shè)備條件下，只有主刀醫(yī)生和第一助手可以通過手術(shù)顯微鏡白帶的主目鏡及對手鏡觀察到真實的立體的手術(shù)視野，其他的醫(yī)護(hù)、輔助操作及參觀人員只能觀看由顯微鏡臨視光路傳輸?shù)奖O(jiān)視器的二維監(jiān)視圖像：而且目前用于教學(xué)及交流的材料均為采集者在手術(shù)或解剖過程中拍攝所得的平面圖像，相比三維手術(shù)視野，平面素材丟失了許多解剖結(jié)構(gòu)的立體信息和細(xì)節(jié)信息。對于解剖及手術(shù)經(jīng)驗較少的觀眾而言，不僅難以把握解剖結(jié)構(gòu)的整體形態(tài)，而且不容易分辨解剖結(jié)構(gòu)間的層

7、次關(guān)系，從而使得參觀、交流及學(xué)習(xí)的效果大大折扣。為提高教學(xué)、參觀、學(xué)術(shù)交流及研究的效果，非常有必要改變目前的平面媒介傳播模式，探索出一條簡便易用、易學(xué)易懂、效果好的立體素材采集、編輯、保存及冉現(xiàn)技術(shù)。本課題結(jié)合立體視覺理論與耳顯微外科手術(shù)顯微鏡，在偏振光等相關(guān)技術(shù)的支持下，開發(fā)出了耳顯微外科立體視覺再現(xiàn)系統(tǒng)和耳顯微外科立體手術(shù)圖譜等一系列耳科立體視覺相關(guān)系統(tǒng)。本課題的耳科立體視覺研究實現(xiàn)了耳顯微外科手術(shù)立體場景的無損采集，制定了立體素材