眩暈——急性前庭綜合征

1、湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科林金生 張文 鄧燁,急性前庭綜合征,眩暈,眩暈定義,眩暈（Vertigo）是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，造成人與環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺(jué)。是前庭疾病一個(gè)癥狀。前庭癥狀分類 1、眩暈（vertigo）是指沒(méi)有自身運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)到自身運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)或在正常頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)到扭曲的自身運(yùn)動(dòng)感覺(jué) 2、前庭-視覺(jué)癥狀（vestibule-visual symptoms）

2、 3、姿勢(shì)性癥狀（postural symptoms） 4、頭暈（dizziness）是指空間定向能力受損或功能失調(diào)的感覺(jué)，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的虛假或扭曲的感覺(jué)。,眩暈分類,按解剖分 1、系統(tǒng)性眩暈： 中樞性眩暈 周圍性眩暈 2、非系統(tǒng)性眩暈 眼疾?。呵獠徽?心血管：低血壓

3、 內(nèi)分泌：低血糖 血液系統(tǒng)：貧血,按病程分 1、急性前庭綜合征 2、發(fā)作性前庭綜合征 3、慢性前庭綜合征,急性前庭綜合征定義 AcuteVestibular Syndrome，AVS,急性起病的臨床綜合征持續(xù)性眩暈、頭暈、不穩(wěn)為主要癥狀，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可有最近發(fā)生的、持續(xù)性的前庭功能障礙（惡心、嘔吐、眼震、嚴(yán)重的姿勢(shì)不穩(wěn)）也可有耳蝸或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征具有單時(shí)相持續(xù)一定時(shí)間特點(diǎn),急性

4、前庭綜合征主要疾病,前庭神經(jīng)炎急性迷路炎創(chuàng)傷性前庭損傷前庭藥物中毒抗抑郁藥CO中毒酒精性腦病（維生素B1缺乏）脫髓鞘腦卒中,www.themegallery.com,定 義,前庭神經(jīng)炎（ Vestibular Neuritis ） 是一種急性發(fā)作、自發(fā)性、周圍性眩暈，可伴有眼震、惡心、嘔吐及平衡障礙，但無(wú)耳蝸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,www.themegallery.com,總發(fā)病率

5、：① 前庭神經(jīng)炎占所有眩暈的3.2-9%； ② 人群發(fā)病率為3.5/10萬(wàn)。亞型發(fā)病百分比： ① 上前庭神經(jīng)炎：55-100%（前庭上神經(jīng)骨管相對(duì)長(zhǎng)易受累）； ② 上下前庭神經(jīng)炎：15-30%； ③ 下前庭神經(jīng)炎：3.7-15%。,流 行 病 學(xué),前庭神經(jīng)解剖,前庭下神經(jīng)（后半規(guī)管、球囊,蝸神經(jīng)核,病 因,呼吸道病毒： ① 有上呼吸道感染病史；如單

6、純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、EB 病毒和流感病毒；② 有季節(jié)性、聚集性，家庭內(nèi)聚集發(fā)作。前庭神經(jīng)占位刺激：前庭神經(jīng)遭受血管壓迫或因內(nèi)聽(tīng)道狹窄而引起神經(jīng)缺氧變性，因激發(fā)神經(jīng)放電而發(fā)病自身免疫炎性反應(yīng)：可能存在自身免疫損害,www.themegallery.com,發(fā) 病 機(jī) 制,前庭神經(jīng)病毒感染學(xué)說(shuō) 23％～100％病人發(fā)病前有上呼吸道前驅(qū)感染病史；血清皰疹病毒抗體滴度增加、部分有皮膚帶狀皰疹；顳骨病理改變?yōu)?/p>

7、前庭神經(jīng)退變。前庭供血障礙學(xué)說(shuō) 前庭迷路缺血或感染引起的迷路微循環(huán)障礙。,www.themegallery.com,www.themegallery.com,臨 床 特 點(diǎn),起病方式、癥狀、病程、病因：① 急性、亞急性起病--突發(fā)或幾小時(shí)進(jìn)展加重；② 自發(fā)性眩暈伴惡心/嘔吐、平衡障礙；③ 眼震、易向病變一側(cè)傾倒感覺(jué)；④ 大多單側(cè)發(fā)病，且多累及前庭上神經(jīng)，累及前庭下神經(jīng)或者二者均累及較少見(jiàn)；⑤ 發(fā)病第一天

8、癥狀可達(dá)高峰，病程持續(xù)數(shù)天至數(shù)周（＞24小時(shí)）；⑥ 發(fā)病前或發(fā)病時(shí)多伴發(fā)病毒感染。,床旁體格檢查,眼震電圖,視頻頭脈沖,VEMP（肌源性前庭誘發(fā)電位）,診斷,急性起病，持續(xù)性眩暈（＞24小時(shí)）自發(fā)性/凝視性水平-旋轉(zhuǎn)性眼球震顫冷熱水試驗(yàn)顯示受損側(cè)水平半規(guī)管功能減退或消失甩頭試驗(yàn)陽(yáng)性不伴有聽(tīng)力下降及中樞神經(jīng)定位體征頭部影像（DWI）檢查結(jié)果陰性,鑒別診斷 1、與梅尼埃鑒別 病理機(jī)制：是由內(nèi)耳膜迷路積水疾病。

9、 梅尼埃臨床具備眩暈、嘔吐、耳鳴三大癥狀，耳蝸神經(jīng)受損癥狀突出：聽(tīng)力下降、耳鳴/聾，反復(fù)波動(dòng)漸進(jìn)性聽(tīng)力下降、耳聾。每次發(fā)作20分鐘-12小時(shí) 2、與BPPV鑒別 病理機(jī)制：脫落的耳石在半規(guī)管內(nèi)淋巴液里游動(dòng)刺激毛細(xì)胞。 臨床癥狀：發(fā)作時(shí)間短，大多為數(shù)秒鐘；常與特定頭位有關(guān)；水平旋轉(zhuǎn)型眼震，無(wú)耳鳴、耳聾。,www.themegallery.com,www.themegallery.com,3、與迷路炎鑒別 病理機(jī)

10、制：迷路炎即內(nèi)耳炎，為耳部感染侵入內(nèi)耳骨迷路或膜迷路所致，是化膿性中耳乳突炎較常見(jiàn)的并發(fā)癥 臨床癥狀：發(fā)熱、頭痛、耳部疼痛、外耳道流膿等; 陣發(fā)性眩暈、耳鳴伴惡心、嘔吐、眼震; 周圍血象可提示感染存在。4、與頸性眩暈鑒別 病理機(jī)制：頸部病變引起椎動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致前庭動(dòng)脈缺血。 臨床診斷：頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后；部分患者頸扭轉(zhuǎn)誘發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性；頸部CTA異常。,與中樞眩暈鑒別,治療,對(duì)因治療對(duì)癥治療康復(fù)訓(xùn)練,

11、對(duì)因治療,1、阿昔洛韋抗病毒2、激素治療,對(duì)癥治療,對(duì)癥治療,康復(fù)訓(xùn)練,Case,戴xx,女性，49歲。病歷號(hào)：600882因“突發(fā)眩暈伴行走不穩(wěn)1天”于2018.5.20入院。現(xiàn)病史：患者自訴2018年5月20日上午無(wú)明顯誘因突發(fā)視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心欲吐，行走不穩(wěn)。改變體位后無(wú)明顯變化，癥狀呈持續(xù)性，無(wú)頭痛，無(wú)耳鳴及聽(tīng)力下降，無(wú)復(fù)視，無(wú)言語(yǔ)不利、無(wú)肢癱等。1周前有上呼吸道感染史，間斷咳嗽，無(wú)明顯咳痰。既往史：既往高血壓病史。否認(rèn)

12、“糖尿病、冠心病”等慢性病病史,體查,神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清，雙瞳孔等大等圓,直徑3mm,光反射靈敏,雙眼水平位可見(jiàn)明顯眼震，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，嘴角無(wú)歪斜，伸舌居中，頸軟，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性，昂伯氏征陽(yáng)性。,頭部磁共振,輔助檢查,眼震電圖示自發(fā)性眼震，左側(cè)半規(guī)管功能降低,甩頭試驗(yàn)示左側(cè)上半規(guī)管及水平半規(guī)管增益減低,最后診斷,主要診斷：前庭神經(jīng)炎（左側(cè)前庭上神經(jīng)）,從耳蝸到中樞的精準(zhǔn)定位診斷,歡迎各位同仁到中心醫(yī)院位臨指導(dǎo)