頸脊髓病后路減壓術后脊髓后移及功能恢復的研究.pdf

1、[目的]： 觀察頸脊髓病患者后路減壓術后頸脊髓后移及其功能恢復的情況，探討術后脊髓后移的程度、規(guī)律、產(chǎn)生機制及其臨床意義，分析后路減壓術后脊髓的功能恢復的影響因素。 [方法]： 1．32例頸脊髓病患者行頸椎后入路減壓手術，其中頸后路頸3-7單開門椎管成形術的20例，頸3-7全椎板減壓的12例。全部病例術前及術后三個月均行頸椎MRI檢查，并同時行術前及術后脊髓功能的JOA評分。 2．利用術前和術后MRI影像

2、的T1加權(quán)像中央矢狀面進行測量，測量內(nèi)容包括術前、術后C<,3>-C<,7>各階段椎體水平脊髓前間隙，以及術后的頸椎曲率指數(shù)。 3．對測量值進行計算及統(tǒng)計學分析：比較“單開門”手術患者與全椎板減壓手術患者的脊髓平均后移程度；采用配對資料t檢驗，對比所有病例C<,3>-C<,7>各椎體階段術前椎體水平脊髓前間隙與術后椎體水平脊髓前間隙的變化；將所有病例在各椎體階段的脊髓后移的平均值進行方差分析；計算頸脊髓平均后移程度與其術后頸椎曲

3、率指數(shù)的相關系數(shù)，并行相關系數(shù)t檢驗。 4．根據(jù)JOA評分術后改善率分組，比較兩組間患者年齡、術前JOA評分及脊髓平均后移程度的差異。 [結(jié)果]： 本組32例術后頸脊髓平均后移程度的均值為1.6mm(S=1.0mm)，術前JOA平均分為10.63(S=1.77)；術后3個月JOA平均分為13.57(S=1.50)；術后3個月改善率為33.33％～80.00％，平均改善率為50.93％。椎板成形術與全椎板減壓術后脊

4、髓后移的比較統(tǒng)計學結(jié)果無差異(p>0.5)；術后椎體水平脊髓前間隙較術前擴大(p<0.001)；術后C<,3>-C<,7>各椎體階段脊髓后移程度的均值以C<,5>階段最大，C<,4>、C<,6>次之，C<,3>、C<,7>水平最小，但差異無統(tǒng)計學意義。32例患者術后頸椎曲率指數(shù)-4.23～47.25，平均15.15(S=10.91)。頸脊髓平均后移程度與其術后頸椎曲率指數(shù)的相關系數(shù)(r)為0.2396。相關系數(shù)t檢驗，t值等于1.351

5、7，0.1神經(jīng)根麻痹。 [結(jié)論]： 1．本研究證實了頸后路減壓術后頸脊髓確實存在后移，頸脊髓后移程度與頸椎前凸大小無關，脊髓在各椎體水平的后移能力無差異，頸脊髓術后出現(xiàn)最大后移的階段以C<,5>

6、椎體水平最多。本研究證實了傳統(tǒng)單開門椎板成形術對椎管的擴大足以滿足頸髓后移的要求。 2．根據(jù)本研究的結(jié)果，從力學角度分析，我們認為頸椎后入路減壓術后頸脊髓的后移可能與術后硬膜囊的膨脹及頸脊髓前方存在的壓迫有關，是脊髓在狹窄的椎管行后壁開放減壓后受外在應力影響下的一種形態(tài)學改變，與“弓弦原理”無關。 3．頸脊髓術后后移的研究有助于改變頸椎病手術入路選擇的部分爭議，通過本研究，我們建議①從脊髓后移角度來看，頸椎生理彎曲變直或

7、后突畸形不應視為后路手術的禁忌癥。②當脊髓前方的壓迫>4mm(平均后移的99％參考值)時，后路手術間接減壓的療效可能會受到影響。 4．本研究未發(fā)現(xiàn)術后C<,5>神經(jīng)根麻痹的發(fā)生與頸脊髓后移有關的直接證據(jù)。我們認為二者之間的關系尚需更大樣本的研究。 5．頸脊髓病后路減壓術后早期的脊髓功能恢復受到年齡、術前JOA評分的影響，但與脊髓后移程度無關。我們認為對頸脊髓病術后恢復的相關因素還需進行更多的研究，尤其是多因素共同作用的研