膝降動脈逆行供血的解剖動力學研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:我們在對膝降動脈的解剖學基礎(chǔ)上對其逆行供血的血流動力學進行研究，進行相關(guān)數(shù)據(jù)的測定、分析；并將逆行膝降動脈作為供血血管攜帶游離組織皮瓣，修復下肢重度創(chuàng)傷后大面積皮膚軟組織缺損，通過觀察術(shù)后皮瓣愈合情況，觀察臨床治療效果，研究其臨床應(yīng)用的可行性及實用性。
　　方法:1、基礎(chǔ)解剖：通過解剖8例16側(cè)（男5例，10側(cè)；女3例，6側(cè)）福爾馬林浸泡的新鮮成人下肢尸體標本，分別經(jīng)股動脈加壓灌注紅色乳膠液觀察以下指標：（1）膝降動脈的起始

2、處血管外徑及其分支走形情況；（2）膝降動脈與膝周動脈網(wǎng)的吻合情況；（3）膝降動脈與膝周動脈網(wǎng)吻合之前的血管長度。通過臨床手術(shù)操作中測量18例18側(cè)患者，膝降動脈逆行供血轉(zhuǎn)位前的動脈血壓測量值和轉(zhuǎn)位后的動脈血壓測量值。所有測量數(shù)據(jù)通過 SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果以“均數(shù)±標準差”表示。2、臨床應(yīng)用：自2011年6月至2013年2月，我們應(yīng)用逆行膝降動脈為受區(qū)血管蒂，攜帶游離組織瓣移植修復小腿大面積皮膚軟組織缺損12例。膝降動

3、脈逆行供血攜帶股前外側(cè)皮瓣8例，膝降動脈逆行供血攜帶游離背闊肌皮瓣4例。以患肢膝降動脈的遠端為蒂，逆行與游離股前外側(cè)皮瓣或背闊肌皮瓣的動脈吻接，受區(qū)大隱靜脈與游離股前外側(cè)皮瓣或背闊肌皮瓣的動脈伴行靜脈相吻合。股前外側(cè)皮瓣或背闊肌皮瓣中所攜帶的股前外側(cè)皮神經(jīng)或胸背神經(jīng)與受區(qū)表淺皮神經(jīng)相吻合，重建皮瓣保護性感覺功能。通過術(shù)后6個月～2年隨訪，觀察患者皮瓣的成活愈合情況、術(shù)后并發(fā)癥以及皮瓣外觀感覺功能恢復情況。
　　結(jié)果：1、基礎(chǔ)解剖：

4、膝降動脈起始于股動脈者占93.7％，起始于腘動脈者占6.3%。有2支伴行靜脈，外徑相近或略粗于動脈。多數(shù)即發(fā)出股內(nèi)側(cè)肌支,然后再分出關(guān)節(jié)支、隱支兩終支。（1）股內(nèi)側(cè)肌支：75%發(fā)自膝降動脈，25%發(fā)自關(guān)節(jié)支，起始外徑（1.4±0.5）mm，干短，發(fā)出后即入肌內(nèi)。（2）關(guān)節(jié)支：主干發(fā)出部位距收肌結(jié)節(jié)（7.2±0.6）cm，起始外徑（1.5±0.6）mm。主干長約（6.5±1.4） cm，沿大收肌腱向下行走，在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上方分出4支較恒定的

5、終支，沿途分布在收肌結(jié)節(jié)和股骨內(nèi)側(cè)髁，移行為髕下支，分別與膝上、下內(nèi)側(cè)動脈及隱支的分支吻合加入膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)。（3）隱支：隱支與關(guān)節(jié)支共干起始于膝降動脈占95%，直接起始于股動脈占3.5%，起始于腘動脈2.5%。起始外徑（1.3±0.5）mm，主干于股骨內(nèi)上髁下方（3.6±1.2）cm處，經(jīng)縫匠肌內(nèi)后緣淺出，與隱神經(jīng)及大隱靜脈等下行，沿途發(fā)出縫匠肌支、皮支及骨膜支，終末支在皮下鵝足區(qū)表面附近與脛后動脈內(nèi)側(cè)皮支及膝下內(nèi)動脈發(fā)出的皮支相吻合，

6、共同形成膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)，并營養(yǎng)膝內(nèi)側(cè)及小腿中上段內(nèi)側(cè)的皮膚。膝降動脈與膝周動脈網(wǎng)相吻合的距離位于股骨內(nèi)上髁最高點近側(cè)（4.6±1.5）cm。吻合處膝降動脈的血管外徑為（1.2±0.4）mm。膝降動脈起始處至其遠端與膝周動脈網(wǎng)吻合點的距離（6.23±2.30）cm。通過對本組例側(cè)活人標本的精確測量，血管轉(zhuǎn)位前的近端順行動脈血壓值為（82.5±16.2） mmHg，血管轉(zhuǎn)位后的近端逆行動脈血壓值為（52.3±12.3）mmHg。血管轉(zhuǎn)位后的動

7、脈中心血壓值較轉(zhuǎn)位前動脈血壓值下降約25.3%。手術(shù)操作過程中，結(jié)扎膝降動脈股內(nèi)側(cè)肌支逆行轉(zhuǎn)位后，均看到血管近端呈現(xiàn)噴射狀射血。2、臨床治療：術(shù)后切口Ⅰ期愈合，皮瓣及供區(qū)植皮完全成活。末次隨訪時，皮瓣感覺恢復優(yōu)良率為41.67%；皮瓣保護性感覺恢復率為91.67%；皮瓣外觀優(yōu)良率為75%；皮瓣供區(qū)外觀優(yōu)良率為83.33%。
　　結(jié)論：1、膝降動脈遠端與膝上外側(cè)動脈、腘動脈等膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)有恒定的、廣泛的吻合支。2、膝降動脈逆行轉(zhuǎn)位后