體內(nèi)脂肪不同部位分布的初診T2DM患者IR的分析.pdf

1、目的：肥胖和糖尿病分別都是人類健康道路上的絆腳石。在發(fā)達和發(fā)展中國家的發(fā)病率和致死率成逐年上升的趨勢。而同時患有糖尿病和肥胖的患者當(dāng)中，尤其是伴有內(nèi)臟型肥胖(內(nèi)臟脂肪組織堆積所致)與胰島素抵抗(IR)的關(guān)系越來越備受人們關(guān)注。已有相關(guān)研究證實，內(nèi)臟脂肪的堆積導(dǎo)致的胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病率增加眾多因素中的一個。本文將對初診的2型糖尿病患者脂肪組織在身體不同部位堆積(皮下、內(nèi)臟和肝臟)與胰島素抵抗是密切關(guān)系，了解脂肪不同分布的2型糖尿病

2、的胰島β細胞功能變化以及經(jīng)胰島素強化治療后，通過比較血糖、血脂、糖化血紅蛋白、胰島β細胞功能、胰島素抵抗(IR)及胰島素用量的變化等，分析脂肪組織在皮下、內(nèi)臟、肝臟堆積三組患者之間胰島素抵抗的關(guān)系。
　　 方法：糖化血紅蛋白(HbA1c)≥7％的標(biāo)準(zhǔn)入選的初診T2DM(符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn))患者根據(jù)腰/臀比WHR：男性>0.90，女性>0.85和/或體重指數(shù)(BMI)>30kg/m2選出中心性肥胖60例。應(yīng)用東芝790B超診

3、斷FL組30例。對60例中心型肥胖患者采用富尺昌弘方法測定內(nèi)臟脂肪指數(shù)(UVI)，將其分為UVL>3.0的內(nèi)臟型肥胖34例，UVL<3.0的皮下型肥胖組26例。健康體檢組30例。四組患者分別禁食12h，于次日清晨測量身高(精確到1cm)、體重(精確到0.2 kg)、腰圍(精確到0.5 cm)、臀圍(精確到0.5cm)，并計算BMI=體重(kg)/身高(cm)2；WHR=腰圍/臀圍。清晨空腹抽取肘靜脈血液，測量空腹血糖(FBG)、空腹胰島

4、素(FINS)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。將75g無水葡萄糖粉溶于300mL水中，5分鐘內(nèi)一次性飲盡行口服葡萄糖耐量實驗，2小時取靜脈血查2hBG、2hINS。計算胰島β細胞功能[Homaβ=20×空腹胰島素(mIU/L)/(空腹血糖(mmol/L)-3.5)]、胰島素敏感指數(shù)(ISI)：ISI=1/空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(mI

5、U/L)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=FBG(mmol/L)×FIns(mIU/L)/22.5。HOMA-IS=20×FINS(mIU/L)/FPG(mmol/L)-3.5用統(tǒng)計學(xué)多因素方差分析法比較三組患者及正常健康組的腰圍、腰臀比、體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、血脂、空腹胰島素、餐后兩小時胰島素及ISI、Homaβ、HomaIR、HomaIS。三組患者經(jīng)胰島素強化治療后1個月，全部停用外源性胰島素，空腹抽血

6、查HbA1c、血糖、血脂、胰島素，使用配對樣本t檢驗分別比較三組胰島素治療前后的TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、FINS、Hba1c、Homaβ、HomaIR以及所用的胰島素用量。
　　 結(jié)果：⑴各組2型糖尿病的年齡、性別、病程有差異，但無統(tǒng)計學(xué)意義；皮下脂肪組、脂肪肝組與比正常對照組比較收縮壓升高，有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05，p<0.01)，內(nèi)臟脂肪和脂肪肝組與正常組比較舒張壓升高，有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05)。⑵

7、皮下脂肪組、脂肪肝組與正常對照組比較WC有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；內(nèi)臟脂肪組與正常對照組差異有顯著性(p<0.01)；脂肪肝組與正常對照組比較BMI有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；皮下脂肪組和內(nèi)臟脂肪組與正常對照組比較BMI差異有顯著性(p<0.01)；皮下脂肪組與脂肪肝組與正常對照組比較WHR差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，內(nèi)臟脂肪組與與正常對照組比較有顯著差異(p<0.01)。⑶各組與正常對照組比較FBG顯著升高，差異顯著(p<

8、0.01)；內(nèi)臟脂肪組與皮下脂肪組比較FBG差異顯著(p<0.01)；各組與正常對照組比較2HBG差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；內(nèi)臟脂肪組、脂肪肝組與皮下脂肪組比較2HBG差異有顯著性(p<0.01)；內(nèi)臟脂肪組與脂肪肝組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；內(nèi)臟脂肪組、脂肪肝組與正常對照組比較FINS顯著升高，差異顯著(p<0.01)；皮下脂肪組與正常對照組比較FINS差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；內(nèi)臟脂肪組與脂肪肝組比較FI

9、NS差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；內(nèi)臟脂肪組、脂肪肝組與正常對照組比較2HINS顯著升高，差異顯著(p<0.01)；皮下脂肪組與正常對照組比較2HINS差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；內(nèi)臟脂肪組與皮下脂肪組比較2HINS差異顯著(p<0.01)；內(nèi)臟脂肪組與脂肪肝組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；各組與正常對照組比較HbA1c差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；皮下脂肪組與正常對照組比較HbA1c差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05

10、)；內(nèi)臟脂肪組與脂肪肝組比較HbA1c差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。⑷各組與正常對照組比較LDL顯著升高，差異顯著(p<0.01)；內(nèi)脂肪組與皮下脂肪組、脂肪肝組比較LDL升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；皮下脂肪組、內(nèi)臟脂肪組和脂肪肝組與正常對照組比較TG顯著升高，差異顯著(p<0.05，p<0.01)；內(nèi)臟脂肪組與皮下脂肪組、脂肪肝組比較LDL升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05，p<0.01)；皮下脂肪組與脂肪肝組比較差

11、異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；內(nèi)臟脂肪組和脂肪肝組與正常對照組比較TC顯著升高，差異顯著(p<0.01)；內(nèi)臟脂肪組與皮下脂肪組比較TC升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；內(nèi)臟脂肪組與皮下脂肪組比較HDL降低，有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；皮下脂肪組、脂肪肝組與正常對組比較降低，無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。⑸各組與正常對照組比較Homaβ顯著降低，差異顯著(p<0.01)；內(nèi)臟脂肪組比較皮下脂肪組、脂肪肝組Homaβ降低(p<0

12、.05)；內(nèi)臟脂肪組、脂肪肝組與正常對照組比較HomaIR升高，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)；各組HOMA-IS比較正常對照都降低，內(nèi)臟脂肪組比較HOMA-IS降低有顯著差異(p<0.01)，脂肪肝組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，皮下脂肪組比較正常降低，但無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)；內(nèi)臟脂肪組與皮下脂肪組比較HOMA-IS差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)；內(nèi)臟脂肪組與脂肪肝組比較HOMA-IS差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<

13、0.05)；各組與正常對照組比較ISI結(jié)果有顯著差異(p<0.01)；內(nèi)臟脂肪組比較皮下脂肪組ISI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；內(nèi)臟脂肪組與脂肪肝組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，內(nèi)臟脂肪組與脂肪肝比較ISI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。⑹皮下脂肪組、脂肪肝組治療前與治療后比較，TG、TC、LDL-C、FBG、Hba1c均降低，HDL-C、FINS、Homaβ升高，差異均有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)；內(nèi)臟脂肪組經(jīng)過胰

14、島素強化治療后TG、TC、LDL-C、FBG、HbA1c均降低，HDL-C、FINS、Homaβ升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；皮下脂肪組和脂肪肝組治療后每日Ins用量少于內(nèi)臟脂肪組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。
　　 結(jié)論：①皮下脂肪增多組、內(nèi)臟脂肪增多組、脂肪肝組的初診T2DM患者存在不同程度的胰島β細胞功能下降及不同程度的IR，尤其以內(nèi)臟脂肪增多組最明顯，其次是脂肪肝組及和皮下脂肪增多組。②初診T2DM

15、個體存在不同程度的血脂代謝紊亂，以內(nèi)臟脂肪增多的患者最為明顯。③早期胰島素強化治療初診T2DM，皮下脂肪增多組和脂肪肝組與治療前比較血糖、血脂、糖化血紅蛋白降低，HomaIR指數(shù)減少、Homaβ指數(shù)增加，胰島素β細胞功能得到一定程度的改善差異明顯統(tǒng)計學(xué)意義。內(nèi)臟脂肪組經(jīng)過胰島素強化治療后血糖、血脂、糖化血紅蛋白降低，HomaIR指數(shù)減少、Homaβ指數(shù)增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。初診的T2DM胰島素抵抗的改善程度以皮下脂肪組最明顯，其次是脂