初診T2DM患者經(jīng)短期胰島素強(qiáng)化治療5年后療效觀察.pdf

1、目的:
　　 2型糖尿病(T2DM)的兩大主要發(fā)病機(jī)制是胰島β細(xì)胞功能不足及胰島素抵抗，其中，胰島β細(xì)胞功能不足是T2DM發(fā)病的必要條件。研究發(fā)現(xiàn)新診斷的T2DM患者胰島β細(xì)胞功能較健康者下降50％，而胰島β細(xì)胞功能不足在早期是可以逆轉(zhuǎn)和控制的。正因如此新診斷的T2DM患者與病程較長(zhǎng)的T2DM治療方法的選擇上有所不同。本研究通過(guò)回顧性分析分別采用持續(xù)胰島素皮下輸注(continuoussubcutaneousinsulininf

2、usion，CSII)和多次皮下注射(multipledailyinsulininjection，MDI)進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療的初診T2DM患者，觀察隨訪5年，比較兩組患者5年后血糖控制、胰島β細(xì)胞功能及DM慢性并發(fā)癥等情況，旨為短期胰島素強(qiáng)化治療方案的選擇以及其對(duì)遠(yuǎn)期療效的影響提供有利依據(jù)。
　　 方法:
　　 選擇2007年3月-2007年6月在我院三部?jī)?nèi)分泌科住院的58例初診T2DM患者（按WH01999年推薦的

3、診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)）作為研究對(duì)象，入院時(shí)空腹血漿血糖(fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG)≥11.1mmol/L，和/或糖化血紅蛋白(glycosylatedhemoglobinAlc，HbAlc)≥10％，入選前未接受過(guò)任何糖尿病藥物治療，不合并糖尿病慢性并發(fā)癥，無(wú)嚴(yán)重糖尿病急性并發(fā)癥及心肝腎合并癥。入院第一日測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)，測(cè)定FPG、HbAlc及三餐后2小時(shí)指尖血糖(P

4、ostprandial2hourbloodglucose，2hPBG)。28例患者選擇CSII(CSII組)，30例患者選擇MDI（MDI組）強(qiáng)化降糖，以FBG＜7mmol/L、2hPBG＜10mmol/L為血糖控制目標(biāo)，記錄胰島素用量及達(dá)標(biāo)時(shí)間。待血糖平穩(wěn)后，復(fù)查FPG、2hPBG及同步空腹C肽(FastingCpeptide，F(xiàn)CP)及服糖后2小時(shí)C肽(Postoralglucose2hourCpeptide，2hCP)，運(yùn)用公式計(jì)

5、算胰島素抵抗指數(shù)(Homeostasismodelassessment-insulinresistance，Homa-IR)和胰島β細(xì)胞指數(shù)(Homeostasismodelassessment-pancreaticβcell，Homa-β)。出院后根據(jù)其胰島功能及胰島素應(yīng)用劑量，分成繼續(xù)應(yīng)用胰島素皮下注射方案和/或聯(lián)合口服降糖藥物(Ins)36例，口服降糖藥方案(OHA)20例，僅予生活方式干預(yù)方案(Lifestyle)2例，各組治療

6、維持三個(gè)月后于門(mén)診自行復(fù)診，5年后再?gòu)?fù)查上述各項(xiàng)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)5年內(nèi)治療方案的調(diào)整及并發(fā)癥發(fā)生情況。并對(duì)患者進(jìn)行治療前后的自身比較及組間比較。
　　 結(jié)果:
　　 1.兩組患者基線的性別、年齡、BMI、SBP、DBP、FPG、HbAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FCP、2hCP、Homa-IR及Homa-β均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。胰島素強(qiáng)化治療2周后兩組患者FPG水平較基線時(shí)明顯下降(P＜0.05)，兩組間

7、胰島素用量、達(dá)標(biāo)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.5年后:CSII組FPG、Homa-IR、FCP均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);MDI組FCP較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組間的FPG、2hPBG、HbAlc、FCP、2hCP、Homa-β及Homa-IR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 3.5年后所有患者以HbAlc為界分成兩組，小于7％為達(dá)標(biāo)組，大于

8、等于7％為未達(dá)標(biāo)組，兩組在FPG、FCP、2HCP及Homa-β間存在顯著性差異(P＜0.05);而年齡、隨訪頻率、自我管理是與達(dá)標(biāo)相關(guān)的獨(dú)立因素。
　　 4.5年后所有患者治療方案的最終轉(zhuǎn)歸為15例再度應(yīng)用胰島素(25.8％)，36例口服藥(62.1％)，7例僅予生活方式干預(yù)(12.1％)。
　　 5.5年后58例患者中1例并發(fā)腦梗塞，7例發(fā)生微血管病變，發(fā)生DM慢性并發(fā)癥的患者與無(wú)并發(fā)癥患者在血糖控制上有顯著差異(P

9、＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.胰島素強(qiáng)化治療CSII及MDI兩種方案短期應(yīng)用均可有效控制血糖，但CSII應(yīng)用胰島素劑量更少，患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，低血糖發(fā)生少。
　　 2.胰島素強(qiáng)化治療可以使初診的T2DM患者胰島β細(xì)胞損害得到恢復(fù)，部分患者不需任何藥物而獲得長(zhǎng)期完全臨床緩解狀態(tài)，強(qiáng)化治療具有“延續(xù)效應(yīng)”，5年后依然保持良好的降糖效果，并提升胰島素敏感性。
　　 3.年齡、隨訪頻率、自我管理是血