依達(dá)拉奉對(duì)50％體表面積燒傷休克犬口服補(bǔ)液時(shí)臟器保護(hù)作用及機(jī)制研究.pdf

1、目的:研究依達(dá)拉奉(ED)能否抑制50％TBSA燒傷犬休克早期口服補(bǔ)液時(shí)自由基生成和組織水腫,減輕缺血再灌注損傷,改善重要臟器功能和病死率,并探討其可能機(jī)制,為提高燒傷休克口服補(bǔ)液的療效、降低并發(fā)癥提供試驗(yàn)依據(jù)。
　　 方法:成年雄性Beagle犬32只,體重11.0±0.5kg,先期無(wú)菌手術(shù)行靜脈置管術(shù)和腸造口置管術(shù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)和腸粘膜血流量(IMBF),24小時(shí)后用速效丙泊酚0.5ml/kg作10～15min短時(shí)麻醉,采用

2、凝固汽油燃燒法造成頸后、背部、胸腹兩側(cè)和整個(gè)前胸Ⅲ°燒傷,約(51.2±2.6)％體表面積。隨機(jī)分為口服補(bǔ)液組(OR組,n=16)和口服補(bǔ)液+ED組(ED組,n=16)。傷后第1個(gè)24h兩組均經(jīng)胃腸道補(bǔ)充葡萄糖.電解質(zhì)溶液(GES),補(bǔ)液量和速率均根據(jù)Parkland公式確定；其中ED組分別在燒傷后0.5h和8h分兩次緩慢靜注依達(dá)拉奉,用量為2.5mg/kg。傷后8h兩組均隨機(jī)處死6只動(dòng)物,傷后72h處死仍存活動(dòng)物,留取心、肺、肝、腎、

3、空腸組織測(cè)定黃嘌呤氧化酶(XOD)、一氧化氮合酶(NOS)活性和丙二醛(MDA)的含量,干濕重法測(cè)量臟器組織含水率。于傷后24h起兩組動(dòng)物均實(shí)施靜脈延遲補(bǔ)液。在非麻醉狀態(tài)下,于燒傷前和燒傷后2h、4h、8h、24h、48h、72h等各時(shí)間點(diǎn),用PICCO心肺容量監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(MAP、CO、SVR、dp/dtmax)；用吲哚菁綠法測(cè)定血漿容量；用激光多普勒血流儀測(cè)定腸粘膜血流量；同時(shí)檢測(cè)血液pH值、血漿滲透壓(POP)、紅細(xì)胞

4、壓積(HCT)、血乳酸、血漿Na+濃度,并檢測(cè)傷前和傷后2h、4h、8h TNF-α的含量；檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、肌酐(Cr)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平,并觀察記錄尿量和燒傷后72h生存率。
　　 結(jié)果:燒傷后OR組和ED組MAP及CO在傷后均顯著下降,口服補(bǔ)液后開始緩慢恢復(fù)；兩組MAP之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),ED組CO在傷后4h、8h、24h、48h高于OR.組(P<0.05)。燒傷后兩組SVR迅速

5、升高,之后逐漸降低,兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。燒傷后兩組dp/dtmax均先降后升,兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。燒傷后兩組IMBF均比傷前顯著降低,ED組IMBF在傷后4h、8h、24h、48h顯著高于OR組(P<0.05)。燒傷后兩組PV均先減少后逐漸回升,兩組間PV無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。燒傷后0～24h ED組尿量高于OR組(P<0.05),24h后兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。燒傷后兩組動(dòng)物血漿

6、Na+濃度和POP均不同程度降低,2h后緩慢恢復(fù),至72h恢復(fù)至接近正常水平,ED組Na+濃度和POP在傷后2h、4h、8h、24h、48h均顯著高于OR組(P<0.05)。燒傷后ED組動(dòng)脈血pH值在傷后2h、4h、8h、24h、48h高于OR組(P<0.05)。傷后72h內(nèi)ED組血漿L,C、ALT和Cr低于OR組(P<0.05)。傷后CK-MB和HCT均先升后降,兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。ED組血漿TNF-α水平和組織中N