川崎病外周血中性粒細胞CD64表達的臨床意義.pdf

1、目的：
　　通過分析川崎病(Kawasaki disease,KD)、膿毒癥患兒和健康兒童外周血中性粒細胞CD64指數(shù),探討CD64指數(shù)在川崎病中的臨床意義;中性粒細胞CD64指數(shù)是否可作為KD與膿毒癥鑒別診斷的臨床指標。同時通過超聲心動圖（Ultrasonic cardiography,UCG)測量KD患兒冠狀動脈內(nèi)徑,探討CD64是否參與冠狀動脈損傷(coronary artery lesions,CAL),為KD的臨床早期診

2、斷和提示預后提供重要的實驗室指標。
　　方法：
　　2011年7月至2012年10月在安徽醫(yī)科大學兒科臨床學院(安徽省立兒童醫(yī)院)心內(nèi)科住院患兒中收集54例KD患者,根據(jù)UCG結(jié)果分為無冠狀動脈損傷（no coronary artery lesions,NCAL)組41例(男29例,女12例)和CAL組13例(男10例,女3例)平均23個月,中位數(shù)18個月。30例膿毒癥患兒為膿毒癥組,10例健康體檢兒童為健康對照組。KD組患

3、兒入院前均未使用丙種球蛋白（Intravenous immunoglobulin,IVIG)和激素治療,入院后發(fā)熱第7～9天均接受1g/kg·d的IVIG連續(xù)2天靜脈輸注,聯(lián)合口服阿司匹林30~50mg/kg·d治療,同時給予對癥處理,并且于病程的7～10天與25~28天行心臟彩超觀察冠狀動脈內(nèi)徑。
　　所有KD、膿毒癥患兒均于入院第2天晨起采集外周靜脈血2 mL,KD組患兒IVIG治療且熱退2天后再次采集外周靜脈血2 mL復查,

4、健康體檢兒童門診采集外周靜脈血2 mL。采用流式細胞儀檢測KD患兒、膿毒癥患兒和健康體檢兒童外周血中性粒細胞CD64(Clusters of Differentiation,CD)指數(shù)、白細胞數(shù)(white blood cell,WBC)、中性粒細胞百分比(N％)及CRP(C-Reactive protein,CRP)的表達。同時疑為膿毒癥者在入院接受抗生素治療前采集外周靜脈血進行血培養(yǎng)與藥敏試驗。
　　各組所有數(shù)據(jù)采用社會科學統(tǒng)

5、計軟件包（Statistical Package for Social Science,SPSS)17.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料采用均數(shù)±標準差（x±S)表示,組間比較采用方差分析,治療前后采用配對t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。繪制ROC曲線,確定CD64指數(shù)診斷KD的最佳截斷值,并計算其敏感性和特異性、陽性預測值和陰性預測值。
　　結(jié)果：
　　治療前KD組(7.02±3.21)與膿毒癥組(11.25±5.14

6、)CD64指數(shù)顯著高于健康對照組(2.45±0.52),但KD組顯著低于膿毒癥組(P<0.01);KD組WBC(17.44±7.89)×109/L、N%(62.18±14.15)%、CRP(90.18±70.01)mg/L與膿毒癥組WBC(15.27±9.73)×109/L、N%(60.67±13.89)%、CRP(95.19±49.58)mg/L比較均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　治療前NCAL組CD64指數(shù)(7.43±3

7、.17)、CAL組(5.74±3.09)與對照組(2.45±0.52)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01);治療前NCAL組、CAL組CD64指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后NCAL組CD64指數(shù)(2.63±0.69)、CAL組(2.56±0.73)與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后NCAL組CD64指數(shù)(2.63±0.69)和CAL組(2.56±0.73)均較治療前明顯降低,差異有意義(P<0.0

8、1)。
　　通過繪制ROC曲線,計算得出CD64指數(shù)取臨界值為8.28時,外周血中性粒細胞CD64作為條件對KD的診斷的敏感度為70.4%,特異度為73.3%,曲線下面積為0.765,陽性預測值為86.9%,陰性預測值57.9%。
　　結(jié)論：
　　KD患兒外周血中性粒細胞CD64表達水平升高只提示KD與細菌感染間接相關(guān),而CD64指數(shù)與冠狀動脈擴張無關(guān);CD64指數(shù)或可作為KD與膿毒癥患兒臨床鑒別診斷的重要依據(jù)之一;治