兩種確定肱骨近端鎖定鋼板螺釘長(zhǎng)度的手術(shù)方法的療效分析.pdf

1、目的:肱骨近端骨折是老年人常見骨折之一，隨著社會(huì)人口老齡化，老年人骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的患病人數(shù)逐漸增多。由于骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)，此類骨折的復(fù)位及穩(wěn)定的固定具有挑戰(zhàn)性，越來(lái)越多的受到人們的關(guān)注。肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)的使用提高了骨折固定結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，通過(guò)使患者早期活動(dòng)來(lái)獲得更好的功能恢復(fù)，但鎖定鋼板內(nèi)固定并非萬(wàn)無(wú)一失，并發(fā)癥發(fā)生率仍然很高。術(shù)中堅(jiān)強(qiáng)固定和保持肱骨頭的完整性是鎖定鋼板治療的關(guān)鍵。生物力學(xué)研究認(rèn)為將固定的螺釘打入肱骨頭的軟

2、骨下骨鄰近區(qū)域?qū)μ岣邇?nèi)植物固定的穩(wěn)定性非常重要。鑒于骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)，骨質(zhì)強(qiáng)度低，文獻(xiàn)中報(bào)道了一種探通法的手術(shù)技巧來(lái)獲得理想的肱骨頭方向螺釘長(zhǎng)度，通過(guò)克氏針探通使鎖定螺釘頂端準(zhǔn)確置于肱骨頭軟骨下骨以下鄰近區(qū)域，而傳統(tǒng)方法為應(yīng)用電鉆鉆孔觸覺反饋來(lái)確定鉆頭鉆入的深度，不易把握，易損傷肱骨頭關(guān)節(jié)面。本研究應(yīng)用測(cè)深尺代替克氏針作為改良手術(shù)探通法治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折，并與傳統(tǒng)手術(shù)方法的臨床療效進(jìn)行比較，以評(píng)估其臨床療效。
　　方法:取自

3、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院從2012年8月至2013年2月收治的40例肱骨近端骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn):1）患者年齡＞55歲者;2）所有患者均為新鮮骨折，且受傷后2周內(nèi)接受手術(shù)治療;3）經(jīng)骨密度儀測(cè)定，確診為骨質(zhì)疏松癥患者;4）術(shù)前檢查均未發(fā)現(xiàn)患有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全等內(nèi)科疾病者。所有患者均采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，其中20例行探通法，20例應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法。傳統(tǒng)手術(shù)方法組術(shù)中采用電鉆鉆孔，肱骨頭方向鎖定螺釘孔通過(guò)鉆

4、入的觸覺反饋確定鉆入深度，后應(yīng)用測(cè)深尺來(lái)確定肱骨頭方向螺釘長(zhǎng)度。探通手術(shù)方法組應(yīng)用鉆頭穿透相應(yīng)鎖定螺釘孔槽的外側(cè)皮質(zhì)，繼續(xù)鉆透部分松質(zhì)骨質(zhì)，擰下導(dǎo)向器，應(yīng)用測(cè)深尺沿已形成的路徑徒手旋轉(zhuǎn)向前頂入，始終保持方向不變，直至末端有堅(jiān)實(shí)的感覺為止，從而直接測(cè)深獲得螺釘長(zhǎng)度。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、X線曝光時(shí)間（術(shù)中曝光一次約用時(shí)1s)及術(shù)后CT顯示是否有釘?shù)来┩戈P(guān)節(jié)面這四項(xiàng)住院期間獲得的指標(biāo)?；颊咝g(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪復(fù)查，評(píng)估

5、骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。其中術(shù)后12個(gè)月時(shí)采用ConstantMurley絕對(duì)值評(píng)分來(lái)評(píng)估肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況。住院期間及隨訪資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:住院期間指標(biāo)發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)組與探通組手術(shù)時(shí)間(110.55±9.36min比107.55±8.22min，P=0.22)及術(shù)中出血量（156.50±33.13ml比146.50±-29.78ml，P=0.32）無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)于術(shù)中X線曝光時(shí)間

6、指標(biāo)，探通組為11.50±1.73s，低于傳統(tǒng)組的13.15±2.13s，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.01)。術(shù)后肩關(guān)節(jié)CT顯示均未出現(xiàn)螺釘穿出關(guān)節(jié)面的情況，但傳統(tǒng)組有6例出現(xiàn)肱骨頭方向釘?shù)来┩戈P(guān)節(jié)面，而探通組釘?shù)谰蠢奂?，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.03)。術(shù)后12個(gè)月的隨訪中，骨折均得到愈合，傳統(tǒng)組出現(xiàn)1例肱骨頭壞死患者，1例患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)后退情況，2例患者出現(xiàn)螺釘穿出肱骨頭關(guān)節(jié)面;探通組2例患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)后退，1例患者出現(xiàn)肩峰撞擊

7、。兩組所有患者均未出現(xiàn)感染及神經(jīng)血管損傷等情況。四種并發(fā)癥兩組之間未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)Constant Murley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)組術(shù)后12個(gè)月時(shí)評(píng)分為76.30±8.69，其中優(yōu)2例，良13例，可4例，差1例，優(yōu)良率為75％;探通組術(shù)后12個(gè)月時(shí)評(píng)分為77.05±7.73，其中優(yōu)3例，良13例，差4率，優(yōu)良率為80％。兩組評(píng)分(P=0.78)和優(yōu)良人數(shù)(P=1.00)之間均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:本研究利用松質(zhì)骨的特點(diǎn)