耐碳青霉烯銅綠假單胞菌的分子流行病學(xué)研究.pdf

1、目的：研究深圳市人民醫(yī)院銅綠假單胞菌(PA)對(duì)常用抗菌藥物的年度耐藥狀況，探討導(dǎo)致銅綠假單胞菌耐碳青霉烯的危險(xiǎn)因素；研究導(dǎo)致其耐藥的分子生物學(xué)機(jī)制，為臨床合理用藥，減少耐藥發(fā)生提供依據(jù)。 方法：對(duì)本院2001年7月～2004年12月分離的PA進(jìn)行年耐藥率比較、病區(qū)來(lái)源及標(biāo)本來(lái)源分析。采用病例-對(duì)照研究方法，運(yùn)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、非條件Logistic回歸分析PA對(duì)碳青霉烯耐藥的危險(xiǎn)因素。稀釋法測(cè)定2004年度PA對(duì)12種抗菌藥物

2、的MICs值；運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行碳青霉烯敏感菌株和耐藥菌株對(duì)其他10種抗菌藥物耐藥譜的比較。應(yīng)用PCR測(cè)定28株耐碳青霉烯的PA的IMP和VIM基因，SDS-PAGE測(cè)定28株耐藥及2株敏感PA的外膜蛋白OprD2。 結(jié)論：1、深圳市人民醫(yī)院PA的耐藥情況，尤其是對(duì)碳青霉烯的耐藥情況十分嚴(yán)重。PA主要分離自痰和傷口分泌物，主要來(lái)源于神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、ICU和RICU的患者。2、分離前15天用過(guò)碳青霉烯類(lèi)抗生素、留置胃管和機(jī)械通氣

3、是銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。為防止或延緩耐藥PA的產(chǎn)生和傳播，需嚴(yán)格控制應(yīng)用碳青霉烯類(lèi)抗生素的適應(yīng)癥、縮短入住ICU的時(shí)間及機(jī)械通氣的時(shí)間、盡量避免留置胃管。3、對(duì)碳青霉烯耐藥的28株銅綠假單胞菌中未檢出IMP和VIM基因陽(yáng)性的菌株，說(shuō)明產(chǎn)金屬酶不是本院銅綠假單胞菌耐碳青霉烯的主要機(jī)制。25株OprD2表達(dá)缺失的菌株均為對(duì)亞胺培南(IPM)耐藥的菌株，而3株正常表達(dá)OprD2的菌株均為對(duì)IPM敏感的菌株。這說(shuō)明O