掛線及定期擴肛治療出口梗阻型便秘的研究.pdf

1、恥骨直腸肌綜合征是出口梗阻型便秘常見因素之一，保守治療療效欠佳，長期服用瀉藥又帶來一些不良反應，其治療以手術為主，而手術方式多采用切除部分恥骨直腸肌，由于術中切斷恥骨直腸肌的多少無法界定，以致影響了手術效果，療效差異較大，術后復發(fā)率高，并不同程度地帶來一些并發(fā)癥、后遺癥。目前，中醫(yī)外治法-掛線法配合定期擴肛治療恥骨直腸肌綜合征取得了較好療效，越來受到人們的關注，但沒有形成統(tǒng)一的理論體系，技術操作尚不十分規(guī)范。因此，從傳統(tǒng)掛線療法著手，探

2、討恥骨直腸肌綜合征的治療方法，并規(guī)范掛線及定期擴肛療法的操作，具有重要臨床意義。 目的：通過與恥骨直腸肌部分切除術相比較，評價恥骨直腸肌掛線配合術后定期擴肛治療出口梗阻型便秘的臨床療效。確認掛線并配合定期擴肛法是治療出口梗阻型便秘的一種簡單、有效、安全的中西結合手術方式，為此法提供科學的臨床及理論依據，規(guī)范其操作。并提示定期擴肛是鞏固遠期療效的保障，是防止術后復發(fā)不可少的環(huán)節(jié)。探討恥骨直腸肌掛線的多少，掛線的松緊度等，要既達到治

3、療效果，又不能導致失禁。 方法：本研究共選擇符合納入標準的恥骨直腸肌綜合征患者60例，隨機分為兩組，恥骨直腸肌掛線配合術后定期擴肛組(治療組)和恥骨直腸肌部分切除組(對照組)，每組各30例。60例患者均行術前常規(guī)檢查及準備，治療組行恥骨直腸肌掛線，選擇尾骨及肛門之間(相當于長強穴位置)切口，用橡皮筋強力掛斷恥骨直腸肌全束的2/3，包括部分內括約肌，術后7天左右皮筋脫落，開始擴肛，每周1～2次，連續(xù)治療至一月。對照組行恥骨直腸肌部

4、分切除，取尾骨下正中切口，分離恥骨直腸肌下緣，約為全肌束的1/2，并切除1.5～2cm，放置引流條，切口皮膚縫合，術后24～48小時拔出引流條，7～8天拆線。其它治療均按常規(guī)處理。分別于治療前、治療后1月、治療后3月觀察兩組患者排便困難情況、排便時間、有無排便不盡及腹痛腹脹、大便次數、糞便性質等主要癥狀變化，并進行量化評分，以評價兩組近期及遠期治療效果；并檢查恥骨直腸肌肥厚、痙攣緩解情況，術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結果：1 綜合療

5、效分析：治療后治療組臨床痊愈19例、顯效7例、有效4例、無效0例，總有效率為100％；對照組臨床痊愈11例、顯效6例、有效9例、無效4例，總有效率為86.7％。經統(tǒng)計學分析，兩組病例療效比較有顯著性差異(P<0.05)，治療組有效率明顯高于對照組。2治療前后癥狀評分比較分析：治療前治療組排便困難、排便時間、下墜不盡感、其他次要癥狀及總計分依次為5.47±0.90、5.60±0.81、5.40±1.07、7.07±2.80、23.53±3

6、.62：治療后分別為0.40±0.97、0.53±1.17、1.13±1.46、1.50±1.36、3.57±4.23，經t檢驗治療后各項計分均明顯降低(P<0.01)。治療前對照組排便困難、排便時間、下墜不盡感、其他次要癥狀及總計分依次為5.33±0.96、5.80±0.61、5.00±1.14、5.93±2.49、22.07±3.84；治療后分別為1.33±1.42、1.60±1.78、1.73±1.72、1.63±1.56、6.3

7、0±5.24，治療后各項計分均明顯降低，具有顯著統(tǒng)計意義(P<0.01)；治療組治療后與對照組治療后比，治療組治療后癥狀總計分、排便困難計分、排便時間計分均明顯低于對照組治療后，有顯著統(tǒng)計意義(P<0.05，P<0.01)。3手術后并發(fā)癥比較：兩組術后無一例出現(xiàn)肛門失禁，術后治療組出現(xiàn)疼痛4例、出血1例、水腫2例、尿潴留6例、感染0例；對照組出現(xiàn)疼痛12例、出血5例、水腫3例、尿潴留9例、感染2例。經統(tǒng)計學分析，治療組術后并發(fā)癥發(fā)生率明

8、顯低于對照組(P<0.05)。4遠期療效分析：三月后對兩組患者分別進行隨訪，并評分進行療效評估，治療組臨床痊愈15例、顯效9例、有效4例、無效2例：對照組痊愈4例、顯效10例、有效9例、無效7例，兩組之間經X<'2>檢驗(P<0.05)。治療組復查計分為4.40±5.19，對照組復查計分為8.47±6.27，治療組明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療組遠期療效明顯優(yōu)于對照組。結論：通過研究，恥骨直腸肌掛線及術后定期擴肛法治

9、療出口梗阻型便秘療效顯著，明顯優(yōu)于恥骨直腸肌全束部分切除術；術后并發(fā)癥少，避免了切除時易引起的肛門失禁及感染，手術安全性優(yōu)于恥骨直腸肌切除；恥骨直腸肌掛線時掛斷肌束的2/3，既能保證療效，又不至于影響肛門功能；掛線及定期擴肛法遠期療效較好，能夠有效的防止術后復發(fā)，強調了術后定期擴肛是鞏固遠期療效的保障，是治療出口梗阻型便秘不可缺少的重要環(huán)節(jié)，有效的解決了便秘手術后復發(fā)率高的難題；掛線及定期擴肛治療恥骨直腸肌綜合征療效滿意，方法簡單，安全