合理檢查尋找病原減少抗生素耐藥

1、合理檢查尋找病原減少抗生素耐藥,,抗生素是一把雙刃劍，一旦被濫用，不僅不利于健康，還會給人體帶來嚴重傷害。在不合理使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激細菌，使細菌迅速耐藥，甚至任何一種耐藥菌都有可能發(fā)展成為超級耐藥菌。,合理用藥應(yīng)包括,,,,,病人,病原,抗菌藥物,,,5,科學合理使用抗生素核心,病原學檢查根據(jù)病原學指導臨床用藥,應(yīng)用抗生素前做什么？,痰標本采集痰培養(yǎng)無痰采集咽拭子培養(yǎng)不能咳痰吸痰培養(yǎng)血、胸水培養(yǎng),6,,7,8,

2、經(jīng)驗用藥,貫徹診治指南（有病原學數(shù)據(jù)）本院每季度的細菌耐藥性分析,,,10,,11,經(jīng)驗用藥：金葡菌？—萬古霉素5天后血培養(yǎng)匯報金葡菌,12,目標治療前提,想方設(shè)法進行病原學檢查非創(chuàng)傷性的方法創(chuàng)傷性方法,13,,14,15,痰標本的采集,咳痰霧化導痰環(huán)甲膜穿刺吸引經(jīng)皮肺穿刺吸引經(jīng)人工氣道吸引經(jīng)纖支鏡吸引防污染毛刷和防污染支氣管肺泡灌洗,,無痰怎么辦？誘導痰支氣管鏡找到結(jié)核桿菌——抗結(jié)核治療,16,,,,,,,怎么

3、辦？經(jīng)氣管鏡肺活檢 病理診斷為BOOP。治療：激素，避免抗生素狂轟濫炸。,7.6 胸部平掃CT,各管腔通暢、粘膜正常，于右下葉B9活檢,卡氏肺孢子菌包囊（六胺銀染色陽性）免疫組化：多克隆性非腫瘤性T細胞增生,,,,,,急性上呼吸道感染（ acute,upper respiratory tract infection ）簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下 緣包括鼻腔 、咽或喉部急性炎癥的總稱是一組疾病,主要病原體是病

4、毒,無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異,一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好部分可導致重癥肺炎或危及生命,概念,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,概念,急性上呼吸道感染,普通感冒急性病毒性咽炎、喉炎急性皰疹性咽頰炎急性咽結(jié)膜炎急性咽扁桃體炎,,,,,,,,,,圖形繪制,OSA危害,OSA診斷,無創(chuàng)治療,病因和發(fā)病機制,病因,70~80%由病毒感染發(fā)病,20~30%由細菌感染發(fā)病,流感病毒

5、(甲、乙、丙）、副流感病毒、冠狀病毒、,鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒,溶血性鏈球菌最多見其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌,偶見革蘭陰性桿菌,,圖形繪制,OSA危害,OSA診斷,無創(chuàng)治療,臨床表現(xiàn)—普通感冒,俗稱“ 傷風”，又稱急性鼻炎鼻腔分泌物初為大量水樣清涕，后為粘液或膿性，黏膿性分泌物不一定表示繼發(fā)細菌感染膿性痰或嚴重的下呼吸道癥狀提示鼻病毒以外的病毒合并或繼發(fā)細菌感染并發(fā)癥：鼻旁

6、竇和中耳的繼發(fā)細菌感染鼻病毒還是成人或兒童的哮喘急性發(fā)作的主要原因,,臨床表現(xiàn)—急性病毒性咽炎、喉炎 OSA診斷,圖形繪制 OSA危害,無創(chuàng)治療,急性病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及腸病毒，呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯，咳嗽少見。當有吞咽疼痛時提示鏈球菌感染。,,臨床表現(xiàn)—急性咽扁桃體炎,圖形繪制,OSA危害,OSA診斷,無創(chuàng)治療,病原體多為溶血性鏈球

7、菌 ，其次為流感嗜血桿菌 、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等 。起病急，咽痛明顯 ，伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達 到39℃以上 。查體：咽部明顯充血，扁桃體腫大和充血，表面有黃色膿性分泌物，有時伴有頜下淋巴結(jié)腫大 、壓痛 ，而肺部查體無異常體征 。,,OSA危害,OSA診斷,無創(chuàng)治療,實驗室檢查—血液檢查 圖形繪制,病毒感染：WBC計數(shù)正常或降低，淋巴細胞比例升高細菌感染：WBC及中性粒細胞計數(shù)升高和核左移現(xiàn)象,,圖形繪制,OSA危害,

8、OSA診斷,無創(chuàng)治療,鑒別診斷,過敏性鼻炎起病急，常表現(xiàn)為鼻粘膜充血和分泌物增多突發(fā)性連續(xù)噴嚏 、鼻癢、鼻塞和大量清涕，無發(fā)熱 ，咳嗽較少。多由過敏因素如螨蟲 、灰塵、動物毛皮 、低溫等剌激引起。如脫離過敏原，數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)癥狀即消失 。檢查可見鼻站膜蒼白、水腫 ，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細胞增多，皮膚過敏試驗可明確過敏原,,圖形繪制,OSA危害,OSA診斷,無創(chuàng)治療,治療,上呼吸道病毒感染目前無特殊抗病毒藥物，以對癥處

9、理、休息、戒煙，多飲水，休息和保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染。,,圖形繪制,OSA危害,OSA診斷,無創(chuàng)治療,治療—常用對癥治療藥物,偽麻黃堿：作用于呼吸道粘膜α-腎上腺素能受體，緩解鼻粘膜充血，對心臟和其他外周血管α-受體作用甚微，減輕鼻塞、改善鼻腔通氣、改善睡眠。不宜長期應(yīng)用，3—5天為宜抗組胺藥：非選擇性抗組胺藥如溴苯那敏、氯苯那敏等，能緩解噴嚏和流涕癥狀，有一定鎮(zhèn)靜作用小兒感冒忌用阿司匹林，以防 Rey

10、e 綜合征。,,圖形繪制,OSA危害,OSA診斷,無創(chuàng)治療,治療—常用對癥治療藥物,解熱鎮(zhèn)痛藥物：在發(fā)熱和肌肉酸痛、頭痛患者可選擇。以對乙酰氨基酚最常用，應(yīng)避免與抗HIV藥物齊多夫定同時使用。阿司匹林反復(fù)應(yīng)用會增加病毒排出量，改善作用輕微，不推薦使用。小兒感冒忌用阿司匹林，以防 Reye 綜合征鎮(zhèn)咳劑：為保護咳嗽反射一般不主張應(yīng)用。劇烈咳嗽影響休息時可酌情應(yīng)用，以右美沙芬應(yīng)用較多,,圖形繪制,OSA危害

11、,OSA診斷,無創(chuàng)治療,治療—抗生素治療,普通感冒無需使用抗生素。有白細胞升高、咽部白苔、咯黃痰和流鼻涕等細菌感染證據(jù)時可根據(jù)當?shù)亓餍胁W史和經(jīng)驗選用口服青霉素 、第一代頭孢菌素 、大環(huán)內(nèi)酯類藥物或喹諾酮類藥物。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。,,圖形繪制,OSA危害,OSA診斷,無創(chuàng)治療,治療—抗病毒藥物治療,對于無發(fā)熱、免疫功能正常、發(fā)病不超過2 天的患者一般無需應(yīng)用抗病毒藥物。對于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用

12、。利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜 ，對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短病程。,定,義,? 急性氣管-支氣管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、理化刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管炎黏膜炎癥。,? 癥狀主要為咳嗽和咳痰，也可由急性上呼吸感染遷延不愈所致。,病因及發(fā)病機制,臨床表現(xiàn)-癥狀,?首發(fā)上呼吸道感染癥狀,?咳嗽、咳痰，逐漸加重可伴痰中帶血。,

13、可延續(xù)2-3周，遷延不愈，演變成慢性支氣管炎,?全身癥狀較輕，可有發(fā)熱，通常起病較急?其他,----伴支氣管痙攣時，可出現(xiàn)胸悶氣促,臨床表現(xiàn)-體征,?兩肺呼吸音粗，可聞及散在干、濕啰音，咳嗽后減少或消失,?支氣管痙攣時，也可聞及哮鳴音,?也可無明顯陽性表現(xiàn),? X線胸片,僅有肺紋理增強，或無異常發(fā)現(xiàn),輔助檢查? 細菌感染較重時，WBC或NE↑? 痰液檢查 痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌,（一）對癥

14、治療? 止咳祛痰有痰不易咳出不宜給予強力鎮(zhèn)咳藥，以免影響痰液排出，可選用氨溴索、溴己新，也可霧化祛痰。? 解痙抗過敏茶堿、β2受體激動劑、膽堿能阻滯劑等? 退熱,治,療,治,療,（二）病因治療? 避免吸入粉塵和刺激性氣體? 抗生素治療僅在細菌感染證據(jù)時使用，可給予青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類等藥物（三）一般治療? 加強休息、多飲水、避免勞累,