合理檢查尋找病原減少抗生素耐藥

1、合理檢查尋找病原減少抗生素耐藥,,抗生素是一把雙刃劍，一旦被濫用，不僅不利于健康，還會(huì)給人體帶來(lái)嚴(yán)重傷害。在不合理使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激細(xì)菌，使細(xì)菌迅速耐藥，甚至任何一種耐藥菌都有可能發(fā)展成為超級(jí)耐藥菌。,合理用藥應(yīng)包括,,,,,病人,病原,抗菌藥物,,,5,科學(xué)合理使用抗生素核心,病原學(xué)檢查根據(jù)病原學(xué)指導(dǎo)臨床用藥,應(yīng)用抗生素前做什么？,痰標(biāo)本采集痰培養(yǎng)無(wú)痰采集咽拭子培養(yǎng)不能咳痰吸痰培養(yǎng)血、胸水培養(yǎng),6,,7,8,

2、經(jīng)驗(yàn)用藥,貫徹診治指南（有病原學(xué)數(shù)據(jù)）本院每季度的細(xì)菌耐藥性分析,,,10,,11,經(jīng)驗(yàn)用藥：金葡菌？—萬(wàn)古霉素5天后血培養(yǎng)匯報(bào)金葡菌,12,目標(biāo)治療前提,想方設(shè)法進(jìn)行病原學(xué)檢查非創(chuàng)傷性的方法創(chuàng)傷性方法,13,,14,15,痰標(biāo)本的采集,咳痰霧化導(dǎo)痰環(huán)甲膜穿刺吸引經(jīng)皮肺穿刺吸引經(jīng)人工氣道吸引經(jīng)纖支鏡吸引防污染毛刷和防污染支氣管肺泡灌洗,,無(wú)痰怎么辦？誘導(dǎo)痰支氣管鏡找到結(jié)核桿菌——抗結(jié)核治療,16,,,,,,,怎么

3、辦？經(jīng)氣管鏡肺活檢 病理診斷為BOOP。治療：激素，避免抗生素狂轟濫炸。,7.6 胸部平掃CT,各管腔通暢、粘膜正常，于右下葉B9活檢,卡氏肺孢子菌包囊（六胺銀染色陽(yáng)性）免疫組化：多克隆性非腫瘤性T細(xì)胞增生,,,,,,急性上呼吸道感染（ acute,upper respiratory tract infection ）簡(jiǎn)稱(chēng)上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下 緣包括鼻腔 、咽或喉部急性炎癥的總稱(chēng)是一組疾病,主要病原體是病

4、毒,無(wú)年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異,一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好部分可導(dǎo)致重癥肺炎或危及生命,概念,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,概念,急性上呼吸道感染,普通感冒急性病毒性咽炎、喉炎急性皰疹性咽頰炎急性咽結(jié)膜炎急性咽扁桃體炎,,,,,,,,,,圖形繪制,OSA危害,OSA診斷,無(wú)創(chuàng)治療,病因和發(fā)病機(jī)制,病因,70~80%由病毒感染發(fā)病,20~30%由細(xì)菌感染發(fā)病,流感病毒

5、(甲、乙、丙）、副流感病毒、冠狀病毒、,鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒,溶血性鏈球菌最多見(jiàn)其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌,偶見(jiàn)革蘭陰性桿菌,,圖形繪制,OSA危害,OSA診斷,無(wú)創(chuàng)治療,臨床表現(xiàn)—普通感冒,俗稱(chēng)“ 傷風(fēng)”，又稱(chēng)急性鼻炎鼻腔分泌物初為大量水樣清涕，后為粘液或膿性，黏膿性分泌物不一定表示繼發(fā)細(xì)菌感染膿性痰或嚴(yán)重的下呼吸道癥狀提示鼻病毒以外的病毒合并或繼發(fā)細(xì)菌感染并發(fā)癥：鼻旁

6、竇和中耳的繼發(fā)細(xì)菌感染鼻病毒還是成人或兒童的哮喘急性發(fā)作的主要原因,,臨床表現(xiàn)—急性病毒性咽炎、喉炎 OSA診斷,圖形繪制 OSA危害,無(wú)創(chuàng)治療,急性病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及腸病毒，呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯，咳嗽少見(jiàn)。當(dāng)有吞咽疼痛時(shí)提示鏈球菌感染。,,臨床表現(xiàn)—急性咽扁桃體炎,圖形繪制,OSA危害,OSA診斷,無(wú)創(chuàng)治療,病原體多為溶血性鏈球

7、菌 ，其次為流感嗜血桿菌 、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等 。起病急，咽痛明顯 ，伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達(dá) 到39℃以上 。查體：咽部明顯充血，扁桃體腫大和充血，表面有黃色膿性分泌物，有時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大 、壓痛 ，而肺部查體無(wú)異常體征 。,,OSA危害,OSA診斷,無(wú)創(chuàng)治療,實(shí)驗(yàn)室檢查—血液檢查 圖形繪制,病毒感染：WBC計(jì)數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞比例升高細(xì)菌感染：WBC及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和核左移現(xiàn)象,,圖形繪制,OSA危害,

8、OSA診斷,無(wú)創(chuàng)治療,鑒別診斷,過(guò)敏性鼻炎起病急，常表現(xiàn)為鼻粘膜充血和分泌物增多突發(fā)性連續(xù)噴嚏 、鼻癢、鼻塞和大量清涕，無(wú)發(fā)熱 ，咳嗽較少。多由過(guò)敏因素如螨蟲(chóng) 、灰塵、動(dòng)物毛皮 、低溫等剌激引起。如脫離過(guò)敏原，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀即消失 。檢查可見(jiàn)鼻站膜蒼白、水腫 ，鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多，皮膚過(guò)敏試驗(yàn)可明確過(guò)敏原,,圖形繪制,OSA危害,OSA診斷,無(wú)創(chuàng)治療,治療,上呼吸道病毒感染目前無(wú)特殊抗病毒藥物，以對(duì)癥處

9、理、休息、戒煙，多飲水，休息和保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。,,圖形繪制,OSA危害,OSA診斷,無(wú)創(chuàng)治療,治療—常用對(duì)癥治療藥物,偽麻黃堿：作用于呼吸道粘膜α-腎上腺素能受體，緩解鼻粘膜充血，對(duì)心臟和其他外周血管α-受體作用甚微，減輕鼻塞、改善鼻腔通氣、改善睡眠。不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，3—5天為宜抗組胺藥：非選擇性抗組胺藥如溴苯那敏、氯苯那敏等，能緩解噴嚏和流涕癥狀，有一定鎮(zhèn)靜作用小兒感冒忌用阿司匹林，以防 Rey

10、e 綜合征。,,圖形繪制,OSA危害,OSA診斷,無(wú)創(chuàng)治療,治療—常用對(duì)癥治療藥物,解熱鎮(zhèn)痛藥物：在發(fā)熱和肌肉酸痛、頭痛患者可選擇。以對(duì)乙酰氨基酚最常用，應(yīng)避免與抗HIV藥物齊多夫定同時(shí)使用。阿司匹林反復(fù)應(yīng)用會(huì)增加病毒排出量，改善作用輕微，不推薦使用。小兒感冒忌用阿司匹林，以防 Reye 綜合征鎮(zhèn)咳劑：為保護(hù)咳嗽反射一般不主張應(yīng)用。劇烈咳嗽影響休息時(shí)可酌情應(yīng)用，以右美沙芬應(yīng)用較多,,圖形繪制,OSA危害

11、,OSA診斷,無(wú)創(chuàng)治療,治療—抗生素治療,普通感冒無(wú)需使用抗生素。有白細(xì)胞升高、咽部白苔、咯黃痰和流鼻涕等細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)可根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)史和經(jīng)驗(yàn)選用口服青霉素 、第一代頭孢菌素 、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物或喹諾酮類(lèi)藥物。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。,,圖形繪制,OSA危害,OSA診斷,無(wú)創(chuàng)治療,治療—抗病毒藥物治療,對(duì)于無(wú)發(fā)熱、免疫功能正常、發(fā)病不超過(guò)2 天的患者一般無(wú)需應(yīng)用抗病毒藥物。對(duì)于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用

12、。利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜 ，對(duì)流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用，可縮短病程。,定,義,? 急性氣管-支氣管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、理化刺激或過(guò)敏等因素引起的急性氣管-支氣管炎黏膜炎癥。,? 癥狀主要為咳嗽和咳痰，也可由急性上呼吸感染遷延不愈所致。,病因及發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn)-癥狀,?首發(fā)上呼吸道感染癥狀,?咳嗽、咳痰，逐漸加重可伴痰中帶血。,

13、可延續(xù)2-3周，遷延不愈，演變成慢性支氣管炎,?全身癥狀較輕，可有發(fā)熱，通常起病較急?其他,----伴支氣管痙攣時(shí)，可出現(xiàn)胸悶氣促,臨床表現(xiàn)-體征,?兩肺呼吸音粗，可聞及散在干、濕啰音，咳嗽后減少或消失,?支氣管痙攣時(shí)，也可聞及哮鳴音,?也可無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn),? X線胸片,僅有肺紋理增強(qiáng)，或無(wú)異常發(fā)現(xiàn),輔助檢查? 細(xì)菌感染較重時(shí)，WBC或NE↑? 痰液檢查 痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌,（一）對(duì)癥

14、治療? 止咳祛痰有痰不易咳出不宜給予強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以免影響痰液排出，可選用氨溴索、溴己新，也可霧化祛痰。? 解痙抗過(guò)敏茶堿、β2受體激動(dòng)劑、膽堿能阻滯劑等? 退熱,治,療,治,療,（二）病因治療? 避免吸入粉塵和刺激性氣體? 抗生素治療僅在細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)使用，可給予青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類(lèi)等藥物（三）一般治療? 加強(qiáng)休息、多飲水、避免勞累,