腎動(dòng)脈交感消融術(shù)治療原發(fā)性高血壓張俊仕

1、腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)治療難治性高血壓,,2016.3.16 Beijing,2,3,4,背景資料,,5,,技術(shù)原理,6,經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融手術(shù)是指導(dǎo)管經(jīng)皮進(jìn)入腎動(dòng)脈內(nèi)，針對(duì)腎動(dòng)脈的傳出和傳入交感神經(jīng)進(jìn)行射頻消融，以阻斷腎臟到中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)多的傳入信號(hào)和阻斷不斷輸出到腎臟和其他器官交感神經(jīng)傳出的信息，從而達(dá)到降低血壓目的。,,7,,8,背景資料,2009年，Krum等首先報(bào)道了經(jīng)導(dǎo)管射頻消融雙側(cè)腎交感神經(jīng)治療頑固性高血壓的新技術(shù)，開(kāi)啟

2、了經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融手術(shù)新局面，并且取得了滿意的療效. Symplicity HTN-1顯示，在澳大利亞及歐洲開(kāi)展的一個(gè)多中心試驗(yàn)中，50例服用了平均4.7種降壓藥后血壓為(177±20)/(101±15)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)的患者，在接受腎動(dòng)脈射頻消融術(shù)后血壓在第1，3，6，9及12個(gè)月后分別下降了(14士4)/(10±3)、(21±7)/(10±

3、;4)、(22±10)/(11±5)、(24±9)/(11±5)、(27±16)/(17±11)mm Hg，且治療后6個(gè)月，去甲腎上腺素分泌減少47％。,9,背景資料,Symplicity HTN-2，入組標(biāo)準(zhǔn)為服用3種或以上降壓藥后收縮壓為160 mm Hg或更高(或收縮壓高于150 mm Hg，合并2型糖尿病)。共106例患者人組，隨機(jī)分成2組，實(shí)驗(yàn)組52例，在繼續(xù)之前藥物

4、治療基礎(chǔ)上行腎動(dòng)脈射頻消融術(shù)；對(duì)照組54例，繼續(xù)之前的藥物治療。在第1個(gè)終點(diǎn)即6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組血壓下降了(32.4±23)/(12±11)mm Hg(基線是178/96 mm Hg，P<0.01)，其中84％患者血壓下降了10mmHg以上，然而在對(duì)照組血壓與基線相比無(wú)改變。,10,背景資料,Symplicity HTN-3研究入選了535 例難治性高血壓患者，按2:1 隨機(jī)分配進(jìn)入腎動(dòng)脈消融組和假手術(shù)組，術(shù)后

5、6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，兩組收縮壓分別下降14.1和11.7 mmHg，組間無(wú)顯著性差異（P=0.26 ）；兩組24h動(dòng)態(tài)血壓分別下降6.8和10mmHg，組間亦無(wú)顯著性差異（P=0.98 ）。,,11,,,12,,,13,,14,,,15,,適應(yīng)癥及禁忌癥,16,1.適應(yīng)癥：1）年齡18-65歲2）.同時(shí)服用包含利尿劑在內(nèi)≥3種不同類(lèi)型的最大劑量或最大耐受劑量降壓藥物1月以上，診室血壓仍未能達(dá)標(biāo)（收縮壓≥160mmHg，2型糖尿病≥150mm

6、Hg）2.禁忌癥：1）腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)<45mL/min/1.73m22）I型糖尿病3）除睡眠呼吸障礙或慢性腎病外的已知繼發(fā)性高血壓患者4）嚴(yán)重瓣膜狹窄性心臟病5）妊娠或計(jì)劃妊娠者6）心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛或6月內(nèi)有腦血管意外者7）既往腎動(dòng)脈介入手術(shù)者，腎動(dòng)脈主干直徑小于4mm，長(zhǎng)度小于20mm,17,手術(shù)方法,術(shù)前嚼服阿司匹林 300 mg,于患者右側(cè)腹股溝處常規(guī)消毒、鋪巾，穿刺右股動(dòng)脈放置鞘管后將 M

7、PA1 造影導(dǎo)管送入，行腎動(dòng)脈造影確定腎動(dòng)脈位置后，將其撤出并經(jīng)鞘管送進(jìn)消融導(dǎo)管，根據(jù)造影確定的消融位置。 連接射頻消融儀，在X射線指導(dǎo)下對(duì)腎動(dòng)脈內(nèi)沿軸向旋轉(zhuǎn)分割的 6 個(gè)區(qū)域由遠(yuǎn)及近地進(jìn)行消融，位點(diǎn)間距離大于 5 mm，每個(gè)位點(diǎn)至少2 min。消融結(jié)束后再行雙側(cè)腎動(dòng)脈造影以確認(rèn)腎動(dòng)脈解剖后將鞘管撤出。,,18,,19,,應(yīng)急方案,20,1）穿刺部位血腫：加壓止血以預(yù)防感染，局部熱敷，必要時(shí)行理療。2）動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤：加壓包扎，