hn感染預(yù)防控制解析

1、人感染H5N1禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)玉溪市人民醫(yī)院感染管理科楊波,,感染人的禽流感病毒亞型主要——H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率最高。禽流感病毒與人流感病毒存在受體特異性差異，禽流感病毒是不容易傳給人的。,流行病學(xué),傳染源：主要為患禽流感病毒或者是攜帶禽流感病毒的家禽，可以隨病禽的呼吸道、眼鼻分泌物、糞便排出，禽類通過消化道和呼吸道途徑感染發(fā)病。被病禽糞便、分泌物污染的任何物體，如飼料、

2、禽舍、籠具、飼養(yǎng)管理用具、飲水、空氣、運輸車輛、人、昆蟲等都可能傳播。高致病性禽流流在禽群之間的傳播主要依靠水平傳播，如空氣 、糞便、飼料、飲水等。有實驗表明感染雞的蛋中含有流感病毒，因此不能完全排除垂直傳播的可能性。所以，不能用污染雞群的種蛋做孵化用 。,傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水，以及直接接觸病毒毒珠。在感染水禽的糞便中含有高濃度的病毒，并通過污染的水源泉由糞便-口途徑

3、傳播流感 。目前還沒有發(fā)現(xiàn)人感染的隱性帶毒者，尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。,易感人群：目前無證據(jù)顯示人類易感。一般認(rèn)為任何年齡均具有易感性，但12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。高危人群：與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員；從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者 。,流行病學(xué),H5N1病原體特點及其抗力,病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。對消毒因子的抗力：禽流感病毒普遍對熱

4、敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月。 在直射陽光下40～48h即可滅活 ，如果用紫外線進(jìn)行照射可以迅速破壞其傳染性。,醫(yī)院感染防控,基本要求,根據(jù)流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。開展培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置能力，做到四早——（早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療）。

5、加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，應(yīng)及時報告，做好相應(yīng)處置工作。,基本要求,規(guī)范消毒、隔離和防護工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進(jìn)行空氣消毒。應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。,按照

6、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)現(xiàn)各權(quán)威專家推測的傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。,采取的隔離措施,規(guī)范使用防護用品口罩護目鏡隔離衣手衛(wèi)生,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌,預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理,,,,傳染源,傳播途徑,易感人群,防控策略,防控措施——發(fā)熱門診,建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔離技術(shù)規(guī)范》要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。遵

7、循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護口罩。,防控措施——發(fā)熱門診,掌握流行病學(xué)特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。,防控措施—急診,預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)設(shè)

8、置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個人防護和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。,接觸所有患者時均戴外科口罩，做好手衛(wèi)生配備兩套以上的醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)準(zhǔn)備好必須的防護用品，如：外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣,預(yù)檢分診時的注意事項,問診注意信息點：1、有無呼吸道感染癥狀如：咳嗽，有無發(fā)熱。2、是不是高危人

9、群：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者 。醫(yī)療器具：聽診器、體溫計、血壓計等專人專用，不得交叉，用后消毒。,預(yù)檢分診時的注意事項,防控措施—普通病區(qū)（房）,應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不

10、探視；有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院。患者轉(zhuǎn)出后按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。,1、陪伴者及病情允許的患者給予外科口罩。2、立即轉(zhuǎn)診專人護送入感染性疾病科護送時間：懷疑之時，立刻。護送路線原則：不經(jīng)過室內(nèi)病區(qū)，盡量選擇人流量較少，空曠且路程較短的道路，進(jìn)感染性疾病科時走患者專用通道。3、健康教育教育患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用洗手液洗手或者使用消毒劑消毒雙手。,對

11、疑似患者立即采取防控措施：,疑似感染患者隔離方式：單間隔離。經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同室安置。對與疑似感染患者密切接觸的人群要建立可追蹤的檔案，嚴(yán)密追蹤，并做好健康教育。,隔離對象及方式：,戴醫(yī)用防護口罩。,醫(yī)務(wù)人員對疑似患者時的防護,物品：盡可能煮沸消毒，不能者用含有效氯500mg/L的含氯消毒劑擦拭。作用30min后再用清水擦拭?？諝猓洪_窗通風(fēng)。,對預(yù)檢疑似患者轉(zhuǎn)診后物品的消毒,收治疑似或確診患者的病區(qū)防控措施,根據(jù)傳播途徑

12、，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離等措施。具體包括：限制患者的活動范圍，若確需離開時，戴外科口罩。當(dāng)患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，每天更換。減少轉(zhuǎn)運， 如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。加強通風(fēng)。,收治疑似或確診患者的病區(qū)防控措施,醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。嚴(yán)格探視制度，原則不探視，不設(shè)陪護。 距離——患者之間

13、，患者與探視之間相隔距離在1m以上，探視者戴上外科口罩。,做好個人防護,針對人群：醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染措施：包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。原則：患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員的防護防控措施,根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險程度采取適宜的防護措施。接觸隔離患

14、者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)入隔離病室，穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。,醫(yī)務(wù)人員的防護防控措施,戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進(jìn)行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺如：行氣管插管或氣管切開，吸痰等的診療操作時，應(yīng)戴防護目鏡或防護面罩，穿防護

15、服。防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。,醫(yī)務(wù)人員的防護防控措施,正確穿脫防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)，處理所有的銳器時防止被刺傷。,清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū):洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。（手部皮膚破損的戴乳膠手套）b) 潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū):穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。c) 為患者進(jìn)

16、行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護理工作前，應(yīng)戴防護面罩或全面型呼吸防護器。,穿戴防護用品應(yīng)遵循的程序:,a) 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前. 摘手套、消毒雙手→摘護日鏡/防護面屏→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。b) 從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。c) 離開清潔區(qū)

17、：沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。,脫防護用品應(yīng)遵循的程序,醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h~8 h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸，多個同類傳染病患者時，防護服可連續(xù)應(yīng)用。接觸疑似患者，防護服應(yīng)每個患者之間進(jìn)行更換。,穿脫防護用品的注意事項,防護服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗。隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過3

18、7.5 ℃及時就診。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程， 按程序做好個人防護，方可進(jìn)入病區(qū)，下班前應(yīng)沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。,穿脫防護用品的注意事項,防控措施—患者的管理,患者出院、轉(zhuǎn)院后按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末消毒?；颊咚劳龊?，及時對尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。,生活中預(yù)防感染的有效舉措

19、,1、不接觸、不食用?。ㄋ溃┣?、畜肉，不購買無檢疫證明的鮮、活、凍禽畜及其產(chǎn)品。2、生禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透。3、在食品加工、食用過程中，一定要做到生熟分開，避免交叉污染，處理生禽、畜肉的案板、刀具和容器等不能用于熟食；4、要保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水。5、保持手部衛(wèi)生，常洗手。在做食品之前、制作之中以及制做之后，餐前便后，處理生禽畜肉和生雞蛋后等均要洗手等。,一、存在問題：1、感染科設(shè)備不到位如呼吸機；2、重

20、癥醫(yī)學(xué)科只有一臺呼吸機，無定期維修記錄；3、CT室無傳染病檢查后消毒記錄；4、感染科發(fā)熱門診、呼吸門診未分開；5、門診、住院部未將清潔區(qū)、半污染區(qū)等分開；,需加強的工作,6、機動人員未定期培訓(xùn)；7、無低溫滅菌設(shè)備；8、危重病人的轉(zhuǎn)運流程不完善；9、急診科無預(yù)檢分診和隔離留觀室；10、預(yù)檢分診點用品配備不足如血壓計、N95口罩（至少2套）。11、各部門定期檢查防護用品的有效期（如口罩、手套等）。,1、疫情期提高警惕，做好分

21、診點和感染科的工作；2、建立組織機構(gòu)（人員變動時更換）、應(yīng)急機制；3、無流行病史或接觸史的發(fā)熱病人可在兒科或成人隔離輸液室輸液；4、不能排除（疑似）的在感染科門診留觀；5、所有垃圾按醫(yī)療廢物處理；6、物體表面加強消毒，排泄物用0.2%的消毒靈液作用后再至少30分鐘后再進(jìn)入下水道。,衛(wèi)生監(jiān)督局建議,7、檢驗科的廢棄標(biāo)本等消毒處理后丟棄；大小便用0.2%的消毒靈液消毒后再排入下水道或裝入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)；8、及時上報疫情；9、配合