斷指再植的觀察和護(hù)理

1、2024/2/20,1,斷指再植的觀察和護(hù)理,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),2,斷指:掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的手指離斷。,斷指再植：失去血液供應(yīng)的離斷肢體，通過(guò)手外科與顯微外科手術(shù)在建立其血液循環(huán)使指體獲得再生的手術(shù)。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),3,斷指是否適應(yīng)于再植受許多因素制約，包括斷指損傷情況、醫(yī)生技術(shù)能力、醫(yī)院條件、患者經(jīng)濟(jì)情況、職業(yè)、生活要求、主觀意愿及是否合并重

2、要器官的嚴(yán)重?fù)p傷等。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),4,一、斷指再植的分類：,按肢體離斷的程度分類：完全離斷 不完全離斷,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),5,二、按肢體損傷的性質(zhì)分類：（離斷的手指是否具備再植條件與致傷原因有密切的關(guān)系）,1、切割傷：一般是由刃器、玻璃等切割造成的手指離斷，斷面干凈整齊，非常適合于再植兩端斷裂清創(chuàng)短縮很少，血管吻合后通暢率高，再植后功能多較滿意。,2024

3、/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),6,2、電鋸傷,由于電鋸片的厚度，鋸齒“開(kāi)路”及鋸片的左右輕度振擺，所以電鋸傷斷指長(zhǎng)造成0.5—1.0cm左右的組織缺損，創(chuàng)面參差不齊，骨質(zhì)有局部劈裂。因兩斷端各清創(chuàng)去除0.5cm左右組織再施行再植，所以傷脂有較多短縮，但成功率仍很高,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),7,3、沖壓傷,經(jīng)沖壓離斷的手指多數(shù)斷面較整齊，但軟組織損傷的范圍較大再植條件可。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)

4、院 李五愛(ài),8,4、壓砸傷,壓砸造成的手指離斷，對(duì)手指的骨骼及軟組織損傷嚴(yán)重，再植的可能性小。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),9,5、撕脫傷。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),10,三、斷指的保存：,斷指經(jīng)冷藏保存可以降低組織的新陳代謝，減慢組織的變性延長(zhǎng)其生命為斷指再植成活創(chuàng)造更好的條件，凡指體離斷后需經(jīng)一段時(shí)間遠(yuǎn)距離遠(yuǎn)送著最好采用以下方法保存，把斷指用4層清潔紗布包裹，然后放入無(wú)漏孔的塑料袋內(nèi)，

5、扎緊袋口，使袋口朝上，然后放入冰瓶或其它容器內(nèi)，并將其2/3埋入冰塊內(nèi)，緊閉瓶口，遠(yuǎn)送時(shí)勿使冰瓶?jī)A倒，切忌把斷指浸泡在各種消毒液及生理鹽水中，更不能把它酒精及葡萄糖液中，不能將斷指直接置于冰塊上或冰箱冷凍。正確的離斷指體保存方法：用無(wú)菌濕紗布包好，再包以無(wú)菌的干紗布，置于4℃冰箱冷藏保存。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),11,四、斷指?jìng)诘奶幚恚?段端用紗布或敷料加壓包扎，包扎是要用力防止出血，最好不要用止血帶。,,

6、2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),12,五、斷指再植的時(shí)間：與離斷指體保存方法和指體離斷平面的高低都有關(guān)）,指體離斷面越高，包含的肌肉越多更力爭(zhēng)多秒，盡快恢復(fù)指體供血，爭(zhēng)取在8h以內(nèi)通血，超過(guò)8h，即使成活，但對(duì)手的功能影響很大。盡快再植：斷指缺血24h仍可能再植存活，傷后即于冷藏處理，再植時(shí)限可延長(zhǎng)30小時(shí)以上。缺血時(shí)間越短，再植存活率越高。季節(jié)變化對(duì)再植時(shí)限有很大影響：寒冷季節(jié)，缺血時(shí)間可相對(duì)延長(zhǎng)，盛夏及高溫環(huán)境下

7、，組織新陳代謝旺盛，變性快，缺血時(shí)限必須縮短。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),13,六、斷指再植的禁忌癥:,患者有全身性疾病或年齡過(guò)大，不允許長(zhǎng)時(shí)術(shù)達(dá)行手術(shù)或有嚴(yán)重的出血傾向者。斷指的遠(yuǎn)、近端手指有多發(fā)骨折及嚴(yán)重軟組織挫傷，手指毛細(xì)血管床嚴(yán)重破壞者。斷指經(jīng)強(qiáng)烈防腐，消毒液，或高，低滲液體長(zhǎng)時(shí)間浸泡者。斷指發(fā)生在夏季，離斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且術(shù)前未經(jīng)冷藏，創(chuàng)面污穢，腐臭者。多發(fā)性手指撕脫傷造成血管神經(jīng)肌腱從近或遠(yuǎn)端抽出較

8、長(zhǎng)無(wú)條件做血管移植或移位吻合者。精神不正常者。本人無(wú)再植要求，或經(jīng)治醫(yī)院的設(shè)備，技不到要求者。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),14,七、斷指再植的適應(yīng)證：,全身情況允許，血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間正常的青壯年患者。一手多指離斷，有再植條件者應(yīng)力求全部再植（應(yīng)首先再植主要功能的手指，拇指占整個(gè)手功能的40%—50%缺損后手的捏握功能明顯受累，應(yīng)努力再植如拇指已喪失再植條件，可將其它有再植條件的斷指移位再植為拇指。）

9、小兒斷指只要有條件允許均應(yīng)盡量再植末節(jié)斷指，只要在顯微鏡下能找到適于吻合的動(dòng)脈，且無(wú)明顯挫傷，應(yīng)予再植，特別是拇、示、中指的末節(jié)離斷。單指離斷，拇指應(yīng)努力再植，而環(huán)、小指可根據(jù)患者年齡、職業(yè)及意愿決定是否再植。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),15,八、術(shù)前護(hù)理：,術(shù)前6h禁飲食、水藥敏：TAT皮試常規(guī)抽血（Blood R、血凝4項(xiàng)）、心電圖、輸血前檢查備皮術(shù)前用藥必要時(shí)插導(dǎo)尿管（手術(shù)過(guò)長(zhǎng)或者全麻藥）術(shù)前

10、指導(dǎo),2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),16,九、術(shù)后護(hù)理,1、一般護(hù)理：再植后的病人安排在安靜、舒適、空氣新鮮的病房?jī)?nèi)，溫度23—25℃，濕度50—60%，監(jiān)測(cè)生命體征至平穩(wěn)。2、臥床7—10天，患手上方放置60W紅外線燈局部照射，距離為40cm左右，維持局部溫度并便于觀察患指血運(yùn)變化。3、嚴(yán)禁吸煙，以防再植手指血管痙攣。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),17,4、心理護(hù)理：經(jīng)常巡視病房，了解患者的心

11、理情況變化，耐心解釋，親切安撫，減輕患者的緊張，消除其悲觀情緒。5、飲食護(hù)理：保證足夠的飲水量，在保證高蛋白、高熱量、高維生素基礎(chǔ)上進(jìn)食適量水果和含纖維素多的蔬菜，保持大便通暢,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),18,6、病情觀察（1）局部血液循環(huán)觀察：指體溫度、指體色澤、指腹張力毛細(xì)血管反流測(cè)定、指端小切口放血試驗(yàn)（2）指體色澤指體色澤是術(shù)后觀察血運(yùn)的主要指標(biāo)。正常斷指再植術(shù)后指體呈潮紅色或接近健指膚色，皺紋明

12、顯，指腹豐滿指腹由潮紅色轉(zhuǎn)為蒼白色且張力降低，說(shuō)明斷指處于缺血狀態(tài)，指體由潮紅色轉(zhuǎn)為暗紫色且指腹張力加大，說(shuō)明靜脈血流障礙。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),19,（3）指體溫度再植指體的皮膚溫度33—35℃與健側(cè)肢體相比溫差在2℃以內(nèi)。測(cè)量時(shí)部位應(yīng)固定，測(cè)量的先后順序、每次測(cè)量的時(shí)間及測(cè)溫時(shí)的壓力要恒定。低于3—4℃或再下降則說(shuō)明血液循環(huán)出現(xiàn)障礙。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),20,（4）

13、腫脹腫脹程度：指腹張力腫脹腫脹程度：（指腹張力）：受外界因素的干擾少，是可靠的血液循環(huán)觀察指標(biāo)。正常指標(biāo)：有輕微用“－”表示，有腫脹但皮紋尚存在，用“＋”表示，腫脹明顯，皮紋消失用“++”表示，極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水泡用“+++”表示。張力過(guò)大且出現(xiàn)指體色澤發(fā)紫表示靜脈血流障礙。指腹張力低下，色澤由潮紅轉(zhuǎn)為蒼白，則說(shuō)明動(dòng)脈供血障礙，是判斷再植指體有無(wú)血液循環(huán)最敏感的指標(biāo)。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),21,（

14、5）毛細(xì)血管反流測(cè)定： 毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。指壓皮膚和甲床后毛細(xì)血管充盈于1—2秒內(nèi)恢復(fù)(當(dāng)用手指或棉簽按壓指腹或指甲時(shí)，受壓的指體由潮紅轉(zhuǎn)為蒼白色，松壓后恢復(fù)原則，時(shí)間1—2秒)，充盈現(xiàn)象迅速且出現(xiàn)指體色澤暗紫，則為靜脈血流障礙，充盈現(xiàn)象消失或出現(xiàn)彈性降低則為動(dòng)脈供血障礙。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),22,,動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)為：再植的肢體末端蒼白、指腹癟陷、皮膚彈性消失、皺紋加深、皮溫下降、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失

15、、指甲毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。靜脈血流受阻表現(xiàn)為：末端皮膚色澤青紫、腫脹、皮膚水泡、皮溫下降、指甲毛細(xì)血管充盈時(shí)間變短，針刺指端出血呈紫色。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),23,,（6）指端小切口放血試驗(yàn)：是判斷再植指體有無(wú)血液循環(huán)存在最直接指標(biāo)。正常再植后的斷指指端用小尖刀切口后立即有鮮紅色的血滲出。切開(kāi)后創(chuàng)口不出血或經(jīng)用力擠壓才有少許血液循環(huán)則表示為動(dòng)脈供血障礙。切開(kāi)后先有暗紫色血液較迅速流出，血色很快由暗紫

16、色轉(zhuǎn)鮮紅色，表示靜脈血流障 礙。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),24,7、癥狀護(hù)理：,（1）、肢體腫脹：抬高患肢略高于心臟水平，以利于靜脈、淋巴回流。檢查再植指體有無(wú)受壓，及時(shí)松解過(guò)緊的包扎，檢查局部有無(wú)水泡、血腫、感染等。保暖，促進(jìn)血液循環(huán)，術(shù)后用60—100W照明燈24h持續(xù)照射再植指體，燈距約為30—45cm，一般2周左右，要防燙傷。配合使用高壓氧、理療、能量合劑、舒筋活血藥進(jìn)行治療，嚴(yán)重時(shí)可考慮切開(kāi)減壓

17、。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),25,,（2）感染：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。保持局部皮膚清潔，保護(hù)敷料不被污染或浸濕，對(duì)污染和浸濕的敷料及時(shí)更換。觀察傷口有無(wú)紅腫及滲液，發(fā)現(xiàn)可疑感染征象及時(shí)通知醫(yī)師，以便早期處理。調(diào)節(jié)患者飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高全身抵抗力。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),26,8、再植指體的功能康復(fù),早期應(yīng)在不影響組織愈合的原則對(duì)關(guān)節(jié)輕微的被動(dòng)活動(dòng)并逐漸增加活動(dòng)度，

18、尤其是肌腱損傷者手術(shù)3—4天后，應(yīng)立即進(jìn)行伸曲指運(yùn)動(dòng)，后期功能鍛煉以主動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)，由小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)逐步過(guò)渡到能完成精細(xì)動(dòng)作，讓患者有意識(shí)地進(jìn)行抓、握、捏、夾及拇指外展、內(nèi)收、屈曲、對(duì)掌、對(duì)指等訓(xùn)練，鍛煉時(shí)應(yīng)避免暴力性動(dòng)作，同時(shí)注意觀察各指功能恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，以免適合每個(gè)患者的具體情況。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),27,斷指再植術(shù)后功能鍛煉分為早、中、后期三個(gè)階段,早期康復(fù)治療（0—4周）

19、術(shù)后0—1周：臨床給予抗痙攣、抗血凝、抗炎治療，保證再植指體成活，此時(shí)一般康復(fù)不介入。 術(shù)后2—4周，康復(fù)的目的配合臨床預(yù)防感染，促進(jìn)血液循環(huán)，維持修復(fù)血管暢通和加速修復(fù)組織的傷口愈合，可采取以下方法：超短波電療法：紫外線照射：紅外線照射：,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),28,運(yùn)動(dòng)療法：對(duì)未加制動(dòng)的關(guān)節(jié)，可由治療師幫助做輕微的伸展活動(dòng)，同時(shí)囑咐病人對(duì)肩、肘關(guān)節(jié)做主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，以免因長(zhǎng)時(shí)期制動(dòng)而影響其他關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

20、,④教育病人的自我保護(hù)意識(shí)：教育病人,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),29,,健康教育：教育病人再植體應(yīng)保暖，以免受引起血管痙攣，不能食用含有咖啡因液體，以免血管收縮，不能吸煙，因?yàn)闊熤械哪峁哦?huì)降低血液中的含氧量，危及再植指體的血液供應(yīng)，抬高患肢，保持手于心臟平面，減少水腫的發(fā)生。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),30,,中期康復(fù)治療（5—8周）中期康復(fù)自解除手的制動(dòng)開(kāi)始，目的是控制水腫，防止關(guān)節(jié)僵硬

21、和肌腱粘連。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)手指的伸、屈和鉤指，握拳等動(dòng)作要輕柔，以免拉傷修復(fù)的組織，治療師應(yīng)正確指導(dǎo)病人進(jìn)行練習(xí)。教會(huì)病人傷肢感覺(jué)喪失后的代償技術(shù)，用視覺(jué)來(lái)代償皮膚感覺(jué)的喪失。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),31,,后期康復(fù)期（9—12周）此期骨折已愈合，肌肉，神經(jīng)和血管愈合已牢固。此期可用被動(dòng)活動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)重點(diǎn)是繼續(xù)減少水腫，瘢痕處理，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，功能活動(dòng)訓(xùn)練（例如：日常生活活動(dòng)），感覺(jué)再訓(xùn)練練習(xí)等

22、。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),32,,理療：常用的有超聲波理療，音頻治療，可使瘢痕軟化，進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)前，采用局部蠟療，可軟化僵硬的瘢痕和關(guān)節(jié)，有利于傷手的功能鍛煉。關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)作關(guān)節(jié)各方面運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)，緩和，達(dá)到最大幅度時(shí)再適度用力，使關(guān)節(jié)區(qū)域感到緊張或輕度酸痛感。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),33,,（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行被動(dòng)牽伸活動(dòng)：此法牽伸力輕強(qiáng)，但手法

23、應(yīng)輕柔，以引起關(guān)節(jié)有緊張感或酸痛感覺(jué)為度。切忌使用暴力或引起明顯疼痛，以免引起新的創(chuàng)傷。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),34,,夾板：有靜力型和動(dòng)力型夾板兩種。使用夾板的目的是：①矯正和預(yù)防畸形。②改善功能。,,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),35,肌力和耐力練習(xí)：可采用從輕至重的分級(jí)抗阻訓(xùn)練。促進(jìn)肌力恢復(fù)的原則是使肌肉盡最大的能力收縮，以引起適度疲勞，然后適當(dāng)休息，使肌肉在恢復(fù)及隨后的超量恢復(fù)中恢復(fù)及

24、發(fā)展其形態(tài)和功能。感覺(jué)再訓(xùn)練：,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),36,作業(yè)治療：在關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力有一定恢復(fù)時(shí)，可及時(shí)開(kāi)始各種日常生活活動(dòng)和功能性活動(dòng)練習(xí)。,,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),37,作業(yè)治療在手外科的應(yīng)用是最近興起的，在臨床上和理療難以分開(kāi)，正發(fā)展為新的治療體系。作業(yè)治療程序分早期、中期、后期階段，。作業(yè)治療從三個(gè)方面進(jìn)行：①ADL訓(xùn)練：例如：穿衣、梳洗、用餐、用廁。②輕度作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練

25、：如：繪畫(huà)、剪紙、編織等手工藝品制作等活動(dòng)，以達(dá)到減少水腫，增強(qiáng),2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),38,關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力，改善手，眼協(xié)調(diào)能力的目的。③重度作業(yè)活動(dòng)：根據(jù)傷者的原先職業(yè)和現(xiàn)有的手功能情況，可分別選擇相關(guān)的木工、金工、電器等作業(yè)活動(dòng)，進(jìn)行增強(qiáng)肌力，耐力和協(xié)調(diào)性的強(qiáng)化訓(xùn)練，為傷者重新就業(yè)作職業(yè)前的訓(xùn)練。作業(yè)治療的優(yōu)良性項(xiàng)目舉例：①治療泥手鍛煉(拉橡皮泥)。②彈力治療帶鍛煉（扯橡皮圈）。③娛樂(lè)性治療：袖珍玩

26、具和游戲機(jī)，如：怎樣使用鑷子或衣夾、串珠子游戲、套環(huán)器鍛煉。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),39,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度,1、護(hù)理人員必須是全日制中高等護(hù)理專業(yè)畢業(yè),具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū),經(jīng)護(hù)理部考試考核 被醫(yī)院聘用,方可在我院從事護(hù)理工作.2、護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心,嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)心地為病人服務(wù)。3、護(hù)理人員必須具有良好的職業(yè)道德，時(shí)刻保持慎獨(dú)。4、嚴(yán)格遵紀(jì)守法，執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)護(hù)士管

27、理?xiàng)l例》，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。5、護(hù)理管理人員經(jīng)常檢查，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，對(duì)重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人物、重點(diǎn)時(shí)間、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)管理。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),40,6、制定各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)培訓(xùn)，增加應(yīng)急能力。 7、護(hù)理人員在護(hù)理工作過(guò)程中，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處置。 8、護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五

28、愛(ài),41,附 ： 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,1、為了加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率,為病人提供安全、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保障患者與醫(yī)務(wù)人員的人身安全，特制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，請(qǐng)各位護(hù)理同仁遵照?qǐng)?zhí)行。樹(shù)立“質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)”，愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)。2、樹(shù)立“以人為本，滿意服務(wù)”的服務(wù)理念，遵守優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范，用真心、真情為患者服務(wù)。3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。4、嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位

29、，不隨意脫崗、溜崗、串崗。 5、注意團(tuán)結(jié)協(xié)作。維護(hù)全局，做好醫(yī)護(hù)配合，加強(qiáng)護(hù)患溝通。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),42,6、認(rèn)真履行各項(xiàng)告知制度，對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等認(rèn)真履行簽字手續(xù)。 7、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。8、按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房，認(rèn)真觀察患者病情變化，按《湖南省護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)定》要求規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，搶救病人搶救結(jié)束后6小時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

30、9、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。10、注意配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。如發(fā)生藥物不良反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)藥劑科與護(hù)理部。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),43,11、加強(qiáng)科室備用藥品管理，定期清查。各類藥品放置有序，KCL分開(kāi)單放，有醒目標(biāo)志，確?；颊哂盟幇踩?。12、搶救儀器，護(hù)理用具要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員掌握各種儀器的使用。13、按有關(guān)規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新病人、手術(shù)、年老體

31、弱、特殊檢查及突然病情變化等患者要嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班。14、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療用品，定期檢查，防止過(guò)期，包裝破損、潮濕、污染等15、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，注意做好防護(hù)。16、如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴，按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部，不得隱瞞，并保存好病歷及實(shí)物。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),44,藥物不良反應(yīng)控制流程,1．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。2．用藥前要嚴(yán)格核對(duì)。3．根據(jù)藥物的種類、性

32、質(zhì)分類放置。毒麻藥品要加鎖，每日清點(diǎn)，用后登記。4．常用藥品定期檢查，及時(shí)更換，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過(guò)期等嚴(yán)禁使用。,2024/2/20,湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 李五愛(ài),45,,5．        輸液卡、輸液用藥經(jīng)兩人核對(duì)并簽名。6．        嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌技術(shù)原則，用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握配合伍禁忌。7．