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文檔簡介
1、斷指再植患者圍手術(shù)期護理,三病區(qū):黃琨,斷指再植手術(shù)是指: 在光學(xué)顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合,徹底清創(chuàng)作骨、肌腱及血管皮膚的整復(fù)術(shù),加之術(shù)后各方面的綜合治療,使之成活并恢復(fù)其一定功能的高精細手術(shù)。,分類,1、根據(jù)肢體離斷程度分:完全離斷:無任何組織相連或雖有殘存的損傷組織相連,但在清創(chuàng)時必須切除。不完全離斷:肢體骨折或脫位,伴2/3以上軟組織離斷、主要血管離斷,不修復(fù)血管遠端肢體將發(fā)生壞死。大部分功能結(jié)構(gòu)離斷,其它相連
2、的軟組織小于肢體周徑的1/4,分類,2、根據(jù)肢體離斷損傷性質(zhì)分: 整齊離斷傷 不整齊離斷傷3、按致傷的原因分: 切割傷:斷端齊、污染輕 撕脫傷:血管神經(jīng)長段缺損 壓砸傷:組織損傷嚴重,術(shù) 前 護 理,現(xiàn)場急救(四個方面),止血:創(chuàng)面可用清潔敷料壓迫包扎,若有大血管出血可用止血帶止血。包扎保存斷指(肢)迅速轉(zhuǎn)運:一般6到8小時為限,冰塊,干潔容器
3、,塑料袋或紗布,治療:1 徹底清創(chuàng)——成活的前提2 重建骨連續(xù)性——支架作用3 縫合肌腱——恢復(fù)功能4 重建血循環(huán)——是成活的前提5 縫合神經(jīng)6 關(guān)閉創(chuàng)面7 包扎固定,術(shù) 后 護 理,術(shù)后消除焦慮恐懼緊張等不良情緒,講解情緒與手術(shù)成功間的因果關(guān)系,減少探視人員,防止情緒波動太大引起血管痙攣,心理護理,環(huán) 境,病房整潔,保持空氣流通,控制探訪人員,防止交叉感染。室溫控制在24—26度之間,如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán),
4、過高則加速組織耗氧代謝。濕度控制在60—70%。為了保持局部溫度可用60—100W烤燈照射,燈距為30—50cm,告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷。,斷指血運觀察,術(shù)后3天內(nèi),是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期, 因此應(yīng)每1-2小時觀察一次 皮膚顏色:紅潤 蒼白:動脈危象(痙攣、栓塞) 紅潤 紫紅:靜脈危象(靜脈受阻)皮膚溫度:與健側(cè)對比,< 1~2度指腹張力毛細血管充盈試驗指
5、端小切口放血試驗,動脈受阻與靜脈受阻鑒別,體 位,術(shù)后需絕對臥床7—10天,因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變,而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感,極易發(fā)生痙攣患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟水平,以促進靜脈回流,減輕肢體腫脹,局部應(yīng)制動,保持功能位。,止痛與禁煙指導(dǎo),疼痛與躁動是誘發(fā)血管痙攣因素之一,術(shù)后3—4天給予有效鎮(zhèn)痛,但應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥,過量用藥可抑制呼吸和引起便秘。斷指再植術(shù)后絕對禁止吸煙,因為吸煙及被動吸煙,可使手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)
6、痙攣,血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率30%以上,因此,為了你自己和他人的手指存活,必須絕對禁止在手外科病區(qū)吸煙。,飲 食,創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進傷口的愈合,鼓勵多吃雞、魚、肉蛋及豆制品等高蛋白食物,注意補充維生素、鐵、鈣糾正貧血,增強抵抗力,促進骨折愈合。另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果,多飲水,禁食過酸過辣等刺激性食物。,抗凝藥物的應(yīng)用,一般使用低分子右旋糖酐以降低紅細胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用,
7、并可增強血容量,減低血液的粘稠度,以利血液流通。一般每日靜脈輸入500—1000ml,持續(xù)給藥4—6天,使用肝素時,一般均用靜脈點滴法,以每分鐘8-12滴的速度將凝血時間延長到正常人的2倍左右。然后維持在此標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)給藥3-5天后停藥。使用肝素10分鐘后即可起抗凝作用。在頭一二天內(nèi)不出現(xiàn)出血傾向,持續(xù)使用3天后,可發(fā)生出血現(xiàn)象。如使用過量,可給等量魚精蛋白以中和肝素,使體內(nèi)肝素迅速失效。使用肝素要注意點滴的滴數(shù),一般每分鐘不可超過8—15
8、滴,或遵醫(yī)囑。還要隨時詢問患者有無不適。,功能鍛煉1,術(shù)后早期(2--4周)指導(dǎo)患者作肌肉等長收縮極輕微的關(guān)節(jié)松動鍛煉,配合理療,目的是改善血液循環(huán),控制炎癥,減輕水腫。如:術(shù)后第7 d起,指導(dǎo)患者主動運動患手腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié),每日3h?! ?、術(shù)后第14 d ,患指在健指的配合下作提拿或挾持沙袋的練習(xí),沙袋重量為50~100g,繼續(xù)主動運動患手各個正常關(guān)節(jié),每日3h。,功能鍛煉2,術(shù)后1—3個月,拆除石膏和克氏針
9、,在理療醫(yī)生指導(dǎo)下,進行系統(tǒng)的主動及被動功能鍛煉,同時進行蠟療和理療,根據(jù)患者手功能障礙情況,采用相應(yīng)的支具矯正。如:術(shù)后第45 d,拔除克氏針,48 h后在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進行患指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主、被動運動,被動運動速度以慢為宜,逐漸加大力量,當(dāng)達到極限角度時,保持10~20min,然后緩慢減少外力,如此反復(fù)伸屈。被動運動幅度由小到大,每日或每周遞增。患指主動運動內(nèi)容為掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動以及對掌、對指、抓拳、釋拳等。輔
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