斷指再植的護理副本

1、斷指再植術(shù)后護理,鐘曉燕 2016-2,,1.斷肢(指)再植定義 2.現(xiàn)場急救與離體肢(指)體的 保存3.斷肢(指)再植術(shù)的適應證4.術(shù)后護理,定義,斷肢(指)再植是 把完全或不完全斷離的肢體, 在光學放大鏡的注視下, 采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復等一系列外科手術(shù),將肢體重新縫合回原位, 恢復血液循環(huán), 使之成活并恢復一定功能的 高精細手術(shù).,現(xiàn)場急救與離體肢(指)體的保存,現(xiàn)場急救,包括止血、

2、包扎、保存離斷肢(指)體及迅速轉(zhuǎn)運工作1.現(xiàn)場處理2.運送3.急診室的處理,離斷肢(指)體的保存,應將離體的肢(指)體及時保存于低溫（4攝氏度）的環(huán)境中,一般用無菌或清潔敷料包好斷肢(指),外加不漏的塑料袋包裹,將塑料袋放于加蓋的容器內(nèi),周圍放置冰塊,以減少組織的代謝變性和防止細菌的繁殖,同時注意勿使冰水浸入斷肢的創(chuàng)面或血管腔,或使斷肢因過冷甚至結(jié)冰.絕不可把冰塊和肢體直接接觸,以防冰塊融化將肢(指)體泡腫,斷離的肢體切不可放入任

3、何性質(zhì)的液體中。,,,斷肢的急救:　現(xiàn)場急救包括止血、包扎、保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。,,斷肢(指)再植術(shù)的適應證,斷肢再植的適應證,病人全身情況許可,能接受再植手術(shù)斷離后的肢體有一定的完整性,血管床無嚴重破壞.再植有一定的時限.一般在室溫20度情況下,完全缺血的肢體不能超過六~八小時.再植后的肢體有恢復一定功能的可能,如果接上去的肢體對功能不利,就不應再植.,斷指再植的適應證,病人全身情況許可并能耐受長時間手術(shù).年齡在60歲以內(nèi)

4、斷離的手指24小時未經(jīng)任何刺激性液體浸泡,并有一定的完整性.再植后的斷指具有一定的長度,以及再植的手指能恢復一定的功能.,斷肢(指)再植血管吻合順序,斷指缺血時間短,應先吻合一條靜脈,再吻合動脈斷指缺血時間長,應先吻合動脈動靜脈吻合的比例 一般為1:2或1:3。盡可能多的吻合靜脈,以減少術(shù)后肢體的腫脹.,術(shù)后護理,一般護理,病人絕對臥床休息7~10天,保持情緒穩(wěn)定,抬高患肢，略高于心臟水平20°～30°，

5、防止受壓，保持靜脈回流通暢。注意保溫, 室溫保持在25~28℃,局部烤燈7~10天（防燙傷）,避免寒冷刺激,防止血管痙攣.實施“三抗”確保手術(shù)成功（用藥的護理)抗凝血:常用藥物有低分子右旋糖苷,阿司匹林, 潘生丁抗感染:選用有效抗生素,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,限制探視人員,防止交叉感染.抗痙攣:鎮(zhèn)靜止痛,保溫防寒,嚴禁吸煙,使用解痙藥物。,一般護理,密切觀察患肢(指)的血液循環(huán),包括局部皮膚溫度、顏色、腫脹程度、毛細血管返流情

6、況并作好記錄，及時準確判斷血管危象的發(fā)生。密切觀察病人的生命體征及時正確的補充血容量。密切觀察局部敷料滲血情況。做好心理護理，做好基礎(chǔ)護理。滿足病人生活需要 。,?？谱o理,1.嚴密觀察患肢血循環(huán)情況，觀察包括：,,2.掌握正常、異常判斷標準，及時有效地處理血管危象，是提高斷指再植成活率的關(guān)鍵因素。3.血管危象是斷指再植術(shù)后最重要的并發(fā)癥一般發(fā)生在術(shù)后72小時內(nèi)，尤以術(shù)后24小時多見。出現(xiàn)血管危象可在短時間內(nèi)（1~2小時）密切觀察

7、，應針對原因，積極處理，處理后無效，則早期探查，否則延誤時機，造成失敗,?？谱o理,4.血運觀察以以下為重點：?皮膚溫度： 再植組織的溫度通常在30-33度左右。再植組織與健側(cè)組織溫差在2度以內(nèi)呈均衡穩(wěn)定變化。手術(shù)剛結(jié)束時皮溫一般較低，通常應在3小時內(nèi)恢復。（皮膚溫度應以患者健指皮膚溫度作為對照組。）,,2.毛細血管充盈時間: 指體再植最好選取觀察甲床下毛細血管充盈時間。正常為1-2秒，動脈供血不足皮膚血色差，毛細血管充盈緩慢；栓塞時沒

8、有血供，組織無血色，皮膚壓迫后無褪色現(xiàn)象，毛細血管充盈現(xiàn)象消失。觀察毛細血管反應時，不可用針尖壓迫患指，以免損傷血管，應以針斜面或以鈍物進行觀察。 變化規(guī)律： 動脈栓塞 早期動脈痙攣返流慢，返流消失靜脈栓塞 返流早期增快，后期消失動靜脈栓塞 返流均消失毛細血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣最重要的指標,皮膚溫度---變化規(guī)律,,逐漸增大達3度以上,動脈栓塞,突

9、然相差3度以上,相差0.5—2度,血液循環(huán)良好,靜脈栓塞,,,,,,2.1、皮膚顏色：再植組織的皮膚顏色應紅潤，與健側(cè)的皮膚顏色一致或略紅于健側(cè)皮膚。皮膚顏色灰白是動脈栓塞的最早表現(xiàn)，逐漸變?yōu)樯n白，說明出現(xiàn)動脈栓塞，隨著蒼白皮膚上出現(xiàn)散在性紫色瘀點，為動脈栓塞己完全形成。皮膚顏色變暗是靜脈早期栓塞的表現(xiàn)，隨著暗紫皮膚上出現(xiàn)散在的黑紫斑點說明栓塞程度的加重，當動、靜脈同時發(fā)生栓塞時，再植組織的皮膚呈灰暗色，繼而變?yōu)榫萍t色，最后變?yōu)樽虾谏?/p>

10、,皮膚顏色---變化規(guī)律,動脈痙攣或栓塞 膚色變淡或蒼白靜脈早期栓塞 出現(xiàn)散在性淤點靜脈完全性栓塞 大片或整片變 暗(暗紅→紅紫→紫紅→紫黑） 動靜脈栓塞 呈灰暗色，紫黑色,,2.4、組織張力：血管發(fā)生痙攣時動脈血液供應不足則再植組織張力略低，如此時痙攣得不到緩解而動脈吻口栓塞，則出現(xiàn)張力低到無張力，組織干癟；靜脈回流受

11、阻、動、靜脈吻合數(shù)比例失衡致栓塞時，組織張力高到有張力性水泡，最終壓迫使動脈栓塞，張力由高降低到組織干癟。當動、靜脈同時發(fā)生栓塞時，早期張力不發(fā)生變化。,,2.5、針刺與切開放血試驗: 用針刺或做0.3～0.5cm小口（一般醫(yī)生會先定好患指放血位置，護士不可擅自進行定位，以免損傷縫合血管），觀察出血情況，皮膚切開在正常血液循環(huán)狀態(tài)下有局部出血，數(shù)分鐘后自行停止。如切口不出血，擠壓指腹可擠出少許血液，則表明動脈供血障礙，若切開后3～5s在

12、切口緩慢地向外溢出暗色血液，說明動脈堵塞，溢出靜脈返流的血液。,血管危象的觀察,血管危象：靜脈痙攣或者栓塞時組織明顯腫脹，皮膚顏色由暗紅→紫→紫黑。動脈靜脈同時栓塞時兼有二者表現(xiàn)：皮膚呈灰暗色，最后變成紫黑色。,動靜脈危象,動脈危象：患側(cè)肢體皮膚顏色蒼白、灰暗，指腹癟陷，皮膚皺紋加深，肢體抬高時皮膚出現(xiàn)花斑，皮膚溫度下降，脈搏減弱或消失，毛細血管充盈時間延長，指端側(cè)方切口不出血或緩慢滲出暗紅色血液。靜脈危象：患肢皮膚顏色暗紫，指腹豐