液體外滲及處理

1、靜脈輸液滲漏的處理,北方 魏諾娜,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,1,概述：,靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免,這與藥物的刺激性、病人血管的通透性有關(guān)，但更主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時(shí)等一些主觀原因有關(guān)。及時(shí)觀察和處理滲漏問題，是保障病人治療的一個(gè)重要問題。治療液體外滲的目的是加速消腫的過程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,2,常引起

2、靜脈輸液滲漏的藥物,1） 抗生素類 　A.青霉素類 青霉素鈉、舒氨西林、氨芐青霉素、新治君等。 　B.頭孢菌素類 頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢噻吩鈉、頭孢呋新鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢米諾鈉等。 　C.大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素等。 　D.氨基糖苷類 卡那霉素、丁胺卡那、妥布霉素等。 　E.其他氧氟沙星、克林霉素、磷霉素、白霉素等。,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,3,常引起靜脈輸液滲漏的藥物,2) 高滲溶液 甘露醇、山梨醇等

3、。 3) 陽離子溶液 氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣等。 4) 升壓藥 去甲腎上腺素、阿拉明、 巴胺等。 5) 擴(kuò)血管藥 葛根素、丹參、碟脈靈、血栓通、培丙脂、丹奧等。 6) 抗癌藥物類 。,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,4,抗癌藥物類,滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類：發(fā)皰性： 滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。刺激性： 滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞 死的藥物。非

4、發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,5,抗癌藥物類,發(fā)皰性： 滲漏后可引起局部組織壞死的藥物阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素等,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,6,抗癌藥物類,刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物：卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。,2024/2/22,

5、北方皮膚病醫(yī)院,7,抗癌藥物類,非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,8,輸液滲漏的處理方法 　　 一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相 應(yīng)的治療措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞組織的毒性作用。,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,9,處理原則 1）

6、促進(jìn)液體重吸收。 2）使用拮抗劑藥物效應(yīng)。 3）滅活外滲藥物的毒性。,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,10,具體方法 1.對(duì)血管刺激性較小的藥物 如抗生素類： （1）腫塊5cm×5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,11,2.對(duì)血管刺激性較大的藥物（局部產(chǎn)生無菌炎癥反應(yīng)）如：紅霉素或沙

7、星類藥物，應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液濕敷（可對(duì)抗微血管痙攣，提高細(xì)胞免疫及補(bǔ)體含量，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達(dá)到增強(qiáng)自身抵抗力，控制炎癥的目的）。,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,12,3. 陽離子溶液與高滲溶液 （1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對(duì)抗作用強(qiáng)），其次，也可采用0.5%654-2濕敷。（2）甘露醇發(fā)生滲漏時(shí)，初期可用熱敷，也可

8、用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,13,(3)蘇打外滲:　局部用利多卡因+vitC封閉，再用硫酸鎂濕敷.注意點(diǎn)：滲漏超過24h以后，不可熱敷，因此時(shí)局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時(shí)熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死。 3. 擴(kuò)血管藥物 上述方法均可采用。,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,14,4. 升壓藥 去甲腎上腺素、阿拉明

9、等，滲漏輕微時(shí)-熱敷、嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷）。,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,15,5. 化療藥物外滲 只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來，回的血液藥物以3－5ml為宜。再注入5～10ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時(shí)冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）。,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,16,同時(shí)也可按醫(yī)囑予以 （1）

10、可選擇性的注入25mg氫化考的松，然后拔掉針頭。  （2）保留針頭,用2％普魯卡因2ml加地塞米松1ml做局部封閉。 （3）可用95％酒精，呋喃西林濕敷或冰敷。 （4）抬高患肢。 （5）避免局部按壓，密切觀察。 （6）如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除。 　抗癌藥物應(yīng)行二步注射法：鹽水引路-藥物輸注-鹽水沖注,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,17,而對(duì)于已經(jīng)壞死的組織

11、、細(xì)胞則沒有作用. 利多卡因則具有止痛消腫的作用. 我們認(rèn)為： ① 封閉應(yīng)在滲漏后1h內(nèi)，越早越好； ② 應(yīng)盡最大范圍的全封閉； ③ 封閉的方法必須正確,才能將痛苦減少到最低從而使其盡早 恢復(fù)。,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,18,液體外滲的預(yù)防 靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護(hù)理問題。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾

12、，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦。,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,19,預(yù)防措施 1. 提高穿刺成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺是避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,20,2. 血管的選擇 首先，

13、應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。其次，評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇直的血管，因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,21,3. 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)

14、，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,22,4. 提高病人的預(yù)防意識(shí) 輸液前告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果，輸上液后交待注意事項(xiàng)，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。

15、 5. 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要密切觀察注射部位，要進(jìn)行床頭交接班。,2024/2/22,北方皮膚病醫(yī)院,23,6. 做好患者的宣教 交待使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法，在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。,2024/2/22,北