精神發(fā)育遲滯課件

1、精神發(fā)育遲滯（Mental Retardation，MR）,,一、概述,1、定義 指個(gè)體在發(fā)育階段（通常指18歲以前）精神發(fā)育遲滯或受阻。臨床上表現(xiàn)為認(rèn)知、語言、情感意志和社會(huì)化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上顯著落后于同齡兒童。2、患病率 WHO（1985）3％ 我國（1988）1.2％ （0~14歲） 城市0.7％，農(nóng)村1.4％。,一、概述,3、病因①遺傳因素

2、染色體畸變 DOWN綜合征遺傳代謝型單基因疾病 苯丙酮尿癥（先天性苯丙酮羥化酶缺乏）②環(huán)境因素妊、產(chǎn)期有害因素 妊期（尤其是早妊期）感染、母親慢性酗酒，缺碘，宮內(nèi)窒息等新生兒、嬰幼兒期有害因素 缺氧、感染、中毒、外傷、營養(yǎng)不良、文化剝奪等,二、臨床表現(xiàn),1. 輕度MR 占MR的％85以上語言能力發(fā)育較好，通過學(xué)習(xí)對(duì)閱讀、背誦無多大困難，應(yīng)付日常生活交談能力尚可，在短時(shí)間的接觸中不

3、易察覺其有問題。思維活動(dòng)水平不高，抽象能力、創(chuàng)造能力差，稍復(fù)雜的計(jì)算、理解困難。日常生活能自理，能學(xué)會(huì)不是很復(fù)雜的一技之長，在他人照顧安排下從事一般的技能勞動(dòng)。大部分患者性情溫順、安靜、好管理。可以建立友誼和家庭，但遇到特殊事件時(shí)需要支持。,二、臨床表現(xiàn),2、中度MR 占MR的10%左右言語發(fā)育水平差、詞匯貧乏、甚至發(fā)音不準(zhǔn)，閱讀、理解能力有限，短時(shí)間接觸即能發(fā)現(xiàn)其能力缺陷。對(duì)數(shù)字概念模糊，大部分不含簡單計(jì)數(shù)和點(diǎn)數(shù)。生活

4、技能差，訓(xùn)練后能學(xué)一些簡單的生活和工作技能，做簡單重復(fù)的勞動(dòng)。生活和工作需要幫助和指導(dǎo)。情感反應(yīng)尚適切，對(duì)常接觸的人有感情，可建立較穩(wěn)定的關(guān)系。多數(shù)有生物學(xué)病因，伴相應(yīng)軀體、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。,二、臨床表現(xiàn),3. 重度MR 約占MR的3~4%言語發(fā)育水平低，詞匯很少，表達(dá)有限，甚至不會(huì)說話。生活自理能力差，甚至不會(huì)躲避危險(xiǎn)。長期訓(xùn)練有可能提高部分生活自理能力。情感反應(yīng)不適切，活動(dòng)過多，易沖動(dòng)但動(dòng)作笨拙或發(fā)呆少動(dòng)。幾乎均由

5、顯著的生物學(xué)原因所致,,二、臨床表現(xiàn),4. 極重度MR 約占MR的1~2%不會(huì)說話也聽不懂別人的話，完全靠別人的照顧下生活。有明顯的生物學(xué)病因，多數(shù)夭折。,三、臨床分級(jí),四、診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)智利明顯低于同齡人的平均水平，IQ小于70社會(huì)適應(yīng)能力不足起病于18歲以前診斷步驟詳細(xì)病史 出生史、發(fā)育史體察和實(shí)驗(yàn)室檢查心理發(fā)育評(píng)估智力測(cè)驗(yàn)、社會(huì)適應(yīng)行為評(píng)估、心理發(fā)育評(píng)估（小于3歲實(shí)用）,五、治療,1. 治療生物學(xué)病因

6、苯丙酮尿癥 嚴(yán)格限制苯丙氨酸攝入，采用低苯丙酮水解蛋白喂養(yǎng)患兒，至5~6歲時(shí)停止飲食治療。地方性克汀?。ù粜〔。?早期防治（補(bǔ)碘）2. 教育培訓(xùn),例,XXX，男，11歲，因?qū)W習(xí)成績差而來就診。 第二胎，母孕期正常，足月順產(chǎn)。1歲時(shí)開始行走，2歲時(shí)能說簡單的話。4歲上幼兒園，與小朋友關(guān)系尚可，但長受玩伴的嘲笑，老師評(píng)價(jià)為老實(shí)、內(nèi)向、溫順，學(xué)習(xí)不主動(dòng)，反應(yīng)較慢。8歲開始上小學(xué)，老師評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)認(rèn)真、聽話，1年級(jí)學(xué)習(xí)

7、成績70分左右，2年級(jí)開始經(jīng)常有功課不及格，3年級(jí)幾乎所以功課不及格。在家能認(rèn)真做作業(yè)，幫助做簡單家務(wù)（掃地等），與同學(xué)和同齡玩伴關(guān)系可，常處于“跟班”地位。 體查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，頭部CT正常。 韋氏兒童智力量表：語言智商58，操作智商61，總智商60.,孤獨(dú)癥障礙(autistic disorders),社會(huì)交往障礙情感共鳴、分享障礙，與人親密程度低非語言交流行為的應(yīng)用損傷 注視、面部表情、手勢(shì)、身體姿

8、勢(shì)等語言交流能力障礙語言發(fā)育缺乏或延遲有一定的語言能力，但提出話題和維持話題的能力差刻板語言，只有自己才能聽懂的語言的重復(fù)使用,孤獨(dú)癥障礙(autistic disorders),行為、興趣或活動(dòng)方面的局限的、重復(fù)的、刻板的模式常伴智力障礙、注意障礙、行為障礙,Asperger’s 綜合征,智力功能多數(shù)正常，部分超過普通人語言表達(dá)能力正常，部分演說等表達(dá)能力超過普通人情感共享能力差，與人親密度低非語言交流應(yīng)用差,謝謝！,