風(fēng)濕ptgiop的危害和診斷

1、GIOP的危害和診斷,目錄,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì) .中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志 2011;4(1):2-17.,GIOP簡(jiǎn)介GIOP的基本概念,骨質(zhì)疏松癥：一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。╓HO）。,電鏡下正常骨微結(jié)構(gòu)：骨密度高，骨小梁壯而堅(jiān)硬，不易骨折,電鏡下骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)：骨密度低，骨小梁脆而疏松，易發(fā)生骨折,GIOP簡(jiǎn)介GIOP的基本概念,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽

2、疾病分會(huì) .中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志 2011;4(1):2-17.孟迅吾 & 徐苓.骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病基礎(chǔ)與臨床 2006;5(3,4):11-14.,孟迅吾 & 徐苓.骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病基礎(chǔ)與臨床 2006;5(3,4):11-14.,GIOP簡(jiǎn)介GIOP的臨床表現(xiàn),MAURIZIO MAZZANTINI et al.,The Journal of Rheumatology 2012;39:552-557

3、.,N=222,,重視風(fēng)濕科GIOP的危害十分關(guān)鍵接受GC治療的風(fēng)濕病患者骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生率高,Rosa Maria Rodrigues Pereira et al.,CLINICS 2010;65(11):1197-1205.,GIOP及相關(guān)骨折在多種風(fēng)濕性疾病中普遍存在,重視風(fēng)濕科GIOP的危害十分關(guān)鍵接受GC治療的風(fēng)濕病患者骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生率高,SQ Xu et al.,J Clin Intern Med 2004;

4、21(11):763-765.,重視風(fēng)濕科GIOP的危害十分關(guān)鍵GC治療是加速風(fēng)濕病患者骨丟失的主要危險(xiǎn)因素,R.N.J.de Nijs et al.,Rheumatology 2001;40:1375-1383.,重視風(fēng)濕科GIOP的危害十分關(guān)鍵GC治療是加速風(fēng)濕病患者骨丟失的主要危險(xiǎn)因素,風(fēng)濕科GIOP的診治現(xiàn)狀GIOP在很大程度上未受重視,Daniel H .Solomon et al.,ARTHRITIS & RH

5、EUMATISM 2002;46(12):3136-3142.,接受GC治療的RA患者中BMD檢查率僅為23%,BMD檢測(cè)率（%）,23%,正確診斷GIOP并及早干預(yù)勢(shì)在必行GIOP的診斷標(biāo)準(zhǔn),孟迅吾 & 徐苓.骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病基礎(chǔ)與臨床 2006;5(3,4):11-14.,正確診斷GIOP并及早干預(yù)勢(shì)在必行GIOP的診斷標(biāo)準(zhǔn),脆性骨折是骨強(qiáng)度下降的最終后果，有過(guò)糖皮質(zhì)激素引起的脆性骨折即可診斷GIOP1。但由于目前

6、尚缺乏直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床手段，因此骨密度或骨礦含量測(cè)定是骨質(zhì)疏松癥臨床診斷以及評(píng)估疾病程度的客觀的量化的指標(biāo)2。,T值= (測(cè)定值-骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差；T值表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度建議用Z表示：Z值= (測(cè)定值-同齡人骨密度均值)/ 同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。,孟迅吾 & 徐苓.骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病基礎(chǔ)與臨床 2006;5(3,4):11-14.中華

7、醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì) .中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志 2011;4(1):2-17.,正確診斷GIOP并及早干預(yù)勢(shì)在必行ACR 2010 : 推薦使用FRAX進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,2008年，F(xiàn)RAX被國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)推出作為評(píng)估未來(lái)10年骨折絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工具（適用于絕經(jīng)后女性和50歲以上男性），F(xiàn)RAX概念的提出為臨床醫(yī)生提供了一個(gè)綜合評(píng)價(jià)骨折風(fēng)險(xiǎn)的工具1。,張學(xué)武. Chin J Rheumatol 2011;15(3)

8、:145-146.FRAX. WHO Fracture Risk Assessment Tool. URL: http://www.shef.ac.uk/FRAX/Grossman JM et al.,Arthrits Care Res 2010;62(11) :1515-1526.,基本條件2,3年齡性別體重身高,,綜合評(píng)估，計(jì)算出骨折相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),正確診斷GIOP并及早干預(yù)勢(shì)在必行FRAX: WHO推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,

9、正確診斷GIOP并及早干預(yù)勢(shì)在必行IOF-ECT 2012: FRAX工具的使用,FRAX工具在臨床應(yīng)用中仍存在的一些問(wèn)題,S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2012. .,S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2012. .,正確診斷GIOP并及早干預(yù)勢(shì)

10、在必行IOF-ECT 2012: 骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程,正確診斷GIOP并及早干預(yù)勢(shì)在必行IOF-ECT 2012: BMD檢測(cè)閾值及干預(yù)值,S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2012. .,正確診斷GIOP并及早干預(yù)勢(shì)在必行IOF-ECT 2012：適用于NOGG評(píng)估策略的幾個(gè)臨床情境,S.Lekamwasam et al.,Oste

11、oporos Int.Published onlined:21 March 2012. .,a 推薦進(jìn)行BMD檢測(cè)；b推薦給予治療高劑量GC：>7.5mg/天；GC+RA：GC平均劑量2.5-7.5mg/天且患者存在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；GC+Fx：GC平均劑量2.5-7.5mg/天且患者先前存在骨折； 數(shù)據(jù)來(lái)自英國(guó)女性，括號(hào)內(nèi)的數(shù)值代表T評(píng)分,正確診斷GIOP并及早干預(yù)勢(shì)在必行GIOP的干預(yù)時(shí)機(jī),1. Devogelae

12、r JP et al.,Oseteporos Int 2006;17(1):8-19. 2. PN Sambrook.Ann Rheum Dis 2005;64:176-178. .,正確診斷GIOP并及早干預(yù)勢(shì)在必行推薦對(duì)所有使用GC的患者進(jìn)行GIOP防治,1.李光韜, 張卓莉. 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2009年9月24日. 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì). Chin J Osteoporosis & Bone

13、 Miner Res 2011;4(1):2-17.3. N E.Lane and B Lukert. Osteoporos 1998;27(2):465-483.,正確診斷GIOP并及早干預(yù)勢(shì)在必行各國(guó)臨床指南均強(qiáng)調(diào)鈣和Vit D是防治GIOP的基礎(chǔ)藥物,J M Grossman et al., Arthritis Care & Research 2010;62(11):1515-1526..,正確診斷GIOP并及早干

14、預(yù)勢(shì)在必行各國(guó)臨床指南均強(qiáng)調(diào)鈣和Vit D是防治GIOP的基礎(chǔ)藥物,S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2012. .,R S.Weinstein .N Engl J Med 2011;365:62-70.Li W et al.,Chin J Osteoporos 2006;12(3):304-306.,另外，日本骨礦研究協(xié)會(huì)也推薦采用活性維

15、生素D3治療GIOP2。,正確診斷GIOP并及早干預(yù)勢(shì)在必行各國(guó)臨床指南均強(qiáng)調(diào)鈣和Vit D是防治GIOP的基礎(chǔ)藥物,正確診斷GIOP并及早干預(yù)勢(shì)在必行ACR 2010 GIOP的治療路徑: 絕經(jīng)后女性和 ≥50歲男性,J M Grossman et al., Arthritis Care & Research 2010;62(11):1515-1526..,* 對(duì)于低危和中?；颊撸扑]適用于預(yù)期活正接受GC治療≥3個(gè)

16、月的患者。,J M Grossman et al., Arthritis Care & Research 2010;62(11):1515-1526..,正確診斷GIOP并及早干預(yù)勢(shì)在必行ACR 2010 GIOP的治療路徑: 絕經(jīng)前女性和 <50歲男性,正確診斷GIOP并及早干預(yù)勢(shì)在必行IOF-ECT 2012的治療路徑與ACR相似,S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Publ

17、ished onlined:21 March 2012. .,* 各國(guó)家的閾值不同,正確診斷GIOP并及早干預(yù)勢(shì)在必行IOF-ECT 2012的治療路徑與ACR相似,S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2012. .,正確診斷GIOP并及早干預(yù)勢(shì)在必行中國(guó)2012 GIOP診療流程（草案）,普通Vit D和活性Vit D的區(qū)別普通Vit D治

18、療的局限性,JOHANN D.RINGE et al.,J Rheumatol 2005;32(76):33-40.,JD Adachi et al., J Rheumatol. 1996 Jun;23(6):995-1000,普通Vit D和活性Vit D的區(qū)別普通Vit D治療的局限性,普通Vit D和活性Vit D的區(qū)別活性Vit D在治療GIOP中的優(yōu)勢(shì),1. JOHANN D.RINGE et al.,J Rheumato

19、l 2005;32(76):33-40. 2. 中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì). 骨化三醇（羅蓋全）在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療中應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2005年12月16日..,Sivri A, et al.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002 Jan;16(1):89-91,,普通Vit D和活性Vit D的區(qū)別活性Vit D有效防治GIOP,骨化三醇顯著逆轉(zhuǎn)大劑量GC誘導(dǎo)的骨質(zhì)流失,GIOP及相關(guān)骨折在

20、風(fēng)濕性疾病中的發(fā)生率高且后果嚴(yán)重，然而當(dāng)前GIOP在很大程度上未受到重視，診斷率和治療率均較低。正確診斷GIOP并及早干預(yù)勢(shì)在必行，對(duì)于GIOP患者而言，任何時(shí)間開(kāi)始治療都不算早（即使已錯(cuò)過(guò)早期干預(yù)時(shí)機(jī)），也不算晚。各臨床指南均強(qiáng)調(diào)鈣劑和Vit D在防治GIOP中具有基礎(chǔ)作用，但普通Vit D在治療過(guò)程中有較多局限性，活性Vit D 治療GIOP的效價(jià)更優(yōu)。對(duì)于所有接受GC治療的患者，無(wú)論劑量大小、療程長(zhǎng)短，在使用GC的一開(kāi)始就應(yīng)