骨質(zhì)疏松癥的危害、診斷和治療南寧外科護(hù)理學(xué)會(huì)講課

1、骨質(zhì)疏松癥的危害、診斷與防治,,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 梁 敏,50 歲,75 歲,骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老規(guī)律,,－9 cm,－4cm,55 years,65 years,75 years,,美國(guó)：估計(jì)有800萬名婦女患有骨質(zhì)疏松癥 2200萬婦女有骨量減少全球: 婦女一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)性為30

2、-40%歐洲: ＞50歲婦女中椎體骨折的發(fā)生率為每年11/1000,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率(1),骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率(2),中國(guó)：全國(guó)在50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，約2億1千萬人存在低骨量 (2006年)2003年至2006年一次全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性(40%)高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性(13%)高于前列腺癌,女性2

3、0.7%,男性14.4%,50歲以上人群總患病率,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.,骨質(zhì)疏松癥的危害(1),骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折） 髖部骨折后1年之內(nèi)死于各種合并癥者達(dá)20%存活者中約50%致殘, 生活不能自理, 生活質(zhì)量明顯下降醫(yī)療花費(fèi)巨大,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.,,患者 (%),髖部骨折發(fā)生一年后,,,3

4、0%,40%,80%,不能獨(dú)立行走,永久殘疾,20%,死亡,20%,對(duì)側(cè)髖部骨折,不能完成至少一項(xiàng)日常活動(dòng),骨質(zhì)疏松癥的危害(2),,骨折,疼痛,,活動(dòng)性降低,外觀變形駝背脊柱側(cè)彎身高變矮,肌肉衰弱,行動(dòng)不便,與社會(huì)疏離,喪失獨(dú)立自主的能力,高死亡率,,,,,,,,,,,骨質(zhì)疏松癥的危害(3),既往有單次椎骨骨折患者再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加5倍既往有2次以上骨折患者再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加12倍既往有2次以上骨折合并骨量減低的患

5、者再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加75倍,骨質(zhì)疏松癥的危害(4),骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng),軟骨性骨痂量增加但 力學(xué)強(qiáng)度減弱骨折不愈合內(nèi)固定失敗假體松動(dòng)植骨吸收,什么是骨質(zhì)疏松,正常的松質(zhì)骨,疏松的松質(zhì)骨,骨質(zhì)疏松,管狀骨,正常,18,,19,認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥(1),構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度下降 骨脆性增加 易致骨折,,,,,骨質(zhì)疏松癥定義,正常骨,骨質(zhì)疏松性

6、骨,WHO 定義1骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下,骨微結(jié)構(gòu)損壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病 NIH 定義2骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病,1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis prevention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-

7、795.,分 類,骨質(zhì)疏松癥,,原發(fā)性,繼發(fā)性,特發(fā)性,,,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(I型),老年性骨質(zhì)疏松(II型),I型和II型骨質(zhì)疏松癥的主要特征,,,年齡（歲） 50-70 >70,I型（絕經(jīng)后） II型（老年型）,性別（男:女） 1:2,骨量丟失 主要是松質(zhì)骨

8、松質(zhì)骨或皮質(zhì)骨,,骨折常見部位 椎體和橈骨 椎體,橈骨遠(yuǎn)端和髖骨PTH 正常或降低 輕度增高小腸鈣吸收 降低 降低1,25雙羥維生素D 繼發(fā)性降低 原發(fā)性降低主要發(fā)病因素 絕經(jīng) 老齡,,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,內(nèi)分泌病

9、: 甲亢, 甲旁亢, 糖尿病, 庫(kù)欣綜合征, 垂體或性腺 功能減退■腫瘤: 白血病, 骨髓瘤, 淋巴瘤, 轉(zhuǎn)移瘤■藥物: 糖皮質(zhì)激素, 甲狀腺片, 肝素, 抗驚厥藥    慢性疾病: 慢性腎病, 肝功能不全, 胃腸吸收不良綜合征, 風(fēng)濕免疫疾病 先天性: 成骨不全, 高胱氨酸尿&#

10、160;          廢用性 : 長(zhǎng)期臥床, 肢體癱瘓,,,認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥(2),骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn),----無聲無息★ 往往等到骨折才知道★ 女性比男性多: 絕經(jīng)后女性雌激素明顯降低, 加速骨質(zhì)流失★ 隨著年齡增加, 患病率上升,臨床表現(xiàn)(1),身高變矮,骨折(脊柱、髖部、腕部),疼痛,駝背,,影響肺、胃腸功能,常見骨折部位,肱 骨,

11、椎 骨,橈 骨,股 骨,常見骨折部位,,,,,股骨頸骨折,粗隆下骨折,粗隆間骨折,60-70歲,70-80歲,三種髖部骨折,股骨頸骨折,粗隆間骨折,,,,,臨床表現(xiàn)(2),骨關(guān)節(jié)疼痛: 彌漫性, 無固定疼痛部位, 檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn), 可為腰背酸痛或周身酸痛, 負(fù)荷時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限, 嚴(yán)重者翻身、起坐及行走困難身高變矮,脊柱畸形: 常見于椎體壓縮性骨折, 可單發(fā)或多發(fā), 有或無誘因骨折: 常因輕微活動(dòng)或創(chuàng)傷而誘發(fā), 彎腰、負(fù)

12、重、擠壓或摔到后發(fā)生骨折,,骨質(zhì)疏松癥診斷(1),臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的完整內(nèi)容應(yīng)包括2方面：確定骨質(zhì)疏松和排除其他影響骨代謝疾病脆性骨折：低能量或者非暴力骨折，如從站高或者小于站高跌倒或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.,骨質(zhì)疏松癥診斷(2),骨密度是指單位體積(體積密度)或是單位面積(面積密度)的骨量，

13、二者能夠通過無創(chuàng)技術(shù)對(duì)活體進(jìn)行測(cè)量骨密度測(cè)量方法：雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）DXA測(cè)量值是目前國(guó)際公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)外周雙能X線吸收測(cè)定法（pDXA）定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（QCT）,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.,骨質(zhì)疏松癥診斷(3),基于骨密度測(cè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：基于DXA測(cè)定骨密度通常用T-Score（T值）表示, T值= (測(cè)定值

14、-骨峰值)/ 正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差,正常骨量低 [骨質(zhì)減少]骨質(zhì)疏松癥重度骨質(zhì)疏松癥,> ?1?1 ~ ?2.5<?2.5 <?2.5并伴有脆性骨折,,,診斷,T值,,T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示：Z值= (測(cè)定值-同齡人骨密度均值)/ 同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2

15、011;4(1):2-17.,骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,骨質(zhì)疏松,骨量減少,正常,峰值骨量,T-Score,測(cè)定骨密度的臨床指征,女性65歲以上和男性70歲以上,無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者有影響骨代謝疾病或使用影響骨

16、代謝藥物史IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽性（2011新增）OSTA結(jié)果 ≤-1 （2011新增）,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.,鑒別診斷,需要鑒別的疾病：影響骨代謝的內(nèi)分泌疾?。盒韵?、甲狀膀腺、甲狀腺疾病等類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物以及各種先天和獲得性骨

17、代謝異常疾病等,骨關(guān)節(jié)炎,骨轉(zhuǎn)移瘤,多發(fā)性骨髓瘤,骨軟化,原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥,檢查項(xiàng)目,基本檢查項(xiàng)目(1)骨骼X線片：關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)肝、腎功能鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等酌情檢查項(xiàng)目血沉, 性腺激素, 25OHD, 1,25(OH02D, 甲狀旁腺激素, 尿鈣磷, 甲狀腺功能, 皮質(zhì)醇, 血?dú)夥治? 血尿輕鏈, 腫瘤標(biāo)志物,必要時(shí)行放射性核素骨掃描, 骨髓穿刺或

18、骨活檢等檢查,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具跌倒及其危險(xiǎn)因素,骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素(1),固有因素人種(白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人), 老齡,女性絕經(jīng), 母系家族史非固有因素低體重、性腺功能低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動(dòng)缺乏、制動(dòng)、飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、高鈉飲食、鈣和/或維生素D缺乏(光照少或攝入少)、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物,原發(fā)性骨

19、質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.,女 性,,高 齡,,,疾 病,藥物(糖皮質(zhì)激素),日照不足,運(yùn)動(dòng)過劇/過少,低鈣飲食,體重過輕,,,,,,,,種 族,,骨質(zhì)疏松家族史（父母親有髖部骨折史）,骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素(2),骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,如何篩查風(fēng)險(xiǎn)人群—風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新指南推薦了幾種得到國(guó)際公認(rèn)的簡(jiǎn)易風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具推薦2種簡(jiǎn)易評(píng)估方法作為初篩工具國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)(IOF):

20、骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具 (FRAX®)用于骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè),原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.,國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題,（1）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？（2）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？（3）您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用 “可的松,

21、強(qiáng)的松” 等激素類藥品嗎？（4）您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過3 cm）？（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（6）您每天吸煙超過20支嗎？（7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）（8）女士回答:您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？（9）女士回答:您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)(除懷孕期間)？（10）男士回答:您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀?只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性。,National Osteop

22、orosis Foundation.http://www.nof.org/sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA),最能體現(xiàn)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo): 年齡和體重OSTA指數(shù)計(jì)算方法是：（體重- 年齡）×0.2 結(jié)果評(píng)定如下：,Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteo

23、poros Int, 2001, 12:699-705.,結(jié)果判定可通過以下圖表根據(jù)年齡和體重進(jìn)行快速評(píng)估,Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.,骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX®),骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具 (FRAX®)用于計(jì)算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率目前骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具F

24、RAX®可以通過以下網(wǎng)址獲得：http://www.shef.ac.uk/FRAX/FRAX的應(yīng)用方法該工具的計(jì)算參數(shù)包括股骨頸骨密度和臨床危險(xiǎn)因素在這種計(jì)算方法中，不建議使用非髖部部位的骨密度在沒有骨密度測(cè)定條件時(shí)，F(xiàn)RAX®也提供了僅用體重指數(shù)（BMI）和臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估的計(jì)算方法,The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool.

25、 www.shef.ac.uk/FRAX.,骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具 (FRAX®),The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.shef.ac.uk/FRAX.,骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具 (FRAX®),The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.she

26、f.ac.uk/FRAX.,骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具 (FRAX®)危險(xiǎn)因素,The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.shef.ac.uk/FRAX.,跌倒及其危險(xiǎn)因素,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.,預(yù)防和治療目標(biāo),原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4

27、(1):2-17.,預(yù)防和治療策略,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略包括基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式: 飲食、運(yùn)動(dòng)、防止跌倒等骨健康基本補(bǔ)充劑：鈣劑和維生素D藥物干預(yù)康復(fù)治療,,基礎(chǔ)措施(1),調(diào)整生活方式◆ 富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食◆ 注意適當(dāng)戶外活動(dòng), 有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療◆ 避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等◆ 采取防止跌倒的各種措施如注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物,加強(qiáng)自身和環(huán)境保護(hù)措施包

28、括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器等骨健康基本補(bǔ)充劑,,基礎(chǔ)措施(2),■骨健康基本補(bǔ)充劑◆ 鈣劑:我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝人推薦量800mg元素鈣量是獲得理想骨峰值,維護(hù)骨骼健康的適宜劑量,如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充, 絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝人推薦量為1000mg◆維生素D:有利于鈣在胃腸道的吸收。成年人推薦劑量為200U, 老年人因缺乏日照以及攝人和吸收障礙常有維生素缺乏,故推薦劑量為400-800U,葡萄糖酸鈣,各種鈣鹽含元

29、素鈣百分比,碳酸鈣,乳酸鈣,檸檬酸鈣,磷酸氫鈣,醋酸鈣,21%,16%,21%,40%,,13%,9%,活性維生素D的作用,骨質(zhì)量↑PTH和細(xì)胞因子致骨吸收↓ 抗骨折能力↑皮質(zhì)骨形成↑皮質(zhì)多孔性↓對(duì)神經(jīng)肌肉的作用肌肉強(qiáng)度↑神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)↑ 跌倒傾向↓,藥物干預(yù)適應(yīng)癥,具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：骨質(zhì)疏松癥患者(骨密度：T≤-2.5)無論是否有過骨折骨量低下患者(骨密度：-2.5＜T值≤-1.0)并存在一項(xiàng)以上骨

30、質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無論是否有過骨折無骨密度測(cè)定條件時(shí)，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療：已發(fā)生過脆性骨折OSTA篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)”FRAX®工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%,抗骨質(zhì)疏松藥物分類,雙膦酸鹽降鈣素類雌激素類甲狀旁腺激素（PTH）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類（SERMs）鍶鹽活性維生素D及其類似物維生素K2（四烯甲萘醌）其他,雙膦酸鹽類藥物,雙膦酸鹽類藥物安全

31、性,雙膦酸鹽類藥物總體安全性較好, 以下幾點(diǎn)應(yīng)特別關(guān)注,降鈣素類,降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量。降鈣素類藥物能明顯緩解骨痛,雌激素類,建議激素補(bǔ)充治療遵循以下原則： （1）明確的適應(yīng)證和禁忌證 （保證利＞弊的基礎(chǔ)） （2）絕經(jīng)早期開始用(＜60歲), 收益更大風(fēng)險(xiǎn)更小 （3）應(yīng)用最低有效劑量 （4）治療方案?jìng)€(gè)體化 （5）局部問題局部治療 （6）堅(jiān)持定期隨訪

32、和安全性監(jiān)測(cè)（尤其是乳腺和子宮） （7）是否繼續(xù)用藥應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點(diǎn)每年進(jìn)行利弊評(píng)估,聯(lián)合用藥,同時(shí)聯(lián)合方案鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用對(duì)于骨吸收抑制劑及骨形成促進(jìn)劑，不建議同時(shí)應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物來治療骨質(zhì)疏松癥有研究顯示，同時(shí)應(yīng)用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑，不能取得加倍的療效序貫聯(lián)合方案可根據(jù)個(gè)體情況酌情選擇。有研究表明序貫應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑和骨吸收抑制劑

33、，能較好維持療效，臨床上是可行的,療效監(jiān)測(cè),依從性—良好的依從性有助于提高抗骨質(zhì)疏松藥物降低骨折的療效骨密度—每6～12個(gè)月系統(tǒng)地觀察中軸骨骨密度的變化，有助于評(píng)價(jià)藥物的療效。在判斷藥效時(shí)，應(yīng)充分考慮骨密度測(cè)量的最小有意義的變化值骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物—了解骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑的作用效果,康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)可以從兩方面預(yù)防脆性骨折：提高骨密度和預(yù)防跌倒運(yùn)動(dòng)原則個(gè)體原則評(píng)定原則產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則運(yùn)動(dòng)方式：負(fù)重運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)。例如

34、：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運(yùn)動(dòng)，蹬踏運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度建議：負(fù)重運(yùn)動(dòng)每周4～5次，抗阻運(yùn)動(dòng)每周2～3次。強(qiáng)度以每次運(yùn)動(dòng)后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺消失為宜。,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥(1),預(yù)防更重要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥(2),應(yīng)從兒童期開始, 在35歲之前, 達(dá)到個(gè)人最高的骨量：1.攝取足夠的鈣質(zhì) 2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng),,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥(3),一般常

35、識(shí)注意飲食,每日攝取足夠的鈣質(zhì):光補(bǔ)鈣是不夠的根據(jù)醫(yī)生及物理治療師的建議,適當(dāng)?shù)刂贫ㄓ幸?guī)律性的運(yùn)動(dòng)調(diào)整生活方式注意室內(nèi)環(huán)境的安全性,減少滑倒的機(jī)會(huì)治療其他引起骨質(zhì)疏松癥的疾病,,姿勢(shì)篇,耳垂與進(jìn)部頸部垂直,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥(4),,安全篇,摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素, 因此要注意家居安全,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥(5),,運(yùn)動(dòng)篇,以一般運(yùn)動(dòng)范例: 在一般情況下, 運(yùn)動(dòng)量為每星期三次, 每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次,如何預(yù)防骨質(zhì)疏

36、松癥(6),,運(yùn)動(dòng)篇-負(fù)重運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作,例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織,對(duì)患者有益,,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥(7),,均衡飲食進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物從食物或曬太陽中吸取充足維生素D, 有助于鈣質(zhì)吸收適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩),以免吸取過量蛋白質(zhì),增加鈣質(zhì)流失每天進(jìn)食1至2個(gè)水果,其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳,因其含有豐富維生素C,有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物,如榨菜、臘