圍手術期各類引流管的護理

1、圍手術期各種引流管的護理新技術,,人體常見的引流管,常見外科各類引流,目 的,胃腸引流管的護理,⑹,胃腸引流管的護理,,,插至胃幽門竇前區(qū),,,,插入長度,過深,成人45-55cm,胃內盤繞打折,接觸不到胃液,過淺,胃腸引流管的護理,咖啡殘渣樣→ 胃內陳舊性出血,胃腸引流管的護理,胸腔閉式引流管的護理,,適應癥,開胸術后引流,目 的,胸腔閉式引流管的護理,排氣：鎖骨中線第2肋間管徑1cm,排膿：膿腔最低點 管徑1.5-2cm,排液

2、：腋中/后線第6-8肋間 管徑1.5-2cm,插管位置,胸腔閉式引流護理要點,水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹,正常水柱波動4～6cm伴有氣體或液體排出,長管液下3～4cm,開胸術后病人引流液的顏色變化深紅色→淡紅色→血清樣→淡黃色，正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量若連續(xù)2小時>100m

3、l/h，應及時通知醫(yī)生,若水柱無波動，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復張，,胸腔閉式引流護理要點,正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸,拔管指針：1、生命體征穩(wěn)定2、引流瓶內無氣體溢出24h后 3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml 4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺復張良好,更換引流瓶或送檢時，應用2把止血鉗夾閉引流管防止空氣進入,T管引流的護理,T管引流

4、的目的,引流殘余結石,引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎,支撐膽道,T管引流的護理,,,,,,,膽汁色、質、量,,正常成人每日分泌膽汁800-1200ML,正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質,T管引流的護理,,,,多,,少,膽汁過多或過少,,,肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻,肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導致肝血流量減少,異常的膽汁顏色,草綠色：膽紅素受到細菌作

5、用或受到胃酸影響,白色：長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收,紅色：膽道內有出血,膿性及泥沙樣混濁：膽道內感染嚴重及泥沙樣殘余結石,T管拔管指針,無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常,膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結石、沉渣、異物等,T管造影顯示膽道通暢，夾管試驗無不適,T管護理要點,夾管試驗：開始時，每日2～3小時，逐步延長時間至全天,T管造影后應開放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染,拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，

6、1- 2日后可自行閉合,鼻膽管的護理,是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術的基礎上建立起來的，是較為常用的內鏡膽道引流方法。,將一根細長的塑料管在內鏡下經十二指腸乳頭插入膽管中,另一端經十二指腸、胃、食管、咽等從鼻腔引出體外，建立膽汁的體外引流途經,通過引流達到減輕膽道內壓力、減黃、消炎的目的,鼻膽管引流,鼻膽管的適應癥,主要用于治療急性化膿性梗阻性膽管炎、膽管梗阻,膽道結石嵌頓,減輕梗阻性黃疸,膽源性胰腺炎,膽瘺的預防,預防治療性E

7、RCP術后膽管炎,鼻膽管的禁忌癥,5.膽總管空腸吻合術后，內窺鏡無法送至吻合處,禁忌癥,1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作,2.急性胃炎，急性膽道感染,3.對碘過敏，某些不能用抗膽堿藥物者,4.心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛；食管或賁門狹窄，內窺鏡不能通過者,6.有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者,鼻膽管的并發(fā)癥,,,,,,惡心、咽痛,鼻膽管阻塞及脫落,鼻膽管對咽部刺激，可發(fā)生惡心和咽痛，應消除患者的恐懼心理，必要時可用漱口液漱口。,主要發(fā)生在

8、引流效果不佳的患者，可取膽汁進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，及時調整抗生素。,及時進行透視或造影檢查，必要時用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入。,膽管炎,鼻膽引流管的護理,,,,,引流時間依病情而定,體溫、血象恢復正常,腹脹、腹痛緩解后3天,ENBD廣泛用于臨床，具有操作簡便、痛苦少，并發(fā)癥少、癥狀恢復快等優(yōu)點,拔管,經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）,目的 引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進一步手術

9、創(chuàng)造條件，提高手術安全性，這種非手術性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術前減壓的有效方法，優(yōu)于手術引流,經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）,引流方法 在X線和B超引導下，操作者先行經皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個側孔的引流管置入擴張的膽管內，導管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內壓力、緩解黃疸,穿刺肝內膽管,經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）,經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）,臥床休息2