小腦的解部與定位診斷

1、小腦的解剖與定位診斷,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 芮德源 教授,小腦的外形——小腦背面,,小腦諸葉上面,小腦的外形——小腦下面,小腦諸葉下面,小腦的分葉（解剖分葉）,1．形態(tài)區(qū)分： 上蚓 上半球 小腦舌 舌紐

2、 中央葉 中央葉翼 山頂 前部 小山 方葉 山坡 后部 蚓葉

3、 上半月葉,,,,,,小腦的分葉（解剖分葉）,1．形態(tài)區(qū)分： 下蚓 下半球 蚓結(jié)節(jié) 下半月葉 蚓錐體 二腹葉 蚓垂（懸雍垂） 扁桃體 小結(jié)

4、 絨球,,小腦的分葉（功能分葉）,2．發(fā)生及機能區(qū)分： 詳見參考書 P.144；Tab.27 舊小腦-接受脊髓小腦束纖維；和肌張力的調(diào)節(jié)有關(guān)。 新小腦-隨大腦皮質(zhì)的發(fā)展而發(fā)展，通過橋小腦束與此聯(lián)系（軀干）；參與皮質(zhì)錐體系精巧隨意運動的協(xié)調(diào)（四肢）。 古小腦-接受前庭神經(jīng)及其核發(fā)出的纖維；參與平衡。,小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu),1．小腦核： 小腦核 發(fā)生 聯(lián)系

5、 定位 齒狀核 新 新皮質(zhì)（至紅核小細(xì)胞部） 四肢 栓狀核 舊 軀干 球狀核 舊 舊皮質(zhì)（至紅核大細(xì)胞部） 尾部 頂狀核 舊 頭部,,,,,,,

6、小腦的功能分葉,小腦葉的名稱 蚓部和半球各小葉的名稱絨球小結(jié)葉 下 蚓 蚓小結(jié) 古小腦 下半球 絨球腳、絨球小腦前葉 上 蚓 小舌、中央葉翼、山

7、頂 上半球 舌紐、中央葉翼、前部 舊小腦 舊區(qū) 下 蚓 蚓垂、蚓錐體 小 下半球 小腦扁桃 腦 新區(qū) 上 蚓 小山（山坡）、蚓小葉 后 上半球

8、 方葉（后部）、上半月葉 新小腦 葉 下 蚓 蚓結(jié)節(jié) 下半球 下半月葉、二腹葉,,,,,,,,,,,,小腦腳,小腦以三對腳與腦干相連：小腦下腳——繩狀體： 位于腦橋臂的內(nèi)側(cè)；向尾側(cè)連于延髓。小腦中腳——腦橋臂： 位置最告外，最大，向腹側(cè)連于腦橋。小腦

9、上腳——結(jié)合臂： 位于最內(nèi)側(cè)；向嘴側(cè)連于中腦,小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu),1．小腦皮質(zhì)（1）分子層：星狀細(xì)胞、筐蘭細(xì)胞。（2）神經(jīng)細(xì)胞層：普肯野氏細(xì)胞。（3）顆粒細(xì)胞層：2．小腦白質(zhì)——神經(jīng)纖維（傳入）（1）苔狀纖維（2）攀緣纖維,小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu),3. 小腦中央核群： 每側(cè)小腦半球的白質(zhì)中都有4個核團，由中央向兩側(cè)依次為頂、球狀核、栓狀核及齒狀核 1）頂核： 前庭神經(jīng)及核 頂核

10、 舊小腦皮質(zhì) 頂核延髓束,,,,小腦中央核群,2）球狀核： 紅核（大細(xì)胞部） 舊小腦皮質(zhì) 球狀核 前庭神經(jīng)核 延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)3）栓狀核： 舊小腦皮質(zhì)纖維 栓狀核 紅核（大細(xì)

11、胞部）4）齒狀核： 舊小腦皮質(zhì) 后內(nèi)側(cè)（舊部） 紅核、丘腦 新小腦皮質(zhì) 前外側(cè)（新部） 額葉皮質(zhì),,,,,,,,,,,,,小腦腳——包含的出入纖維,1.小腦下腳：1）傳入纖維： ①脊髓小腦后束；②后外側(cè)弓狀纖維；③前外側(cè)弓狀纖維；④三叉、面、舌咽等感覺神經(jīng)纖維；⑤前庭小腦束；⑥橄欖小腦束。2）傳出纖維： ①小腦前庭束；②小腦橄欖束；③小腦網(wǎng)狀束。,小腦腳——包

12、含的出入纖維,2. 小腦中腳： 腦橋臂——橋核發(fā)出的腦橋橫行纖維 ， 越進中線，至對側(cè)小腦上、下腳的外側(cè)組成的腦橋小腦束，并進入小腦。 橋核接受皮質(zhì)腦橋束傳來的沖動，經(jīng)小腦中腳至對側(cè)小腦皮質(zhì)。,小腦腳——包含的出入纖維,3. 小腦上腳：1）傳出纖維：蒲氏細(xì)胞 齒狀核 結(jié)合 紅核脊髓束

13、 臂 對側(cè)中腦 小腦紅核纖維 紅核延髓束 紅核丘腦束 小腦網(wǎng)狀纖維 橋延網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)2）傳入纖維： ①脊髓小腦前束； ②頂蓋小腦束：起于上丘，止于小腦,,,,,,,,,,,小腦的纖維聯(lián)系,1．傳入纖

14、維：(1) 前庭 前庭小腦纖維 繩狀體 頂核、絨球小結(jié)葉 前庭小腦束 前庭神經(jīng) 內(nèi)核 上核 繩狀體 吲垂 脊核 脊

15、髓小腦后束—背核→繩狀體→前葉后葉舊部(2) 本體 脊髓小腦前束—中間內(nèi)側(cè)核→結(jié)合臂→前葉（脊髓） 薄、楔束核—外弓狀纖維→繩狀體→前葉,,,,,,,,,,,,,,,小腦的纖維聯(lián)系—傳入纖維,3．皮質(zhì)腦橋小腦束 腦橋核→腦橋臂→后葉新部。（1）聽－頂蓋小腦束 下丘→結(jié)合臂→小腦（2）視－頂蓋小腦束 上丘→結(jié)合臂→小腦（3）眼外?。嫘∧X束？ （調(diào)節(jié)張力空間定位）

16、 三叉神經(jīng)中腦核→結(jié)合臂→小腦,小腦的纖維聯(lián)系—傳入纖維,（4）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 網(wǎng)狀外側(cè)核→小腦 旁正中核→小腦 腦橋被蓋網(wǎng)狀核→小腦（5）橄欖---橄欖小腦束 下橄欖核→全小腦,小腦的纖維聯(lián)系—傳出纖維,2．傳出纖維（1）小腦皮質(zhì)→小腦核（2）頂核纖維 內(nèi)側(cè)縱束→眼肌 前庭神經(jīng)---外上脊核鉤束

17、　　　　　　　　　 前庭脊束 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)部直行束,,,,,,小腦的纖維聯(lián)系—傳出纖維,（3）齒、栓、球核： 丘腦腹外側(cè)核→大腦皮質(zhì)運動區(qū) 上支　　紅核→中央灰質(zhì)　結(jié)合臂 中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)　　　　下支→腦橋延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),,,,,,,小腦的纖維聯(lián)系—傳出纖維,傳出：①

18、小腦紅核纖維②小腦網(wǎng)狀纖維 丘腦 額葉皮質(zhì) 紅核 延髓 腦神經(jīng)運動核 脊髓 前角運動細(xì)胞齒狀核 中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 腦橋

19、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),,,,,,,,,,,小腦傳入纖維脊髓小腦束前庭小腦束網(wǎng)狀小腦束腦橋小腦束橄欖小腦束,小腦傳出纖維小腦前庭束小腦網(wǎng)狀束小腦紅核束 和小腦丘腦束,小腦與其腦組織關(guān)系總結(jié),概括有四方面的聯(lián)系通路：1. 脊髓——小腦——脊髓；2. 大腦——小腦——大腦；3. 前庭——小腦——前庭；4. 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)——小腦——網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。,小腦與脊髓的聯(lián)系,1. 上行束： ①脊髓小腦后

20、束；②脊髓小腦前束2. 下行束： ①前庭脊髓束；②紅核脊髓束；③網(wǎng)狀脊髓束；④橄欖脊髓束,小腦與前庭神經(jīng)核的聯(lián)系,1. 傳入纖維： ①直接前庭小腦束； ②間接小腦前庭束；2. 傳出纖維： ①絨球小結(jié)葉的蒲氏細(xì)胞發(fā)出纖維至前庭神經(jīng)核； ②回返纖維經(jīng)頂核至前庭神經(jīng)核,小腦與大的聯(lián)系,1. 傳入纖維： 無直接纖維聯(lián)系； 間接通過橋核、橄欖核及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)實現(xiàn)的2. 傳出纖維：

21、 也不是直接聯(lián)系； 而是通過丘腦,小腦與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聯(lián)系,1. 傳入纖維： 中腦、延腦網(wǎng)狀小腦束 小腦上、下腳 苔狀及襻狀纖維 皮質(zhì)蒲氏細(xì)胞2. 傳出纖維： 半球皮質(zhì)蒲氏細(xì)胞 齒狀核 腦干風(fēng)狀結(jié)構(gòu)； 蚓部皮質(zhì)蒲氏細(xì)胞 頂核 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),,,,,,,,小腦的功能—平衡、肌張力、協(xié)調(diào)運動,調(diào)節(jié)肌張力調(diào)節(jié)運動（共濟協(xié)調(diào)）調(diào)節(jié)姿勢調(diào)節(jié)平衡和植物機

22、能有關(guān)：剌激前葉可抑制血管收縮,小腦的功能定位,1. 小腦蚓部=舊小腦=姿勢小腦=軀干的代表左蚓-司左半身 上蚓-司軀干上部 損害時右蚓-司右半身 下蚓-司軀干下部軀體平衡失調(diào)（靜止時、起立、步態(tài)、起坐障礙）,,,,2.小腦半球=新小腦=運動小腦=同側(cè)肢體的代表小腦上半部 - 上肢

23、 損害時 四肢共濟失調(diào)小腦下半部 -下肢,,,,古、舊、新小腦的功能,1. 小腦的發(fā)生、結(jié)構(gòu)、連接及功能定位1）古小腦-絨球小結(jié)-前庭神經(jīng)核-軀體平衡2）舊小腦-蚓部-脊髓-肌肉張力（姿勢）3）新小腦-半球-大腦-協(xié)調(diào)運動,2. 古小腦（絨球小結(jié)）的功能——維持身體平衡 前庭神經(jīng) 小腦

24、頂核大腦皮質(zhì) 丘腦 前庭核 前庭脊髓束 前角細(xì)胞 維持平衡 III、IV、VI對腦神經(jīng) 前庭網(wǎng)狀纖維 延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 胃腸運動中樞 心血管運動中樞

25、 頭眼運動 呼吸中樞,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3.舊小腦（蚓錐體、蚓垂、前葉）的功能本體感覺 網(wǎng)狀脊髓束前庭沖動 舊小腦 脊髓前角 控制肌張力視聽觸覺 紅核脊髓束

26、 維持身體的姿勢和平衡4. 新小腦的功能：加強肌緊張，協(xié)調(diào)隨意運動大腦皮質(zhì) 皮質(zhì)橋小腦束 紋狀體 被蓋中央束 新小腦 結(jié)合臂 紅核 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 丘腦皮質(zhì)纖維 丘腦 脊髓,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,小

27、腦病變的診斷學(xué)—病變的癥候,1. 小腦病變的癥候?qū)W（1）共濟失調(diào) 小腦有司理肌肉運動間的協(xié)調(diào)功能，故病變時，各肌肉或各個運動間出現(xiàn)協(xié)調(diào)機能障礙，稱共濟失調(diào)。其特點主要表現(xiàn)為上肢重于下肢，遠端重于近端，精細(xì)動作重于粗大動作。 1）指鼻試驗；2）指指試驗；3）快復(fù)動作或輪替運動；4）指誤試驗；5）辨距不良（翻手試驗）；6）書寫試驗；7）跟膝脛試驗。,小腦病變的診斷學(xué)—病變的癥候,（2）平衡障礙（軀干共濟失調(diào)） 小

28、腦蚓部損害主要表現(xiàn)為軀干平衡障礙 1）站立試驗陽性（站立不能）：①并足直立試驗；②閉目直立試驗；③兩足前后直立試驗；④獨腳站立試驗。 2）坐直試驗陽性 3）坐起及彎腰動作：①起身試驗；②彎身試驗。 4）行走（蹣跚步態(tài)）,小腦病變的診斷學(xué)—病變的癥候,（3）肌張力減低 1）肌張力減低； 2）腱反射減弱； 3）鐘擺樣反射； 4）“反擊征”陽性。,小腦病變的診斷學(xué)—病變的癥候,（

29、4）動性震顫（意向性震顫）（5）語言障礙（斷裂性或吟詩狀語言）（6）眼球震顫（7）低估重量（8）肌陣攣,小腦病變的診斷學(xué)—病變的定位,2. 小腦病變的定位診斷（1）小腦蚓部病變的定位診斷 主要為軀干性共濟失調(diào)，表現(xiàn)在坐、立、走三個動作及語主障礙上： 1）坐立不能； 2）站立不能； 3）醉漢樣步態(tài)； 4）語言障礙（吟詩樣語言或爆破樣語言）,小腦病變的診斷學(xué)—病變的定位,（2）小腦半球病變

30、的定位診斷 主要表現(xiàn)為四肢共濟運動障礙： 1）意向性震顫或運動性震顫；2）辨距過遠；3）書寫障礙；4）輪替運動障礙；5）反擊現(xiàn)象；6）協(xié)調(diào)障礙。,小腦病變的診斷學(xué)—病變的定位,小腦病變的部位與臨床癥狀之間的關(guān)系 小腦蚓部=古、舊小腦→軀干性共濟失調(diào)（坐、立、走障礙） 小腦半球=新小腦→四肢性共濟失調(diào)（運動性小腦運動失調(diào)） 小腦全部=古、舊、新小腦→錢小腦性運動失調(diào)（軀干性及四肢性共濟失調(diào)）,小腦