2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山市中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 譚峰,腦血管疾病的溶 栓 與 介 入 治 療,急性腦梗死是一種需要快速診斷和治療的臨床急癥,超早期溶栓治療是現(xiàn)有治療方法中惟一經(jīng)循證醫(yī)學證實的有效治療方法。 因此,內(nèi)科治療應(yīng)首選溶栓療法。 溶栓治療主要是通過激活體內(nèi)纖維蛋白溶酶轉(zhuǎn)為纖溶酶,從而水解纖維蛋白使血栓溶解。但是,由于血栓溶解,血管再通后的再灌注損害尿激酶溶栓,于腦

2、血栓形成后超早期進行才能有最佳療效和最小不良反應(yīng),但患者就醫(yī)時往往錯過溶栓時間窗,失去溶栓時機。,【溶栓的定義】,① 年齡18~75歲② 發(fā)病在6h以內(nèi)③ 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時,且比較嚴重(NIHSS 7~22分)④ 腦CT已排除顱內(nèi)出血,且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變⑤ 患者或家屬簽署知情同意書,【溶栓的適應(yīng)癥】,①既往史有顱內(nèi)出血,包括可疑SAH;近3個月有腦梗死或心肌梗死史,但陳舊小腔隙

3、未遺留神經(jīng)功能 體征者除外;近3個月有頭顱外傷史;近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血;近2周內(nèi)進行過大的外科手術(shù);近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺②嚴重心、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病者,【溶栓的禁忌癥】,③體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)④已口服抗凝藥,且INR>1.5;48小時內(nèi)接受過肝素治療 ( APTT超出正常范圍)⑤血小板計數(shù)180mmHg,或舒張壓>100mmHg⑦妊娠⑧不合

4、作,【溶栓的禁忌癥】,發(fā)病3h內(nèi)靜脈溶栓,可顯著減少了患者死亡及嚴重殘疾的危險性,而且還大大改善了生存者的生活質(zhì)量。 所以說,把握溶栓的時機是非常重要的,許多腦梗塞患者未能及時采取溶栓治療,結(jié)果貽誤了最佳治療時機,耽誤了治療,留下了終身遺憾。,【溶栓時機的選擇】,即介入神經(jīng)放射學(interventional neuroradiology),是指研究利用血管內(nèi)導管操作技術(shù),在計算機控制的數(shù)字減影血管造影(DSA)系統(tǒng)的支持下

5、,對累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進行診斷和治療,達到栓塞、溶解、擴張、成形和抗腫瘤等治療目的的一種臨床醫(yī)學科學。,【神經(jīng)介入的定義】,腦血管造影;血管栓塞術(shù)(固體材料栓塞術(shù)、液體材料栓塞術(shù)、可脫性球囊栓塞術(shù)、螺旋圈栓塞術(shù)和可脫性彈簧栓塞術(shù));血管內(nèi)藥物灌注術(shù)(區(qū)域性溶栓、區(qū)域性化療和區(qū)域性止血);血管成形術(shù),【腦血管介入的分類】,顱內(nèi)外血管性病變。 如出血性或閉塞性腦血管病變。 自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病因檢查。

6、頭面部富血性腫瘤,術(shù)前了解血供狀況。 觀察顱內(nèi)占位性病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定性。 頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復查。,【腦血管造影的適應(yīng)癥】,對碘過敏者(需經(jīng)過脫敏治療后進行,或使用不含碘的造影劑) 有嚴重出血傾向或出血性疾病者。 有嚴重心、肝或腎功能不全者。腦疝晚期,腦干功能衰竭者。,【腦血管造影的禁忌癥】,穿刺部位出血 血管痙攣  動脈內(nèi)膜下通道(血管夾層) 血管穿孔或血管壁撕裂 穿刺部

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