手術(shù)中快速病理學(xué)檢查

1、,術(shù)中快速病理學(xué)檢查 王瑞才,術(shù)中快速病理學(xué)檢查 ：是指手術(shù)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過程中，就與手術(shù)方,案有關(guān)的疾病診斷問題提請(qǐng)病理醫(yī)師快速進(jìn)行的緊急會(huì)診。,快速病理是一種高技術(shù)、高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的病理項(xiàng)目?？焖俨±韴?bào)告的出具要求主治醫(yī)師以上職稱，且具備5年以上簽發(fā)病理報(bào)告的經(jīng)驗(yàn)。它要求病理醫(yī)師具備臨床醫(yī)學(xué)和病理學(xué)知識(shí)，在壓力之下有迅速做出決斷的能力，有良好的判斷力，并非常了解申請(qǐng)快速病理的外科醫(yī)生。,快速病理耗時(shí)、昂

2、貴、充滿壓力，由于其診斷的及時(shí)性，存在被濫用的可能。在很多情況下，快速病理會(huì)妨礙對(duì)標(biāo)本的適當(dāng)?shù)牟±韺W(xué)評(píng)價(jià)，以致影響病變的最終確診。,那么，臨床醫(yī)師如何判斷是否要做術(shù)中快速病理呢？有沒有簡(jiǎn)單而又易于掌握的標(biāo)準(zhǔn)？,臨床醫(yī)師在決定是否要做快速病理時(shí)，首先應(yīng)該回答一個(gè)非常簡(jiǎn)單的問題：,快速病理檢查結(jié)果將會(huì)在某種程度上影響手術(shù)操作嗎？,如果答案是沒有影響，就不需要做快速病理檢查。按照這一標(biāo)準(zhǔn)要求，有相當(dāng)一部分病例是不需要做術(shù)中快速病理的。,快

3、速病理的三個(gè)合理的目的是： 1、證明一種病變的存在和性質(zhì)； 2、確定手術(shù)切緣是否足夠； 3、確定得到的標(biāo)本是否含有足夠做出診斷的組織，或者是否還需要再取標(biāo)本。,從世界范圍來看，由快速病理造成的醫(yī)療糾紛屢見不鮮。,因此進(jìn)行術(shù)中快速病理檢查需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師之間的密切合作。,在目前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，負(fù)責(zé)手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)該了解快速病理的相關(guān)知識(shí)，不僅可以及時(shí)、準(zhǔn)確地制定下一步手術(shù)方案，而且能夠避免相應(yīng)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,臨床

4、醫(yī)師應(yīng)該明確快速病理的： 1、局限性； 2、適用范圍； 3、慎用范圍； 4、不宜應(yīng)用范圍。,局限性,快速病理要求病理醫(yī)師在很短的時(shí)間內(nèi)，根據(jù)對(duì)切除標(biāo)本的巨檢和組織快速冷凍切片的觀察，向手術(shù)醫(yī)師提供參考性病理學(xué)診斷意見。,局限性,與常規(guī)石蠟切片的病理學(xué)診斷相比，快速病理具有更多誤診的可能性。,有的病例難以快速診斷，需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確。,適用范圍,確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤），擬定手

5、術(shù)方案。 了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤(rùn)相鄰組織、有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。,適用范圍,確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。 確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。,慎用范圍,涉及截肢和其它會(huì)嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本。 需要此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。,不宜應(yīng)用范圍,過小的標(biāo)本（組織長(zhǎng)徑≤0.2cm）。 惡性淋巴瘤。,術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。,不宜應(yīng)用范圍,脂肪

6、組織、骨組織和鈣化組織。 需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。,不宜應(yīng)用范圍,主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不是依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤（比如副節(jié)瘤。 已知具有傳染性的標(biāo)本（例如結(jié)核病、病毒性肝炎、愛滋病等）。,注意事項(xiàng),知情同意 ：臨床醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前向患者/授權(quán)人說明快速病理的意義和局限性等，取得患方的知情和理解。 患方應(yīng)在《手術(shù)中冰凍切片檢查知情同意書》上簽署意見和簽名。臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交快速病

7、理申請(qǐng)單。,注意事項(xiàng),患者的病史，體格檢查的陽性體征，影象學(xué)、既往病理檢查情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和提請(qǐng),病理醫(yī)師特別關(guān)注的問題應(yīng)如實(shí)詳細(xì)填寫。,注意事項(xiàng),病理申請(qǐng)單的如實(shí)詳細(xì)填寫為什么如此重要？,注意事項(xiàng),病理醫(yī)師憑顯微鏡診斷疾病，是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，這是臨床醫(yī)師所認(rèn)可的，但如果病理申請(qǐng)單上存在錯(cuò)誤信息或者信息量很少，僅憑顯微鏡診斷疾病，就存在相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)。下面從病理申請(qǐng)單最簡(jiǎn)單的項(xiàng)目上說明如實(shí)詳細(xì)填寫的重要性。,注意事項(xiàng),年齡：顱內(nèi)

8、腫物，顯微鏡下顯示為小細(xì)胞低分化惡性腫瘤，如果是兒童，診斷髓母細(xì)胞瘤。如果是老年人，就需要在相當(dāng)廣的范圍內(nèi)考慮診斷結(jié)論，首先應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，需要全面查體。,注意事項(xiàng),部位：軟骨腫瘤，細(xì)胞異型性明顯，如果是手足部位，診斷良性軟骨瘤，如果發(fā)生在長(zhǎng)骨，首先考慮高分化軟骨肉瘤。,注意事項(xiàng),部位：密集增生的腺體，細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，如果是發(fā)生在胃腸道，可以診斷高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，也就是原位癌，如果發(fā)生在子宮內(nèi)膜，診斷增生性疾病。,注意事項(xiàng),病史

9、：曾經(jīng)碰到一個(gè)病例，三年前做甲狀腺腫物切除，三年后復(fù)發(fā)，鏡下圖像符合甲狀腺濾泡癌。,注意事項(xiàng),病史：后來經(jīng)詳細(xì)詢問病史，病人三年前進(jìn)行的是甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)：經(jīng)腋窩路徑做甲狀腺微創(chuàng)切除，此次腫物并非甲狀腺癌復(fù)發(fā)，而是甲狀腺的異位種植，屬于良性。,注意事項(xiàng),從上面幾點(diǎn)可以看出病理申請(qǐng)單的如實(shí)詳細(xì)填寫是非常重要的。尤其是對(duì)術(shù)中快速病理來說，無論怎么強(qiáng)調(diào)如實(shí)詳細(xì)填寫病理申請(qǐng)單的重要性都是恰當(dāng)?shù)摹?注意事項(xiàng),另外需要注意的是，盡量不要在手術(shù)進(jìn)