急性嘔吐阿瑞匹坦-mascc

1、MASCC/ESMO 止吐指南(2013)癌癥支持治療多國協(xié)會(huì) 會(huì)議組織和總主席： Richard J. Gralla, 醫(yī)學(xué)博士 Fausto Roila, 醫(yī)學(xué)博士 Maurizio To

2、nato, 醫(yī)學(xué)博士 Jørn Herrstedt, 醫(yī)學(xué)博士,這套幻燈由MASCC提供；只要不改變所提供的內(nèi)容、機(jī)構(gòu)標(biāo)志和信息相關(guān)的日期，所有人均可自由使用。 有問題請(qǐng)聯(lián)系： Prof. Alex Molassiotis （莫禮士教授） MASCC止吐研究組主席電子郵箱：alex.m

3、olasiotis@polyu.edu.hk 或 Prof. Matti Aapro （馬蒂·阿普羅教授） maapro@genolier.net,本套幻燈片提供了指南的最新版本專家小組的設(shè)置獲得了MASCC止吐指南委員會(huì)批準(zhǔn)本指南基于2009年6月佩魯賈止吐治療會(huì)議上獲得的共識(shí)本指南的最新更新日期為2013年1月,- 關(guān)于該指南的一些說明 -,止吐指南共識(shí): MASCC/ESMO,參加佩魯賈止吐指南制定過程的

4、人員名單: MASCC/ESMO,Matti Aapro, MDEnzo Ballatori, PhD Emilio Bria, MDRebecca Clark-Snow, RN, BSN, OCNLawrence Einhorn, MDBirgitte Espersen, RNPetra Feyer, MDRichard Gralla, MDSteven Grunbe

5、rg, MDJørn Herrstedt, MDPaul Hesketh, MDKarin Jordan, MD,Mark Kris, MDErnesto Maranzano, MDAlexander Molassiotis, RN, PhDGary Morrow, PhDIan Olver, MD, PhDBernardo Rapoport, MDCynthia Rittenberg, RN, MN, AO

6、CNFausto Roila, MDMitsue Saito, MDMaurizio Tonato, MDDavid Warr, MD,參與止吐指南制定的洲及國家: MASCC/ESMO,亞洲非洲澳洲/大洋洲歐洲北美洲,日本南非澳大利亞丹麥德國法國意大利瑞士英國加拿大美國,5HT3,DEX,APR,5HT3,DEX,APR,PALO,DEX,DEX,+,+,+,+,+,5HT

7、3： 5羥色胺拮抗劑,DEX： 地塞米松,APR：阿瑞匹坦FOS：福沙匹坦,PALO： 帕洛諾司瓊,急性惡心嘔吐防治方案匯總,5HT3,DEX,APR 或 FOS,5HT3,DEX,APR 或 FOS,PALO,DEX,DEX,* 注意: 如果使用AC方案化療時(shí), 沒有可用的NK1拮抗劑，帕洛諾司瓊是優(yōu)選的5HT3拮抗劑。The Antiemetic Subcommittee of The Multinational As

8、sociation of Supportive Care in Cancer. - Ann Oncol 2010; www.mascc.org.,5HT3,DRA,DRA：多巴胺受體拮抗劑,+,+,或,+,+,或,+,5HT3,DEX,APR,5HT3,DEX,APR,PALO,DEX,DEX,+,+,+,+,+,DEX ：地塞米松,APR：阿瑞匹坦,延遲性惡心嘔吐防治方案匯總,DEX*,APR*,APR 或 不用**,DEX,The

9、 Antiemetic Subcommittee of The Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Ann Oncol 2010; www.mascc.org .,* 若第一天(急性惡心嘔吐期)使用福沙匹坦，則只用地塞米松； ** 若第一天（急性惡心嘔吐期）使用了福沙匹坦，則后續(xù)可不再使用止吐藥,止吐指南（MASCC/ESMO）- 制定程序 -,佩魯賈會(huì)議前.各

10、委員會(huì)先行調(diào)查；在佩魯賈會(huì)議，各委員會(huì)主席向全組匯報(bào)各組的結(jié)果，并包括針對(duì)指南各項(xiàng)目的證據(jù)或可信度等級(jí)的建議。在每組提交結(jié)果后，全組討論及投票以達(dá)到對(duì)指南各條目的共識(shí)水平。達(dá)成共識(shí)水平的標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)成共識(shí)度需要的條件:67%及以上的委員同意才可以改變一條指南。改變一個(gè)已經(jīng)存在的指南的證據(jù)依據(jù):源于規(guī)范臨床試驗(yàn)的令人信服的證據(jù)是必要的；通常，證據(jù)要符合指南和最佳臨床實(shí)踐原則；而且，擬改變指南，最低限度要有10%以上的獲

11、益。,止吐指南（MASCC/ESMO）-委員會(huì)及承擔(dān)的領(lǐng)域(1/2),第一委員會(huì)：抗腫瘤制劑的致吐分級(jí)第二委員會(huì)：急性嘔吐- 高度致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療方案第三委員會(huì)：延遲性嘔吐-高度致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療方案第四委員會(huì)：急性嘔吐-中度致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療方案第五委員會(huì)：延遲性嘔吐-中度致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療方案,第六委員會(huì) ：低度或極低度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療方案所致的嘔吐 第七委員會(huì) ：其他問題: 難治性嘔

12、吐；解救性 止吐治療；多日化療；大劑量化療 第八委員會(huì) ：預(yù)期性嘔吐 第九委員會(huì)A：放療所致的嘔吐第九委員會(huì)B：兒童化療患者的止吐治療第十委員會(huì) ：展望；研究指導(dǎo)；研究設(shè)計(jì)；成本-效益,止吐指南（MASCC/ESMO）-委員會(huì)及承擔(dān)的領(lǐng)域(2/2),在將來，持續(xù)不斷地添加新的證據(jù):委員會(huì)是永久性的；

13、每位主席每6個(gè)月向委員會(huì)咨詢是否有對(duì)現(xiàn)行指南產(chǎn)生影響的新的證據(jù)；指導(dǎo)委員會(huì)針對(duì)這些新的證據(jù)向各個(gè)主席進(jìn)行咨詢；如果證據(jù)似乎是令人信服的，通報(bào)給組內(nèi)所有成員，并聽取他們的評(píng)價(jià)；如果達(dá)到共識(shí), 網(wǎng)絡(luò)版指南文件（MASCC)被更新。,,止吐指南: MASCC/ESMO 著眼未來，通過以下程序，保持指南精確、新穎和有效,MASCC/ESMO 止吐指南,第一委員會(huì)(1/5): 4個(gè)致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),MASCC/ESMO 止吐指南,第一委員

14、會(huì)(2/5): 致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)–單次靜脈用藥的化療藥物,MASCC/ESMO 止吐指南,第一委員會(huì)(3/5): 致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) –單次靜脈用藥的化療藥物,MASCC/ESMO 止吐指南,第一委員會(huì) (4/5):致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)–單次靜脈用藥的化療藥物,MASCC/ESMO 止吐指南 2011,第一委員會(huì) (5/5): 致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) – 單次口服用化療藥物,第二委員會(huì)：,高致吐風(fēng)險(xiǎn)化療所致急性惡心嘔吐的預(yù)防指南為了預(yù)防高致吐風(fēng)險(xiǎn)化療所致

15、的急性惡心嘔吐，建議在化療前給予三藥聯(lián)合的止吐治療方案，包括單劑的5-HT3拮抗劑、地塞米松和阿瑞匹坦（或福沙匹坦）。 可信度: 高 共識(shí)度: 高,第三委員會(huì)：,高致吐風(fēng)險(xiǎn)化療所致的延遲性惡心嘔吐的預(yù)防指南在接受順鉑化療的患者中，若聯(lián)合5HT3拮抗劑、地塞米松和阿瑞匹坦（或福沙匹坦）預(yù)防急性惡心嘔吐時(shí)，為預(yù)防延遲性惡心嘔吐，與單用地塞米松比較，優(yōu)先推薦阿瑞匹坦聯(lián)合地塞米松*。*注意：如果第一天已使

16、用福沙匹坦，則在化療后的第2-4天只用地塞米松. 可信度: 高 共識(shí)度: 中,第四委員會(huì)(1/3)：,中度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療所致的急性惡心嘔吐的預(yù)防指南在接受AC化療的女性，表現(xiàn)出極強(qiáng)的惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)，為了預(yù)防急性惡心嘔吐的發(fā)生，推薦在化療前給予包括5HT3拮抗劑、地塞米松和阿瑞匹坦（或福沙匹坦）的三藥方案。 可信度: 高 共識(shí)度: 高* 注意: 在AC方案化療時(shí)，若沒有可用的NK1受體拮抗劑

17、，帕洛諾司瓊則是被優(yōu)先推薦 使用的5HT3拮抗劑,第四委員會(huì)(2/3)：,中度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療所致的急性惡心嘔吐的預(yù)防指南接受中度致吐風(fēng)險(xiǎn)(不包括AC方案)化療，推薦聯(lián)合帕洛諾司瓊和地塞米松預(yù)防急性的惡心嘔吐 可信度: 中 共識(shí)度: 中,第四委員會(huì)(3/3)：,中度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療所致的急性惡心嘔吐預(yù)防指南對(duì)于中度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療所致的急性惡心嘔吐的預(yù)防，地塞米松的推薦劑量是：8mg一次性靜脈給藥

18、。 可信度: 中 共識(shí)度: 高,5HT3,DEX,APR,5HT3,DEX,APR,PALO,DEX,DEX,+,+,+,+,+,急性嘔吐時(shí)的5HT3拮抗劑推薦劑量,* 隨機(jī)研究評(píng)價(jià)了每日2次、每次8mg的給藥方法** 1 mg 用量被一些委員優(yōu)先推薦 *** 由于靜注存在潛在延長QT間期的可能，因此優(yōu)先推薦口服給藥,皮質(zhì)類固醇（地塞米松）的推薦用量*,地塞米松以外的皮質(zhì)類固醇是有效的止吐藥物

19、, 當(dāng)與這些藥物聯(lián)合使用時(shí)，作為一種指南中可選用的制劑， 地塞米松的各種用量和用法都是可行的。** 地塞米松12mg的用量只在一項(xiàng)與阿瑞匹坦聯(lián)合使用的大型的臨床試驗(yàn)中被評(píng)價(jià)。,NK1受體拮抗劑的推薦用法*,* 作為這次更新，阿瑞匹坦和福沙匹坦是僅有被批準(zhǔn)使用的NK1受體拮抗劑。** 福沙匹坦是靜脈用的阿瑞匹坦的前體藥物。在使用福沙匹坦作為止吐藥的國家，它僅被用以替代口服的阿瑞 匹坦三日方案 (125 mg

20、)。且僅在化療第一天一次性靜脈給藥150mg。如果化療當(dāng)日使用了阿瑞匹坦，后續(xù)的2天，要繼 續(xù)口服阿瑞匹坦，80mg,每日一次。 [Fosaprepitant was approved on its similar pharmacokinetic profile (Lasseter et al. J Clin Pharm. 47, 834 - 840; 2007) when tested against aprepita

21、nt, not by comparative antiemetic clinical trials].,第五委員會(huì)(1/3)：,中度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療所致的延遲性惡心嘔吐的預(yù)防對(duì)于接受中致吐化療已知會(huì)顯著發(fā)生與化療相關(guān)的延遲性惡心嘔吐的患者，應(yīng)該接受預(yù)防延遲性嘔吐的治療。 可信度: 高 共識(shí)度: 高,第五委員會(huì)(2/3)：,中度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療所致延遲性惡心嘔吐的預(yù)防指南對(duì)于接受AC方案化療的乳腺癌患者

22、，若已聯(lián)合阿瑞匹坦（或福沙匹坦）、5HT3拮抗劑和地塞米松防治急性惡心嘔吐，則阿瑞匹坦應(yīng)該用于延遲性惡心嘔吐的預(yù)防（但若福沙匹坦已在第一天使用，則后續(xù)可不再使用阿瑞匹坦） MASCC 可信度: 中 MASCC 共識(shí)度: 中,中度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療所致的延遲性惡心嘔吐的防治指南 在接受中度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療的患者 (不包括AC聯(lián)合化療），帕洛諾司瓊被推薦；多日口服地塞米松對(duì)于預(yù)防延遲性惡心嘔吐是優(yōu)先的治療方法

23、 可信度: 中 共識(shí)度: 中,第五委員會(huì)(3/3)：,第六委員會(huì)(1/3)：,低度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療所致急性惡心嘔吐的防治指南 對(duì)于接受低度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療者，推薦以下單藥預(yù)防：如地塞米松、5HT3拮抗劑或多巴胺受體拮抗劑（如胃復(fù)安） 可信度: 暫缺 共識(shí)度: 中,接受極低度致吐風(fēng)險(xiǎn)抗腫瘤制劑的急性惡心嘔吐的防治指南* 對(duì)于沒有惡心嘔吐病史者，不應(yīng)在化療前常規(guī)給予止吐藥物。

24、 可信度: 暫缺 共識(shí)度: 高,第六委員會(huì)(2/3)：,通常在這個(gè)致吐風(fēng)險(xiǎn)水平, 如果患者出現(xiàn)嘔吐，建議后續(xù)化療時(shí)，應(yīng)該給予治療較高 級(jí)別致吐風(fēng)險(xiǎn)的止吐方案。,第六委員會(huì)(3/3)：,接受低或極低度致吐風(fēng)險(xiǎn)抗腫瘤制劑的患者的延遲性惡心嘔吐的防治指南*: 不應(yīng)給予止吐藥物去預(yù)防低度或極低度化療誘發(fā)的延遲性惡心、嘔吐 可信度: 暫缺 共識(shí)度: 高,通常在這個(gè)

25、致吐風(fēng)險(xiǎn)水平, 如果患者出現(xiàn)嘔吐，建議在后續(xù)的化療時(shí)，應(yīng)該給予治療較高 級(jí)別致吐風(fēng)險(xiǎn)的止吐方案。,第七委員會(huì)：,接受多日順鉑化療的止吐指南對(duì)于接受多日順鉑化療的病人，應(yīng)該給予5HT3拮抗劑+地塞米松防治急性惡心嘔吐，給予地塞米松預(yù)防延遲性惡心嘔吐?？尚哦?高; 共識(shí)度:高如第1-5天給予順鉑化療，添加NK1受體拮抗劑（阿瑞匹坦或福沙匹坦）不應(yīng)遲于第3天，對(duì)于NK1受體拮抗劑的最佳用法尚不清楚。 可信度:低; 共識(shí)度:低,

26、,目前尚無合適的解救性止吐或大劑量化療（如移植）的止吐指南。5-HT3 拮抗劑應(yīng)該在第1-5天使用, 但帕洛諾司瓊例外，它僅在第1、第3及第5天使用。,注意:,第八委員會(huì)(1/2)：,,預(yù)期性惡心嘔吐的防治指南預(yù)期性嘔吐的最好的預(yù)防策略是盡可能控制急性和延遲性嘔吐 可信度: 高 共識(shí)度: 高,,預(yù)期性惡心嘔吐的防治指南行為療法、 特別是漸進(jìn)性的肌肉放松訓(xùn)練、系統(tǒng)性脫敏和催眠可被用于治療預(yù)期性惡心嘔吐。

27、 可信度: 高 共識(shí)度: 高苯二氮卓類是唯一能減少預(yù)期性惡心嘔吐的發(fā)生的藥物，但是，它們的作用隨著化療次數(shù)的增加而逐漸減弱 可信度: 中 共識(shí)度: 中,第八委員會(huì)(2/2)：,,第九委員會(huì)A(1/5)- 放療的致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) -,TBI: 全身放療； HBI: 半身放療；UBI: 上半身放療 * 聯(lián)合放、化療時(shí)，按照化療的致吐風(fēng)險(xiǎn)予以止吐的預(yù)防，除非放療的致吐風(fēng)險(xiǎn)較化療更高。,,

28、第九委員會(huì)A(2/5):,接受高度致吐風(fēng)險(xiǎn)放療（TBI，全淋巴結(jié)放療）所致惡心嘔吐的預(yù)防指南接受高度致吐風(fēng)險(xiǎn)放療的患者應(yīng)接受5-HT3聯(lián)合地塞米松的治療 可信度: 高 (添加地塞米松治療的可信度是中度) 共識(shí)度：高,,第九委員會(huì)A(3/5)：,接受中度致吐風(fēng)險(xiǎn)放療（上腹部，上半身，半身放療）所致的惡心嘔吐的預(yù)防指南接受中致吐放療的病人應(yīng)接受5-HT3拮抗劑及選擇性的地塞米松短程治療

29、 可信度: 高 (中度，添加地塞米松治療) 共識(shí)度: 高,,第九委員會(huì)A(4/5)：,接受低度致吐風(fēng)險(xiǎn)放療（全腦，腦脊髓，頭頸部，下胸部，骨盆）所致惡心嘔吐的預(yù)防指南接受低度致吐風(fēng)險(xiǎn)放療的患者應(yīng)該接受5HT3拮抗劑的預(yù)防性或解救性治療 可信度: 中 (對(duì)解救性治療的可信度：低度) 共識(shí)度：高,,第九委員會(huì)A(5/5)：,接受極低度致吐風(fēng)險(xiǎn)放療（四肢，乳房）所致惡心嘔吐的預(yù)防指南接受極

30、低度致吐風(fēng)險(xiǎn)放療的患者應(yīng)該接受多巴胺受體拮抗劑或5HT3受體的拮抗劑的解救性治療 可信度: 低 共識(shí)度: 高,,第九委員會(huì)B(1/3)：- 關(guān)于兒童的止吐治療 -,高、中度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療所致惡心嘔吐的預(yù)防指南 （兒童患者）所有兒科患者應(yīng)該接受5HT3拮抗劑聯(lián)合地塞米松的止吐預(yù)防 可信度: 中 共識(shí)度: 高,第九委員會(huì)B(2/3)：- 關(guān)于兒童止吐治療 -,高、中度致吐

31、風(fēng)險(xiǎn)化療所致延遲性惡心嘔吐的預(yù)防指南 （兒童患者）沒有合適的關(guān)于兒童延遲性惡心嘔吐預(yù)防的研究做為參考，因此，沒有成形的指南可推薦。一些委員認(rèn)為：因?yàn)橄嚓P(guān)研究的缺乏，兒童應(yīng)該按照相似于成人化療致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)予以治療，止吐藥物的劑量要調(diào)整到適合兒童。,,低、極低度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療所致惡心嘔吐在的預(yù)防指南 （兒童患者）沒有關(guān)于兒童延遲性惡心嘔吐預(yù)防的有效研究，因此，沒有成形的指南可推薦。 一些委員認(rèn)為：因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)研究，兒童應(yīng)該