護理不良事件案例

1、,,護理不良事件安全警示案例與主要原因分析和預防措施,案例分享一：新發(fā)壓瘡,主要原因分析 （1） 壓力 壓力是發(fā)生壓瘡的最主要外源性因素。局部組織處于持續(xù)不減輕的壓迫下，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，毛細血管及微靜脈擴張、水腫、吞噬細胞浸潤，繼而血小板聚集，組織細胞腫脹及血管周圍出血，同時汗腺及皮下脂肪出化，表皮壞死脫落。持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致軟組織潰爛壞死。 （

2、2）感覺和自主運動功能喪失 由于感覺功能減退，癱瘓肢體反應遲鈍，感受冷、熱、硬、潮濕等物理因素的能力下降，對疼痛不敏感，長時間沒有改變體位也未覺得受壓部位疼痛；病人不能或不愿意活動，不能通過變換體位來減輕局部壓力，容易造成皮膚損傷，發(fā)生壓瘡。（3） 營養(yǎng)不良 年老體弱長期臥床病人，胃腸蠕動慢、消化功能差或由于無法進食，也易造成蛋白質(zhì)攝入不足，導致低蛋白血癥；皮膚的基本物質(zhì)是蛋白質(zhì)，低蛋白血癥使皮膚抵抗力下降。 （4） 年齡 老

3、年人皮膚松弛干燥，皮下脂肪萎縮，易受損傷。（5） 潮濕 皮膚受潮濕刺激可導致表皮角質(zhì)層的保護能力下降,使皮膚松弛，彈性和光澤度降低，易受剪切力，摩擦力所傷，使皮膚組織破潰。（6） 護理不當 為病人使用便盆、坐輪椅、清潔皮膚等方法不當而導致壓瘡形成。不正確翻身牽拉皮膚、不正確按摩等，亦可造成壓瘡出現(xiàn)。（7） 知識缺乏 有些病人或家屬，不知道壓瘡的誘因，故也不會采取相應的預防措施，一旦形成壓瘡，又不懂的如何去治療和護理，使得壓

4、瘡越來越嚴重。（8） 社區(qū)護理和專職家庭護理欠完善 醫(yī)療費用的上漲使大多數(shù)經(jīng)醫(yī)院治療病情穩(wěn)定的患者及慢性病患者需要在家中接受康復治療，但社區(qū)護理和專職家庭護理欠完善，造成在家中發(fā)生壓瘡的比例高。,三、預防發(fā)生措施1、認真學習護理核心制度，并嚴格執(zhí)行。2、護士長堅持每日5查房及環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)督，對低年資護士、新招護士進行培訓及臨床跟蹤指導。3、各項護理措施實施到位，嚴格按護理操作流程完成每一項護理工作。4、學習相關(guān)法律法規(guī)，了解

5、護士工作中潛在的法律問題，了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。5、提高護士安全防護意識，對每一項可能發(fā)生護理不良事件安全隱患的加強防范和管理。6、加強新上崗護士、低年資護士的培訓，不定期抽查護士對相關(guān)知識的掌握及處理辦法。,壓瘡的預防措施：1、 避免組織長期受壓 應經(jīng)常更換臥位，要正確的移動病人，采用30°角斜臥位，翻身是臥床患者最簡單而有效地解除壓力的方法，臥床病人應該至少每2小時翻身一次。2 正確擺放體位

6、 在早期采取患側(cè)臥位，可以拉長患側(cè)，降低痙攣，增加患者對患側(cè)感知。健側(cè)臥位是一種較好的體位，可防止壓瘡發(fā)生及促進患側(cè)的胸式呼吸。3、 增加營養(yǎng) 根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，制訂合理的膳食表，注意增加蛋白，少食多餐，保持糖類、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，必要時可根據(jù)醫(yī)囑補充白蛋白、復方氨基酸。4、 失禁的護理 要保持患者皮膚清潔和干爽，尿布、衣物或床單有尿濕或弄臟時要勤加更換。也可使用大小便收集器或吸水紙，使用保護性霜劑或膏劑，使

7、用保護性敷料如透明敷料、薄型水膠體類敷料。5、 建立系統(tǒng)完善的社區(qū)護理和衛(wèi)生服務(wù)體系 各大醫(yī)院應選派工作能力和責任心強的護士到定點社區(qū)健康服務(wù)中心工作，實行輪崗制度，護理部和健康教育人員定期給予培訓指導和監(jiān)督檢查，使社區(qū)護理由被動轉(zhuǎn)為主動。6、加強健康教育 要形式多樣，對于壓瘡高危人群又需要回家繼續(xù)康復治療的患者要給予重點指導，使患者及家屬、陪護者了解患者發(fā)生壓瘡的后果和易發(fā)因素，提高其自護能力，使患者及家屬、陪護者掌握壓瘡危險

8、因素的評估和預防護理知識、方法，了解家庭護理的重要性，減少院外壓瘡的發(fā)生。7、 加強疾病知識宣教 患者入院后給予講解疾病相關(guān)知識，使其了解疾病病因臨床表現(xiàn)和注意事項，并評估其接受能力。,案例分享二：化療藥物外滲,主要原因分析1、 藥物本身因素 與藥物本身的刺激性、滲透壓、酸堿度、濃度有關(guān)。當藥物在很短時間內(nèi)量或快速進入血管內(nèi)，使血管通透性增加，超過了血管本身應激能力，或在血管受損處堆積，而對血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激造成局部組織損傷.

9、2、患者因素 （1）患者血管。由于長期輸液，反復大劑量化療，經(jīng)常采集血標本，對患者血管內(nèi)膜有不同程度損傷，使血管壁變薄，脆性增加，彈性下降，容易造成藥物外滲。（2）患者活動。由于化療藥物的不良反應，如惡心、嘔吐，或者進食、大小便，增加了患者活動的機會，針頭容易滑出血管，引起藥物外滲，或者患者沒有按正確的方法移動輸液肢體，導致針尖穿破血管。（3）患者年齡。老年人的行為失控容易導致注射針頭移位，老年人的生理性退化——反應遲鈍、痛閾降低、

10、皮膚松弛、靜脈脆弱也增加外滲的可能。（4）溝通障礙。如氣管切開患者、聽力障礙患者難以表達自己的感覺。3、護理操作技術(shù)因素 （1）護理人員?？浦R缺乏，對化療藥物的特性及使用方法缺乏了解。（2）沒有經(jīng)驗的低年資護士進行化療操作，未做到定時巡視靜脈通道。（3）靜脈穿刺技術(shù)水平差，穿刺時針尖刺破對側(cè)血管壁或針尖斜面未能完全進入血管，藥物經(jīng)破口和針尖斜面滲至皮下組織。（4）穿刺成功后，針柄固定不牢固，隨肢體的活動，針尖滑出血管。（5）對同一

11、部位反復穿刺，止血帶結(jié)扎過緊、時間過長都可能造成血管損傷。（6）選用了局部血管有病變的肢體，由于血管收縮，導致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。（7）選用鋼針，鋼針外滲率是留置針的2倍。（8）選擇肘窩、手腕等關(guān)節(jié)處穿刺，這些部位感覺遲鈍，早期滲漏不易及時發(fā)現(xiàn)，容易導致血管、神經(jīng)損傷。（9）用力推注化療藥液，拔針后按壓時間太短，藥液沿針眼外滲。,三、預防不良事件發(fā)生措施1、認真學習護理核心制度，并嚴格執(zhí)行。2、護士長堅持每日5查房及環(huán)節(jié)質(zhì)

12、量的監(jiān)督，對低年資護士、新招護士進行培訓及臨床跟蹤指導。3、各項護理措施實施到位，嚴格按護理操作流程完成每一項護理工作。4、學習相關(guān)法律法規(guī)，了解護士工作中潛在的法律問題，了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。5、提高護士安全防護意識，對每一項可能發(fā)生護理不良事件安全隱患的加強防范和管理。6、加強新上崗護士、低年資護士的培訓，不定期抽查護士對相關(guān)知識的掌握及處理辦法。,（一）壓瘡的預防措施：1、 避免組織長期受壓 應經(jīng)常

13、更換臥位，要正確的移動病人，采用30°角斜臥位，翻身是臥床患者最簡單而有效地解除壓力的方法，臥床病人應該至少每2小時翻身一次。2 正確擺放體位 在早期采取患側(cè)臥位，可以拉長患側(cè)，降低痙攣，增加患者對患側(cè)感知。健側(cè)臥位是一種較好的體位，可防止壓瘡發(fā)生及促進患側(cè)的胸式呼吸。3、 增加營養(yǎng) 根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，制訂合理的膳食表，注意增加蛋白，少食多餐，保持糖類、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，必要時可根據(jù)醫(yī)囑補充白蛋白、

14、復方氨基酸。4、 失禁的護理 要保持患者皮膚清潔和干爽，尿布、衣物或床單有尿濕或弄臟時要勤加更換。也可使用大小便收集器或吸水紙，使用保護性霜劑或膏劑，使用保護性敷料如透明敷料、薄型水膠體類敷料。5、 建立系統(tǒng)完善的社區(qū)護理和衛(wèi)生服務(wù)體系 各大醫(yī)院應選派工作能力和責任心強的護士到定點社區(qū)健康服務(wù)中心工作，實行輪崗制度，護理部和健康教育人員定期給予培訓指導和監(jiān)督檢查，使社區(qū)護理由被動轉(zhuǎn)為主動。6、加強健康教育 要形式多樣，對于壓

15、瘡高危人群又需要回家繼續(xù)康復治療的患者要給予重點指導，使患者及家屬、陪護者了解患者發(fā)生壓瘡的后果和易發(fā)因素，提高其自護能力，使患者及家屬、陪護者掌握壓瘡危險因素的評估和預防護理知識、方法，了解家庭護理的重要性，減少院外壓瘡的發(fā)生。7、 加強疾病知識宣教 患者入院后給予講解疾病相關(guān)知識，使其了解疾病病因臨床表現(xiàn)和注意事項，并評估其接受能力。,（二）化療藥物外滲的預防措施： 1、 患者宣教 （1）簽署化療同意書時，從化療方案、化療

16、副作用、藥物外滲的原因、外滲后的處理原則進行全面宣教，提高患者化療期間的自護能力，且在護理病歷上記錄宣教的內(nèi)容。（2）講解強刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優(yōu)點，取得患者配合。（3）教會患者識別藥物的刺激性，化療當天向患者交代清楚哪一袋液體是強刺激性藥物，哪一袋是一般刺激性藥物，切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。（4）叮囑患者在輸注強刺激性藥物時，盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血

17、液回流造成藥物外滲。（5）指導患者自我觀察，詢問患者輸注化療藥物時有無疼痛、腫脹的感覺，如有立即關(guān)閉輸液開關(guān)，向護士匯報，且護士、患者共同觀察化療藥物輸注過程中有無滴速明顯減慢現(xiàn)象，以盡早發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲。2、 護士培訓2.1 ?？浦R培訓 （1）掌握化療藥物的相關(guān)知識：①化療藥物刺激性的分類，區(qū)分強刺激性與一般刺激性藥物；②化療藥物外滲的相關(guān)因素；③化療藥物外滲的預防及處理方法。（2）掌握化療給藥的注意事項：①負責化療輸注的

18、護士必須經(jīng)過專業(yè)訓練，未取得護士執(zhí)照，不能進行化療操作。輸注強刺激性化療藥物由高年資護士操作，輸注期間密切觀察有無回血、疼痛等情況；②不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應先輸入等滲溶液，確認有回血再輸注化療藥物，輸注完畢后用等滲溶液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部輸入；③聯(lián)合用藥時，先輸入非發(fā)泡性，再輸刺激性發(fā)泡性藥物，如均為發(fā)泡性、刺激性藥物，應先輸入低濃度，2化療藥物之間用等滲液快速沖洗；④在外用血管輸注發(fā)泡性、刺激性藥物時可

19、用三通輸液裝置，一路輸入發(fā)泡性、刺激性藥物，一路快速輸入等滲液；⑤化療藥物推注時濃度不宜過高，速度不宜過快，20 ml藥液至少3 min以上或用5 ml/min的速度注入，每注射3～4 ml應回抽1次，檢查有無回血，避免血管在短時間內(nèi)受強刺激而出現(xiàn)損害。,2.2 專業(yè)技能培訓 （1）合理選擇血管：①長期化療患者，應建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，注意保護大靜脈，常規(guī)采血和非化療藥物輸注選用小血管；②對于發(fā)泡性、刺激性藥物，一般選用臂靜脈或遠

20、離關(guān)節(jié)2～3 cm處的血管交替給藥，不宜選用手足背小血管，應避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，且護士必須在床旁密切觀察至藥物完全輸入患者體內(nèi)；③嘔吐頻繁的患者使用靜脈留置針，能防止針頭滑出血管；④腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者應避免在患側(cè)上肢進行化療。上腔靜脈阻塞綜合征的患者，應避免在上肢化療。雖然下肢靜脈血流速度較慢，易發(fā)生栓塞，一般不采用下肢靜脈，但在上腔靜脈阻塞綜合征的患者化療必須選擇下肢［3］。（2）熟練穿刺技術(shù)：①穿刺前熱敷血管，使局部靜脈

21、擴張，提高一次性靜脈穿刺成功率，如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠端，以免藥物從前一次穿刺處外滲；②對脆性血管采用小力度、小角度、緩慢平行進行，見回血后不再進針的方法；③穿刺成功后正確固定針頭，避免針頭滑脫和刺破血管壁，拔針后按壓針眼2～5 min；④外周血管穿刺困難者，可行中心靜脈置管或外周深靜脈置管，以杜絕化療藥物外滲。 3、管理制度 （1）健康教育制度化，化療前宣教工作由專業(yè)組長擔任。（2）化療操作規(guī)范化，化療操作由經(jīng)過培訓的高