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1、兒科護(hù)理不良事件分析討論記錄兒科護(hù)理不良事件分析討論記錄患者姓名患者姓名王慧敏王慧敏性別性別男性男性年齡年齡4天族別族別漢族漢族床號床號住院號住院號入院時入院時間診斷診斷新生兒肺炎新生兒肺炎事件發(fā)生時事件發(fā)生時間當(dāng)事人當(dāng)事人工作年工作年限1212年職稱職稱護(hù)理師護(hù)理師參加人員參加人員事件經(jīng)過事件經(jīng)過患兒患兒床于床于20182018年2月2323日入院,入院當(dāng)日醫(yī)師開具醫(yī)囑測血糖日入院,入院當(dāng)日醫(yī)師開具醫(yī)囑測血糖Q6hQ6h至201820
2、18年2月2727日醫(yī)囑未停,白班護(hù)士由于責(zé)任心不強(qiáng),沒有將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到治療單,日醫(yī)囑未停,白班護(hù)士由于責(zé)任心不強(qiáng),沒有將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到治療單,事后沒有和當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行醫(yī)囑雙人查對,導(dǎo)致患兒事后沒有和當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行醫(yī)囑雙人查對,導(dǎo)致患兒1616點2222點0404點血糖漏側(cè),點血糖漏側(cè),20182018年2月2828日白班護(hù)士發(fā)現(xiàn)后,報值班醫(yī)生醫(yī)師,囑患兒病情較平穩(wěn)血糖穩(wěn)日白班護(hù)士發(fā)現(xiàn)后,報值班醫(yī)生醫(yī)師,囑患兒病情較平穩(wěn)血糖穩(wěn)定,繼續(xù)監(jiān)測血糖。定
3、,繼續(xù)監(jiān)測血糖。護(hù)長發(fā)言護(hù)長發(fā)言今日開會主要內(nèi)容是針對上述不良事件的討論,我們要從中找到工作的薄弱環(huán)節(jié)今日開會主要內(nèi)容是針對上述不良事件的討論,我們要從中找到工作的薄弱環(huán)節(jié)及關(guān)鍵的地方,今后工作中如何杜絕避免此類事件的發(fā)生。及關(guān)鍵的地方,今后工作中如何杜絕避免此類事件的發(fā)生。當(dāng)事人發(fā)當(dāng)事人發(fā)言:言:當(dāng)事人:自己主要負(fù)責(zé)藥療工作,沒有認(rèn)真核對醫(yī)囑,轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑,責(zé)任心不強(qiáng),當(dāng)事人:自己主要負(fù)責(zé)藥療工作,沒有認(rèn)真核對醫(yī)囑,轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑,責(zé)任心不強(qiáng),
4、在今后的工作中,吸取教訓(xùn)戒驕戒躁,認(rèn)真履行工作職責(zé)和工作流程,在今后的工作中,吸取教訓(xùn)戒驕戒躁,認(rèn)真履行工作職責(zé)和工作流程,當(dāng)事人魏夢瑩:未對醫(yī)囑進(jìn)行雙人核對,責(zé)任心不強(qiáng),吸取此次教訓(xùn),杜絕再次當(dāng)事人魏夢瑩:未對醫(yī)囑進(jìn)行雙人核對,責(zé)任心不強(qiáng),吸取此次教訓(xùn),杜絕再次發(fā)生此次事件。發(fā)生此次事件。高年資護(hù)高年資護(hù)士:士:此事件是責(zé)任心不足,在今后的工作中大家都會引起重視此事件是責(zé)任心不足,在今后的工作中大家都會引起重視低年資護(hù)低年資護(hù)士:士:
5、在以后的藥療工作,認(rèn)真履行工作職責(zé)和工作流程在以后的藥療工作,認(rèn)真履行工作職責(zé)和工作流程.原因分析原因分析沒有按照工作流程執(zhí)行醫(yī)囑,責(zé)任心不強(qiáng)。沒有按照工作流程執(zhí)行醫(yī)囑,責(zé)任心不強(qiáng)。處理意見處理意見1、全科護(hù)理人員分析討論,召開座談會按照未造成后果事。、全科護(hù)理人員分析討論,召開座談會按照未造成后果事。2、扣除當(dāng)事人、扣除當(dāng)事人100100元。元。整改措施整改措施1、組織科室人員分析討論,杜絕此事發(fā)生。、組織科室人員分析討論,杜絕此事發(fā)
6、生。2、組織大家對各班工作流程進(jìn)行學(xué)習(xí),要求嚴(yán)格按照各班職責(zé)。、組織大家對各班工作流程進(jìn)行學(xué)習(xí),要求嚴(yán)格按照各班職責(zé)。3、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,工作中認(rèn)真仔細(xì)查對醫(yī)囑。、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,工作中認(rèn)真仔細(xì)查對醫(yī)囑。4、要求各班在下班前必須檢查自己班上的工作,完成后再下班。、要求各班在下班前必須檢查自己班上的工作,完成后再下班。5、加強(qiáng)科室醫(yī)囑執(zhí)行流程的培訓(xùn),確保每位護(hù)士按照流程認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。、加強(qiáng)科室醫(yī)囑執(zhí)行流程的培訓(xùn),確保每位護(hù)士按照流程認(rèn)真執(zhí)
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