動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果快速判斷

1、動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果快速判斷,涇縣醫(yī)院ICU 包凌騰,,1.什么是動(dòng)脈血?dú)夥治?.標(biāo)本的采集與運(yùn)送3.正常值及臨床意義4.酸堿失衡判斷方法5.血?dú)夥治鋈椒?血?dú)夥治?血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣體、液體中不同類(lèi)型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過(guò)程。血?dú)夥治龅哪康模?1.準(zhǔn)確反映機(jī)體的呼吸功能和代謝情況 2.診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂 3.指導(dǎo)氧療和機(jī)械通氣血?dú)夥治瞿芊从硻C(jī)體的呼吸和代謝功能，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)

2、展，血?dú)夥治鲆呀?jīng)成為危重病人監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容之一，其結(jié)果對(duì)醫(yī)生的診斷、治療起著直接的導(dǎo)向作用。護(hù)士是血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集者，正確留取和處置標(biāo)本在減少或消除偶然誤差、保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果的可靠性方面起著不可忽視的作用。,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥 1.搶救心肺復(fù)蘇后，對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè) 2.急性或慢性呼吸衰竭患者，以及使用機(jī)械輔助呼吸治療時(shí) 3.各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所致的呼吸功能障礙者禁忌癥 脈炎或血栓有出血傾向者，穿刺部

3、位皮膚有炎癥或股癬等，動(dòng)形成者,標(biāo)本的采集與運(yùn)送,1.標(biāo)本采集：（1）采血部位：血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，常取部位是肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈等，也可用動(dòng)脈化毛細(xì)血管血，只是PO2低于動(dòng)脈血；靜脈血也可供作血?dú)鉁y(cè)定，但與動(dòng)脈血差別較大。 （2）抗凝劑的選擇：因需測(cè)定全血血?dú)?，所以必須抗凝一般用肝素抗凝（最適用肝素鋰，濃度為500—1000U/ml）。,標(biāo)本的采集與運(yùn)送,（3）注意防止血標(biāo)本

4、與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本。 （4）標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，否則，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘腞BC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過(guò)2小時(shí)。（5）采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。2標(biāo)本運(yùn)送：應(yīng)立即送檢 。,標(biāo)本的采集與運(yùn)送,血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響因素：1、采血位置&

5、#160; 因采血的動(dòng)脈如有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀釋?zhuān)筀+升高，Ca2+降低。如誤采為靜脈血，因?yàn)殪o脈血不能準(zhǔn)確的反映動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，它的PH值在正常情況下與動(dòng)脈血接近，但當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，各種代謝均有不同程度的障礙，此時(shí)動(dòng)脈與靜脈的pH就有明顯的差異。,標(biāo)本的采集與運(yùn)送,2 . 采血量及肝素濃度  肝素濃度是準(zhǔn)確血?dú)夥治鼋Y(jié)果的核心保證。肝素用量過(guò)多可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值

6、偏高，出現(xiàn)假性低碳酸血癥。但是肝素量過(guò)少，便起不到抗凝的作用。國(guó)際生化聯(lián)合會(huì)，推薦血?dú)鈽?biāo)本中肝素的最終濃度為50 u/ml。,標(biāo)本的采集與運(yùn)送,3 .氣泡  因?yàn)闅馀輹?huì)影響血?dú)獾膒H、PaCO2、PaO2的檢測(cè)結(jié)果，特別是PaO2值。理想的血?dú)鈽?biāo)本，其空氣氣泡應(yīng)低于5%。4 . 標(biāo)本混勻程度  與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的混勻會(huì)增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血細(xì)胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。,標(biāo)本的

7、采集與運(yùn)送,注意事項(xiàng)：1. 送血?dú)夥治鲋埃入娫捦ㄖ骱脺?zhǔn)備。2. 采血量不宜過(guò)多，單查血?dú)夥治黾s需1ml，如血?dú)夥治黾与娊赓|(zhì)、腎功、血糖等項(xiàng)目約需2ml。若血量過(guò)多則抗凝不足，將影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。3．采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗(yàn)結(jié)果失真，并盡快送檢，送檢過(guò)程中，避免震蕩，以免影響檢查結(jié)果。4. 標(biāo)本送檢時(shí)需附上病人實(shí)時(shí)的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）及最近的血紅蛋白量等參數(shù)。

8、5．附吸氧濃度計(jì)算公式：吸氧濃度%=21+4×吸氧流量（L/min）。,血?dú)饧八釅A分析檢驗(yàn)值,1、酸堿度(pH)指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)。參考值7.35～7.45(平均值7.40)。7.45為失代償性堿中毒。但pH正常并不能完全排除無(wú)酸堿失衡。代償性酸或堿中毒時(shí)PH均在7.35～7.45的正常范圍之間。是反映液體酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。 無(wú)法判斷是呼吸性的還是代謝性的酸堿失衡。,血?dú)饧八釅A分

9、析檢驗(yàn)值,2、二氧化碳分壓(PCO2)血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。參考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)平均值40mmHg。> 45mmHg為呼酸代堿的呼吸代償， 50mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。是呼吸性的核心指標(biāo)，酸派為主。一句話:高了呼酸，低了呼堿。,血?dú)饧八釅A分析檢驗(yàn)值,3、氧分壓（PO2）指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。參考值10.64～13.3kpa

10、（80～100mmHg）其正常值隨年齡增加而下降。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危險(xiǎn)。最簡(jiǎn)單，最容易理解，高代表過(guò)度通氣，低代表低氧血癥，對(duì)酸堿度影響不大。4、氧飽和度(SO2)指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。參考值95%~99%?？芍苯訙y(cè)得，血?dú)夥治鰞x上所提供的是依PO2和PH推算所得。,血?dú)饧八釅A分析檢驗(yàn)值,5、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和6、實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：

11、SB是指在38℃和血紅蛋白完全氧和的條件下， PCO2為40mmHg時(shí)測(cè)得的血漿[HCO3ˉ]。臨床上作為判斷代謝性酸堿失衡的指標(biāo)，正常值為22~27mmol/L（平均值24mmol/L）。AB是在隔絕空氣的情況下，在實(shí)際的血紅蛋白和PCO2情況下測(cè)得的血漿[HCO3ˉ]，正常值和SB相同。正常情況下AB=SB。是代謝性的核心指標(biāo)，堿派為主。一句話，高了代堿，低了代酸。,血?dú)饧八釅A分析檢驗(yàn)值,AB和SB ,都是堿指標(biāo),但究竟有

12、什么區(qū)別？相同，都是堿一派的不同，S不受呼吸因素影響，A則有呼吸影響的成分（CO2分壓對(duì)之的影響）不同的用處：在代謝性因素為主的情況下：代酸：AB 約等于 SB，兩者都小于正常      代堿：AB 約等于 SB，兩者都大于正常因?yàn)閱渭兊拇x性酸或堿中毒都沒(méi)有呼吸因素，所以?xún)烧咭粋€(gè)樣在呼吸性因素為主的情況下：呼酸：AB>SB     

13、AB受呼吸影響大（CO2潴留，CO2分壓高），所以CO2分壓高的情況下它就比標(biāo)準(zhǔn)理想狀態(tài)的碳酸氫鹽大呼堿：AB< SB    AB受呼吸影響大（過(guò)度通氣，CO2分壓低），所以CO2分壓低的情況下它就比標(biāo)準(zhǔn)理想狀態(tài)的碳酸氫鹽大,血?dú)饧八釅A分析檢驗(yàn)值,7、剩余堿（BE）參考值—3～+3mmol/L，指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1L全血滴定為PH值7.4時(shí)所需的酸或堿的量。正常值為-3~+3mmol/L。緩沖堿（BB）：

14、指血液中一切具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和。臨床測(cè)定比較困難，用BE取代。BE3mmol/L 代謝性堿中毒 反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)，一句話，正堿（>3mmol/L）負(fù)酸（ <-3mmol/L ）。,血?dú)饧八釅A分析檢驗(yàn)值,幾個(gè)根本值的總結(jié)：PCO2和PO2聯(lián)合起來(lái)看呼吸衰竭的類(lèi)型。 Ⅰ型呼吸衰竭：PO2 50mmHgPCO2和HCO3ˉ聯(lián)合起來(lái)看酸和堿。前者決定呼酸或呼堿，后者決定代酸和代堿。,生

15、化指標(biāo),HCT 血球壓積 正常值40℅左右Lac 乳酸 正常值<1GIU 血糖 正常值3.3~6.6mmol/L血鉀 正常值3.5~5.5mmol/L血鈉 正常值135~150mmol/L血鈣 低于2mmol/L為低鈣血癥,酸堿失衡判斷方法,評(píng)價(jià)血液酸

16、堿失衡狀態(tài)的指標(biāo)較多，PCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)，PH作為血液酸堿度的指標(biāo)，看法是一致的，然而對(duì)于判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)尚無(wú)一致意見(jiàn)。主張用HCO3ˉ，或BE作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。但不管使用哪幾項(xiàng)指標(biāo)，其判斷結(jié)果基本上是一致的。,酸堿失衡判斷方法,下面介紹下使用PH、PCO2、 HCO3ˉ指標(biāo)的判斷方法。 1、分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）變化酸堿失衡代償必須遵循以下規(guī)律（1）、原發(fā)HCO3ˉ、PCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起

17、另一個(gè)變量的同向代償變化，即：原發(fā)HCO3ˉ升高，必有代償?shù)腜CO2升高；原發(fā)HCO3ˉ升高，必有代償?shù)腜CO2升高；反之亦相同。,酸堿失衡判斷方法,（2）、原發(fā)失衡變化必大于代償變化根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個(gè)結(jié)論：原發(fā)失衡決定了PH值是偏酸或偏堿。HCO3ˉ和PCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在。HCO3ˉ和PCO2明顯異常同時(shí)伴PH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在。3、根據(jù)上述規(guī)律，一旦HCO3ˉ和PC

18、O2呈相反方向變化，必定為混合性酸堿失衡，臨床上有以下三種情況：PCO2升高同時(shí)伴HCO3ˉ下降，肯定為呼酸合并代酸。PCO2下降同時(shí)伴HCO3ˉ升高，肯定為呼堿并代堿。PCO2和HCO3ˉ明顯異常同時(shí)伴PH正常，應(yīng)該考慮有混合性酸堿失衡的可能。,血?dú)夥治鋈椒?第一步，看病人是否存在酸中毒或堿中毒？看PH值，正常值為7.35-7.45.PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。,血?dú)夥治鋈椒?第二步，酸堿中毒是呼吸性還

19、是代謝性？看PH和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑浴?血?dú)夥治鋈椒?第三步，如果是呼吸性酸堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為35-45mmHg，單純呼吸性酸堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反向改變0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值

20、應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則PH應(yīng)為7.24（降低2×0.08）。,血?dú)夥治鋈椒?三步法的弊端是不能判斷PH值正常的相消型混合型酸堿失衡。,血?dú)夥治鋈椒?例1：病人的PH值為7.58,PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。例2 ：病人的PH值為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。例3：病人的PH為7.50，PCO2為50mmHg，PO2

21、為100mmHg。,血?dú)夥治鋈椒?分析例1：第一步，PH值大于7.45，提示為堿中毒。第二步，PH值與PCO2值異向改變，表明為呼吸性。第三步，PCO2降低20mmHg，PH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，與實(shí)際PH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。,血?dú)夥治鋈椒?例2：第一步，PH值小于7.35，提示為酸中毒。第二步，PH值與PCO2值異向改變，表明為呼吸性。