麻醉實用血氣分析流程

1、麻醉實用血氣分析流程,麻醉科 辜春霖,麻醉實用，簡化步驟，定性判斷，定量處理酸堿失衡判定處理呼吸功能判定處理電解質(zhì)失衡處理血糖失衡處理高乳酸處理,PH [酸堿度]PCO2 [PaCO2，動脈二氧化碳分壓]PO2 [PaO2 ，動脈血氧分壓]Na+，K+，Ca++離子Glu [血糖]Lac [乳酸]Hct [PCV，紅細胞比容/壓積]Ca++（7.4） [PH7.4，標(biāo)準(zhǔn)Ca離子]HCO3- [AB, HCO3

2、act，實際碳酸氫鹽]HCO3std [SB，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽] TCO2 [血漿CO2總含量] BE(ecf)[ BE，實際堿儲備/堿剩余] BE(B) [ABE，標(biāo)準(zhǔn)堿儲備/堿剩余]SO2c [SaO2,動脈血氧飽和度]THbc [Hb ，總血紅蛋白含量],30-60%60-90%80-95%160-99%,調(diào)整呼吸機參數(shù)，至PaCO2正常范圍,5%NaHCO3（ml）=BE×0.25 ×Kg（體重

3、）先用1/2~2/3量，用藥半小時后再進行酸堿測定，然后按BE計算后再補給。(BE ≤ -6),血氣分析,PH,PaCO2,HCO3-,<35,>45,呼酸,呼堿,<7.35,>7.45,酸,堿,>27,<22,代酸,代堿,BE,代償,呼吸末CO2監(jiān)測,查血氣,PO2-SPO2,<50,>60,10,0.1,5,電解質(zhì)失衡處理某種電解質(zhì)缺少的總量： mmol/L=（目標(biāo)mmol/L-

4、測得mmol/L）×體重(kg) ×0.6 (L)［體重(kg) x0.6表示機體的體液總量（L），女性為0.5］ 某種電解質(zhì)缺少的克數(shù)： g=某種電解質(zhì)缺少的總量（mmol/L ）/1g電解質(zhì)所含mmol數(shù) 1g電解質(zhì)所含mmol數(shù)： mmol =1g/該電解質(zhì)需補充化合物相對分子質(zhì)量×1000,,,K+,3.5-5.5,3.5<,糾正酸堿失衡,CPB,急救ECG，

5、血氣，電解質(zhì)，尿量,靜脈補鉀10%KCL（ml）=（4.2 mmol/l -實測血鉀濃度）X0.15X體重（Kg）,監(jiān)測補鎂,腎排除,5.5-6,腎外排除,>7,血液透析,聚苯乙烯磺酸鈉灌腸,pH每升↓0.1，K+↑0.6 mmol/l，補鉀速度<0.5mmol/kg/h,呋塞米40-80mg.iv,細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,5%NaHCO350-100ml.ivgtt,25%GS250ml+胰島素10-20U.ivgtt,6-7

6、,β激動劑,心臟毒性,10%葡萄糖酸鈣 20-40ml.ivgtt,見尿補鉀,禁忌洋地黃,沙丁胺醇 10-20 mg 霧化吸入,補10%NaCl(ml)=(140mmol/L一實測血清鈉)×0.036×體重(kg)先補鈉量的 1/3－1/2將血鈉提到≥125mmol/l, 速度<2mmol/L/h 100ml0.9%N.S+30ml10%N.S=3%N.S，50kg成人一小時補完,補液量的簡便公式(ml)

7、 =4X體重（kg）X欲降低的Na量（mmol/l）,Na+,135-145,監(jiān)測意識，血壓，血氧血氣，電解質(zhì)，注意補鉀,>145,脫水濃縮,無脫水潴留,平衡液,5%葡萄糖,<135,限制攝水,呋塞米20-40mg.iv,<120水中毒,輸注高滲NaCl,地塞米松10mg.iv,強心脫水,監(jiān)測補鉀,呋塞米20-40mg.iv,,,Ca2+,< 0.88低鈣危象,>3.75高鈣危象,糾正酸堿失

8、衡ECG，血壓，血氣，電解質(zhì)，尿量,補鈣：5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10-20ml.ivgtt,監(jiān)測補鎂,生理鹽水?dāng)U容稀釋,呋塞米20-40mg.iv,降鈣素40U .ivgtt,地塞米松10mg.iv,監(jiān)測補鉀,離子鈣1.13-1.35總鈣2.1-2.6,血液透析,補10%葡萄糖酸鈣(ml)=（1.24mmol/L-實測離子鈣） ×2.5 ×體重(kg) 先補鈣量的 1/3－1/2,,MgSO4 1～2g

9、 靜脈緩慢輸注（﹥15min）0.1～0.15g/kg,Mg2+,0.8-1.2,<0.8,>5,糾正酸堿失衡,腱反射,肌張力監(jiān)測ECG，血壓，血氣，電解質(zhì),血液透析,心律失常,補鉀欠佳,補鈣欠佳,呋塞米20-40mg.iv,預(yù)防心律失常：5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10-20ml.ivgtt,生理鹽水?dāng)U容稀釋,,術(shù)中和術(shù)后控制在7.8~10.0mmol/L,,術(shù)前空腹血糖≤10mmol/L隨機或餐后≤12mmol/L

10、,,血糖,空腹3.9-6.1,≤3.9,停用胰島素,50%葡萄糖0.5-1ml/Kg.iv,5%或10%葡萄糖.ivgtt,5.6,復(fù)查血糖5~15min/次至血糖≥5.6,重新評估調(diào)整藥物方案,＞10.0,長時手術(shù)：4-6h/次重危、大手術(shù)、胰島素輸注：0.5-1h/次,整形6-8腦血管6-13.9PACU4-12回病房避免低血糖,或4g:1u含糖液,輸無糖液體,負荷量0.1u/kg±2u泵入量0.1u/kg/

11、h±2u泵速調(diào)節(jié)25-50%,胰島素治療,監(jiān)測血鉀,個體化用藥，小量微調(diào)，密切監(jiān)測，避免發(fā)生低血糖。優(yōu)化循環(huán)容量，監(jiān)測并維持電解質(zhì)在正常范圍，避免低鉀血癥。,血糖控制方案-高血糖,乳 酸乳酸是糖無氧氧化(糖酵解)的代謝產(chǎn)物。乳酸產(chǎn)生于皮膚，肌肉，腦，紅細胞，腸黏膜。經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄。血乳酸測定可反映組織氧供和代謝以及灌注量狀態(tài)。血乳酸越高，病情越嚴重，疾病的預(yù)后越差。正常參考范圍 （1.0±0.5

12、）mmol/L（ 2.0 mmol/L/> 5.0 mmol/L(PH 9.0 mmol/L對休克所致的乳酸性酸中毒，應(yīng)用緩沖劑以糾正酸中毒，并不能實質(zhì)性地改變臨床結(jié)果動態(tài)監(jiān)測血乳酸濃度的變化，其乳酸清除率相對初始乳酸濃度而言，更具有評估預(yù)后的重要意義高乳酸處理本質(zhì)在于改善組織氧供和代謝以及灌注量狀態(tài),血乳酸升高的原因,乳酸生成過多  組織氧供不足隱匿性組織灌注不足應(yīng)激致高兒茶酚胺血癥組織中毒性缺氧 乳酸

13、清除不足膿毒血癥嚴重肝病 糖尿病30min室溫，血樣本乳酸升高0.3-0.5mmol/L,乳酸測定臨床應(yīng)用,§     開放性心臟手術(shù)（泵灌注）§     體外膜氧合(體外循環(huán)交換膜式氧合作用)§     休克狀況的評估§   心衰狀況的評估

14、§   糖尿病狀況的評估§     主動脈內(nèi)球囊起博器植入術(shù)§     急診科胸痛患者的分類救治§     創(chuàng)傷病人急診室的評估§     急腹癥的診斷§