等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審及對(duì)護(hù)理工作的要求

1、等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審及對(duì)護(hù)理工作的要求,莆田學(xué)院附屬醫(yī)院------陳愛(ài)珠,一、做得相對(duì)比較好的：,（一）護(hù)理管理體系相對(duì)完善,有業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或護(hù)理副院長(zhǎng)具體分管； 護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理體制； 護(hù)理部分工比較合理、職責(zé)明確； 護(hù)理管理人員都較年輕，且學(xué)歷層次及技術(shù)職稱也有明顯提高。,（二）護(hù)理人員配置基本得到重視,護(hù)理隊(duì)伍關(guān)心“醫(yī)院管理年”活動(dòng)； 能依法從護(hù)，作好注冊(cè)，責(zé)任護(hù)士具備資質(zhì)； 醫(yī)院護(hù)理人員的配備和病房床護(hù)比例大概

2、在1：0.34-1：0.39； 能盡量保證了ICU等重點(diǎn)科室床護(hù)比要求。,（三）“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)有實(shí)質(zhì),從醫(yī)院和科室層面制定了詳細(xì)的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃； 有明確的培訓(xùn)內(nèi)容和相應(yīng)的培訓(xùn)方式， 如：崗前、5年規(guī)范化、護(hù)師、主管護(hù)師、重癥急診、急診科護(hù)士。,（四）理論技能操作完成較好,現(xiàn)場(chǎng)考核中大部分護(hù)師均能較好地完成； 形成良好的組織文化，體現(xiàn)溫馨的語(yǔ)言，以商量的口吻，進(jìn)行用藥的宣傳，動(dòng)作敏捷，把呼叫系統(tǒng)放在病人可壓之處。,（

3、五）核心制度執(zhí)行較好,核心制度有明確的規(guī)定：如分級(jí)，查對(duì).查對(duì)可用追溯的機(jī)制進(jìn)行檢查，輸血執(zhí)行情況，護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)等； 對(duì)核心制度的理解和執(zhí)行保證了臨床工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。,（六）臨床護(hù)理工作基本到位,基礎(chǔ)護(hù)理及等級(jí)護(hù)理措施相對(duì)到位 ；“六潔” （即病人的頭發(fā)、衣服、身體、四肢、床單位、環(huán)境等）、 “四無(wú)”病人臥位舒適、引流管通暢； 護(hù)理工作操作前、中、后，體現(xiàn)人性化，與病人的溝通，病情觀察，保護(hù)隱私。,（七）急救設(shè)備和藥品的管理到位,

4、急診，重癥監(jiān)護(hù)等科室急救設(shè)備、設(shè)施，藥品的性能、有效性及保持隨時(shí)處于可用、能用、會(huì)用的狀態(tài)。,存在問(wèn)題和建議,（一）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理體系三級(jí)管理,科護(hù)士長(zhǎng)層面組織形式不統(tǒng)一； 要明確科護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)，分清角色，強(qiáng)化科護(hù)士長(zhǎng)的工作內(nèi)容和工作方法，很多醫(yī)院的科護(hù)士長(zhǎng)是由護(hù)理部副主任兼任，最好是獨(dú)立出來(lái)?？谱o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)7-8人（科室），科護(hù)士長(zhǎng)兼任病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)，要求科護(hù)士長(zhǎng)必須加強(qiáng)對(duì)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的管理與指導(dǎo)工作； 加強(qiáng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)管理

5、能力的培訓(xùn)、提高與實(shí)施。,（二）進(jìn)一步落實(shí)衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員基本配備要求,1.建議做好護(hù)理人員需求計(jì)劃，力爭(zhēng)在“十一五”期間能達(dá)到規(guī)定、要求，床護(hù)之比達(dá)到1：0.4，醫(yī)院的護(hù)理人員占全院醫(yī)技人員的50%，護(hù)士的大專學(xué)歷按照“三甲”要求應(yīng)達(dá)到50%。按“十一五”規(guī)劃，“三甲”醫(yī)院到2010年大專學(xué)歷應(yīng)達(dá)到70%。2.建立緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案,2.建立緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案：,○急救小分隊(duì)的成立、訓(xùn)練到位 ○資深的護(hù)

6、師、資質(zhì)的考量 ○有些病區(qū)的主管護(hù)師被晾在一邊 ○人員在黨辦、院辦、與職稱不相符合,希望在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上要重視各個(gè)?？谱畛Ｒ?jiàn)、最基礎(chǔ)的操作，把考試轉(zhuǎn)化臨床具體行動(dòng)。在我院此現(xiàn)象同樣也存在，如：本次抽考呼吸科的吸氧，普外科的胃腸減壓表現(xiàn)出操作比較隨意，無(wú)菌觀念不強(qiáng)（手術(shù)室的送病人到病房，如何搬運(yùn)病人，使用便盆、翻身，動(dòng)作都不標(biāo)準(zhǔn)）。,建議在這方面做更多的改進(jìn)，使簡(jiǎn)單、常用的操作隨時(shí)都處于規(guī)范化操作。,（三）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,要完善

7、基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立可追溯的機(jī)制，定期與不定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。 特別是質(zhì)控的科學(xué)性，改變過(guò)去在分析總結(jié)中的質(zhì)性評(píng)價(jià)而成為量化的評(píng)價(jià)，用數(shù)據(jù)支持或指導(dǎo)我們的護(hù)理進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。,1、病人的配血，采用單人單管單次完成。 2、供應(yīng)室、無(wú)菌室的消毒器械包一定要與手術(shù)室工友進(jìn)行點(diǎn)交，而且要注意器械消毒包的清潔衛(wèi)生。 3、科護(hù)士長(zhǎng)要做很好環(huán)節(jié)指導(dǎo)，科質(zhì)控記錄要寫(xiě)措施、效果評(píng)價(jià),,在病歷檢查過(guò)程當(dāng)中，查的是醫(yī)囑執(zhí)行制度，在

8、檢查中發(fā)現(xiàn)：有醫(yī)囑沒(méi)有措施，沒(méi)有記錄，專家組就認(rèn)為醫(yī)囑執(zhí)行制度存在問(wèn)題，一級(jí)護(hù)理要求隨時(shí)記錄。在美國(guó)護(hù)理記錄比國(guó)內(nèi)還多。,4、查應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行情況,檢查中發(fā)現(xiàn)：當(dāng)病人跌倒、墜床的時(shí)候，當(dāng)班護(hù)士對(duì)當(dāng)時(shí)情況如何處理存在不到位的現(xiàn)象，記錄存在不及時(shí)。 大部分使用約束帶的，是不符合要求的。 重視評(píng)價(jià)病人的危險(xiǎn)性（如跌倒、墜床），如使用壓瘡的評(píng)價(jià)表，對(duì)得分危險(xiǎn)系數(shù)高的病人，采取可預(yù)見(jiàn)的措施；對(duì)使用約束帶的病人，應(yīng)采用規(guī)范的使用約束帶。,三、

9、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)核心制度的理解和執(zhí)行,電腦處理醫(yī)囑比較普遍，但存在對(duì)現(xiàn)有的查對(duì)制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度的挑戰(zhàn)，需要對(duì)現(xiàn)行制度作很好的論證，重新規(guī)范使之完善。 因?yàn)樵谧o(hù)士配備比較緊缺的情況下，分級(jí)護(hù)理制度需要進(jìn)一步落實(shí)；交接班制度也還要加強(qiáng)，比如轉(zhuǎn)科病人、圍手術(shù)期病人的交接。,一級(jí)護(hù)理是全護(hù)理，一級(jí)護(hù)理病人不穿患服，必須穿衣標(biāo)識(shí)的問(wèn)題，有的沒(méi)有輸液巡視卡，沒(méi)有輸液的瓶標(biāo)核對(duì)卡，把護(hù)理工作下放給護(hù)工和家屬去執(zhí)行，從《護(hù)士管理法》中是不允許的，一定要

10、引起高度重視，,如吸痰、氣切、霧化、翻身，一定要由護(hù)士自己親自操作，否則造成的后果由護(hù)士承擔(dān)。,治療飲食：沒(méi)有執(zhí)行到位，存在疏忽或者由家屬和病人自己解決的現(xiàn)象，例如低鹽飲食、低脂就沒(méi)有指導(dǎo)病人。,▲飲食的標(biāo)識(shí)問(wèn)題和執(zhí)行到位的問(wèn)題，也是我們一定要執(zhí)行到位的，如在床頭卡上標(biāo)上標(biāo)識(shí)。,術(shù)前訪視：需增加人性關(guān)懷，多巡視幾次，多與病人交流溝通，了解病人的心理狀態(tài)。 術(shù)后支持服務(wù)制度：很多護(hù)士并不了解，存在服務(wù)不到位的現(xiàn)象。 輸血、配血、取血：

11、按新的輸血管理辦法，一定要單人單次單管執(zhí)行，雙人執(zhí)行雙人核對(duì)雙人簽名。輸血袋的儲(chǔ)存問(wèn)題：把輸血袋放在潔凈的冰箱里，這是絕對(duì)不允許的。,,遷床：沒(méi)有醫(yī)囑，沒(méi)有轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入的記錄。 醫(yī)囑的執(zhí)行情況：沒(méi)有執(zhí)行單。抽查病歷時(shí)，有醫(yī)囑但未在護(hù)病記錄中體現(xiàn)，因此需要加強(qiáng)執(zhí)行完醫(yī)囑后進(jìn)行記錄，對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。,專科護(hù)理的執(zhí)行問(wèn)題：在檢查中存在著?？谱o(hù)理未能夠及時(shí)體現(xiàn)，例如心肌炎的病人不描述心律的改變；腦外傷的病人不交接神志的變化，四肢肌張力的變化。

12、,應(yīng)采用的對(duì)策：護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)的指導(dǎo)作用，將此病歷拿出來(lái)討論，針對(duì)存在的問(wèn)題，有意識(shí)地引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行?？谱o(hù)理和書(shū)寫(xiě)工作。,責(zé)任護(hù)士：我院存在責(zé)任組長(zhǎng)不打針，無(wú)親自執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏與病人的溝通跟交流，有的責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的病情掌握不全，實(shí)際上是與各個(gè)科室開(kāi)展的工作形式有關(guān)，記錄的和執(zhí)行的護(hù)士是不同的人員。沒(méi)有真正落實(shí)責(zé)任制的精髓。每一位的病人都有一名護(hù)士負(fù)責(zé)。說(shuō)的是開(kāi)展整體護(hù)理，實(shí)際是功能制護(hù)理。,責(zé)任護(hù)士：八知道、對(duì)護(hù)士長(zhǎng)要求要及時(shí)

13、掌握病房病人的動(dòng)態(tài)改變，做到心中有數(shù)。,▲護(hù)士對(duì)病人病情掌握要加強(qiáng)，包括： ①病人的一般情況。 ②入院評(píng)估及觀察要點(diǎn)：發(fā)病原因、生活習(xí)慣、心理、飲食、睡眠、排泄、陽(yáng)性體征、專科護(hù)理觀察的要點(diǎn)。 ③病人治療、用藥情況及護(hù)理措施。④健康教育和康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)及措施落實(shí)情況，護(hù)理部主任要多抽查科護(hù)士長(zhǎng)和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)以及總職責(zé)護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)要多抽查在架病歷，檢查以上情況的落實(shí)情況。⑤加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)：注意措詞,,提問(wèn)本病區(qū)的前5種病種、護(hù)理要點(diǎn)：

14、要求護(hù)士長(zhǎng)要提問(wèn)護(hù)士，檢查專科護(hù)理的落實(shí)情況。 出入量的記錄：要有原始的記錄、提供給評(píng)審員檢查。 引流量的記錄：需每天記錄?！钣涗浀淖舟E要清晰，簽名要讓人看清楚。,護(hù)士長(zhǎng)： 上午時(shí)間剛交班完后就在辦公室看病歷或?qū)懖v，沒(méi)有親自參與實(shí)際操作和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。,以上采用的對(duì)策：,護(hù)士長(zhǎng)要幫助護(hù)士理清責(zé)任制護(hù)理的理念，使護(hù)士發(fā)自內(nèi)心的把以病人為中心的服務(wù)理念貫徹落實(shí)在實(shí)際的臨床工作中，而不是為完成任務(wù)而完成任務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該從自身做起，從

15、排班上，杜絕功能制的排班方式，真正落實(shí)責(zé)任制，所管床的責(zé)任護(hù)士要真正從治療護(hù)理做起。護(hù)理病史是可以呈現(xiàn)給病人，但主觀的東西不要寫(xiě)進(jìn)去。,危重患者的護(hù)理質(zhì)量有待提高,——對(duì)危重患者有護(hù)理常規(guī)、具體措施 記錄規(guī)范完整 患者實(shí)施安全的護(hù)理如約束帶應(yīng)用 ——ICU、急診、手術(shù)等科有定期護(hù)理質(zhì)量檢查與改進(jìn)——保持監(jiān)護(hù)儀有效使用。各種搶救儀器能熟練使用，保證呼吸機(jī)使用，管路消毒與滅菌的可靠性。,,手術(shù)室與各臨床科的溝通、

16、協(xié)調(diào)情況，定期改進(jìn)措施。 呼吸機(jī)的各種型號(hào)、功能一定要處于良好的狀態(tài)。 完善的護(hù)理查房： 護(hù)理會(huì)診：本科室不能解決的護(hù)理問(wèn)題，需要請(qǐng)外科室來(lái)協(xié)助解決問(wèn)題。,護(hù)理病歷討論制,①適當(dāng)補(bǔ)充基本設(shè)備，保證質(zhì)量。本次檢查中感到大部分醫(yī)院的硬件都比較好，但遺憾還是存在的。搶救車輛少，不能滿足，輪子壞了，用膠布粘貼。②在一般護(hù)理用具足夠的情況下，添加較先進(jìn)的護(hù)理用具，洗頭機(jī)一定要有，床單元的消毒機(jī)一般也要有。注意安全隱患細(xì)節(jié)的管理，杜絕差

17、錯(cuò)事故的發(fā)生。,進(jìn)一步加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境、病人安全管理,⒈提供以人為本的住院環(huán)境，規(guī)范病區(qū)管理 病房沒(méi)有溫控系統(tǒng)，一般提供給病人的病房的溫度是25°，濕度是60% ⒉廁所有無(wú)蹲坐、旁邊有無(wú)扶手，最好廁所設(shè)有呼叫系統(tǒng) 現(xiàn)在醫(yī)院幾乎都存在是男女病人混住的情況。,,床單位的配制是否合理，合理是95%，陪伴不能很好的管理，枕頭、床單位是否有消毒、更換。枕頭的高度多少是舒適的，大家可能也沒(méi)有意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題。床單的寬度，不能提供

18、舒適的被褥，走廊上要有扶手。 公共設(shè)施是否有消毒 。陪伴的管理是一個(gè)比較難的問(wèn)題，但希望宣傳病人，宣傳家屬，特別要杜絕病人和家屬共處一床的情況。8：00-10：30控制陪伴,督導(dǎo)的體會(huì)（一）：,護(hù)理督導(dǎo)工作的核心是護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，最大限度地減少“作秀”現(xiàn)象。 在護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，繼續(xù)教育水平和護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)等標(biāo)準(zhǔn)的操作中突出細(xì)節(jié)管理。 理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、考核、帶教老師，要讓人文服務(wù)的理念落實(shí)到每位護(hù)士的身上，要提高護(hù)士的專

19、業(yè)水平?？己撕细裾甙l(fā)上崗證，要抓細(xì)節(jié)，落實(shí)到實(shí)處。尤其是在護(hù)士核心技能上的考核上要落到實(shí)處，提高對(duì)病人病情的觀察能力，保持病房環(huán)境的安靜、嚴(yán)肅的氛圍，同時(shí)要在上班時(shí)間，科室的環(huán)境有形成有約束力的氛圍。,督導(dǎo)的體會(huì)（二）：,技能的比賽（一般培訓(xùn)每科要三個(gè)月），要對(duì)病人說(shuō)“謝謝” 護(hù)理過(guò)程中的法律意識(shí)；以人為本貼近病人提供可及性服務(wù)等方面有所側(cè)重。 增強(qiáng)護(hù)理科學(xué)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理的含量，逐步使護(hù)理管理向標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、法制化、人性化邁進(jìn)。

20、改變單純靠專家督導(dǎo)的方法為病人與專家共同參與督導(dǎo)，真正讓病人為醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量打分。結(jié)合管理單督促檢查工作，提及評(píng)審中應(yīng)注意的問(wèn)題,督導(dǎo)體會(huì)（三）：,結(jié)合管理單督促檢查工作，提及評(píng)審中應(yīng)注意的問(wèn)題 備好各種原始資料，原來(lái)沒(méi)做的現(xiàn)在開(kāi)始也不晚 。護(hù)士長(zhǎng)不要把文字資料鎖起來(lái)，經(jīng)常組織護(hù)士創(chuàng)等學(xué)習(xí)。正式評(píng)審前要組織交叉檢查，重點(diǎn)科室專人負(fù)責(zé)落實(shí)。 對(duì)評(píng)審人員要尊重、熱情，提出的意見(jiàn)虛心接受。評(píng)審一般是在2天，加上一個(gè)晚上。