肝癌mdt治療模式嘗試與探討

1、肝癌MDT診治模式的嘗試與探討,錢海鑫 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院（215006）No1 Affiliated Hospital of Suzhou University,MDT(臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)）——疾病診治新模式Multi-Disciplinary Team,多個(gè)相關(guān)學(xué)科的專家組成相對固定的專家組，針對某種疾病進(jìn)行定期的臨床討論，從而提出診療意見的臨床診療模式。,目前診治缺點(diǎn),① 個(gè)人片面性和觀點(diǎn)狹窄性導(dǎo)致的主觀誤差；② 沒有

2、統(tǒng)一的臨床診療路徑與標(biāo)準(zhǔn)；③ 診療效率較低且費(fèi)時(shí)，則可能延誤診斷；④ 難免做一些重復(fù)和(或)不必要的檢查。,各臨床學(xué)科和亞專業(yè)學(xué)科已普遍發(fā)展至較高水平，但仍無法滿足醫(yī)患雙方對醫(yī)療流程和整體療效的需求。,多學(xué)科協(xié)作攻克醫(yī)學(xué)疑難雜癥是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，MDT將使患者得到最科學(xué)、最合理、最規(guī)范的治療，使患者最大程度受益 。 以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)診療的規(guī)范化、個(gè)體化及綜合性，為病人提供最佳的診療效果。該治療模式不僅是治療方法

3、的改進(jìn)，更是治療理念的改變。,Advantages of MDT,MDT理念,使傳統(tǒng)的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作規(guī)范化決策模式，以制定全方位專業(yè)化、規(guī)范化診治策略，合理配置，整合醫(yī)療資源，最終以質(zhì)量控制系統(tǒng)來不斷提高各（亞）?？扑剑龠M(jìn)多學(xué)科交叉領(lǐng)域醫(yī)療水平的推升。 最大限度地發(fā)揮出醫(yī)院的綜合實(shí)力 ！,MDT簡介,MDT（Multi-disciplinary team，MDT）概念提出已經(jīng)有10余年時(shí)間，它是將多

4、個(gè)相關(guān)學(xué)科組織起來，針對某一種疾病，共同制定治療計(jì)劃，并不斷跟蹤修正，力求達(dá)到最佳治療效果。它在腫瘤等相關(guān)疾病的治療中起到了越來愈重要的作用。MDT診療模式代表了當(dāng)前惡性腫瘤治療的國際趨勢，已成為歐美國家醫(yī)院醫(yī)療體系的重要組成部分。,MDT真正體現(xiàn)了學(xué)科間的交流與合作，對提升整體醫(yī)療水平有著重要意義。MDT是一種繼承教育的模式， 醫(yī)生可以從其他科室醫(yī)生的發(fā)言中，獲得新知識(shí)，取長補(bǔ)短，使自己的知識(shí)得到更新。不但年青醫(yī)生獲得良多書本上

5、學(xué)不到的知識(shí)，即使是高年資醫(yī)生也可以獲得很多其它科室或相關(guān)領(lǐng)域的新知識(shí)。,MDT簡介,我國治療肝癌情況,原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年)肝癌射頻消融治療規(guī)范的專家共識(shí)（2011年）經(jīng)皮肝癌射頻消融治療操作指南（2011年）,原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版),慢性肝病和/或肝硬化患者(AFP+US）/6m,直徑<1cm,直徑>1cm,每3個(gè)月，復(fù)查US等,保持不變,病灶增大/影像學(xué)改變,進(jìn)入其他按病灶大小診斷的流程必

6、要時(shí)肝穿刺活檢,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)影像學(xué)檢查( 多排CT/ MRI掃描 ),肝穿刺活檢和/或DSA檢查,影像學(xué)隨訪,發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié),無結(jié)節(jié),AFP (+),AFP (-）,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT或MR平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng),≥2cm和1種檢查具有典型表現(xiàn),1-2cm和2種檢查均無典型表現(xiàn),AFP(-),AFP(+),明確診斷,不能明確,排除肝癌,診斷HCC, 進(jìn)入治療流程,典型表現(xiàn),無典型表現(xiàn),(AFP+US）/6個(gè)月進(jìn)入流程,有結(jié)節(jié),無結(jié)節(jié),AFP+影像學(xué)隨訪

7、/2-3個(gè)月,按病灶大小進(jìn)入隨訪或其他診斷流程,,,,,,,,,,,肝癌診斷流程,,,原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版),,全身狀況或合并癥,確診HCC,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,不可切除,支持對癥治療符合條件者系統(tǒng)治療,可切除,,,,肝儲(chǔ)備功能不足位置特殊,消融治療（射頻、微波、無水乙醇）肝動(dòng)脈介入治療（TACE等）精確放療（適形，或立體定向）系統(tǒng)治療（包括分子靶向治療、化療及中醫(yī)藥等）支持對癥治療,非肝移植候選者,肝移植

8、候選者,姑息切除,根治切除,,,,,,肝移植,隨訪,肝癌治療流程,,我院肝癌現(xiàn)狀,手術(shù)治療：切除 、移植介入治療：經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE）、 無水酒精瘤內(nèi)注射（PEI） 射頻治療、氬氦刀 、微波凝固治療 放射治療：立體放療 、適形放療等分子靶向治療：索拉非尼中西醫(yī)結(jié)合： 基礎(chǔ)疾病治療、抗病毒治療 ：消化科、肝病科,MDT特點(diǎn),共同的治療

9、理念或原則：設(shè)計(jì)遵循全方位、系統(tǒng)化、規(guī)范化、個(gè)體化、動(dòng)態(tài)式、經(jīng)濟(jì)型的六項(xiàng)原則； 各學(xué)科應(yīng)有明確具體的治療目標(biāo)：如肝癌的治療包括局部腫瘤病灶、肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移、全身性播散、慢性肝病、全身免疫力和腫瘤康復(fù)等六級治療的具體的靶向目標(biāo)；,有系統(tǒng)的診療模式，以供多個(gè)臨床學(xué)科遵循，各學(xué)科的診療模式相互銜接，達(dá)到統(tǒng)一的治療目的，如通過普及肝癌綜合治療新理念和肝癌治療分級新概念，為肝癌多學(xué)科治療建立了一種數(shù)學(xué)化的肝癌多學(xué)科協(xié)作的綜合診療模式；有統(tǒng)一或公認(rèn)

10、的量化指標(biāo)，客觀評價(jià)或評估療效的方法，使各種治療方法在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上具有可比性。,MDT特點(diǎn),蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝癌MDT成立過程簡介,2011年 11月份由介入科和普外科討論醞釀成立肝癌MDT2011年12月~2012年6月 文獻(xiàn)檢索、學(xué)習(xí)衛(wèi)生部肝癌診療規(guī)范、多學(xué)科溝通醞釀成立MDT會(huì)議2012年6月13日 蘇大附一院第一屆肝癌MDT研討會(huì)召開，參加者包括普外科、介入科、腫瘤科、消化科、感染科、放療科、影像科、門急診部主任、院

11、辦主任。,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院首屆肝癌MDT學(xué)術(shù)研討會(huì),研討會(huì)內(nèi)容和收獲,開幕詞---錢海鑫院長MDT簡介及建立肝癌MDT重要性2011肝癌規(guī)范化治療的最新解讀（針對MDT）肝癌多學(xué)科綜合治療模式（MDT）的建議肝癌個(gè)體化治療臨床案例解析討論肝癌MDT模式及方法,研討會(huì)內(nèi)容和收獲,肝癌MDT的初步運(yùn)行模式：正式成立我院肝癌MDT，確定組織架構(gòu)，相關(guān)學(xué)科包括普外科、介入科、腫瘤科、消化科、感染科、放療科、影像科、病理科、檢驗(yàn)

12、科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)和基礎(chǔ)及臨床研究團(tuán)隊(duì)等。各相關(guān)學(xué)科主任將以2011衛(wèi)生部肝癌診治規(guī)范為基礎(chǔ)，在科內(nèi)解讀并制定肝癌規(guī)范化治療路徑；對于病情較復(fù)雜的肝癌患者，實(shí)行MDT組內(nèi)成員組會(huì)診，確定治療方案及患者流向。成立肝癌MDT門診及會(huì)診中心；門診時(shí)間初步定于每周二下午15:00~17:00，出診專家包括普外科、介入科、消化科、腫瘤科、感染科、放療科、影像科等相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上對肝癌診治經(jīng)驗(yàn)豐富者。,研討會(huì)內(nèi)容和收獲,肝癌MDT的初步運(yùn)行模式

13、：建立肝癌MDT診治數(shù)據(jù)庫及隨訪系統(tǒng)，由介入科負(fù)責(zé)完善，各MDT成員可通過登陸相關(guān)隨訪系統(tǒng)完善數(shù)據(jù)庫。定期開展學(xué)術(shù)活動(dòng)，及時(shí)了解肝癌診治的新進(jìn)展，組內(nèi)成員每月開展MDT討論會(huì)，進(jìn)行專題講座、病例討論，以加強(qiáng)溝通。綜合各相關(guān)科室資源，資源共享，進(jìn)行肝癌MDT相關(guān)科研課題協(xié)作研究。多方位媒體宣傳，擴(kuò)大影響，爭取為更多肝癌病人提供幫助。,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝癌MDT成立及運(yùn)轉(zhuǎn)簡介,6月中旬，上報(bào)醫(yī)院，財(cái)務(wù)處按蘇州市物價(jià)局特需門診核

14、定會(huì)診價(jià)格，門急診部按排MDT門診場所；7月3日，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院將開設(shè)首個(gè)肝癌多學(xué)科專家綜合會(huì)診中心 ！成立至今，MDT門診每周二常規(guī)出診，共4次，每次專家人數(shù)不少于4人，共診治患者32人次。,相關(guān)學(xué)科：普外科、介入科、腫瘤科、消化科、感染科、放射科、病理科、放療科等。肝癌MDT門診：每周二下午15:00-17:00掛號(hào)費(fèi)+特許會(huì)診費(fèi)：10元+200元 肝癌MDT首席專家：錢海鑫教授,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝癌MDT成

15、立及運(yùn)轉(zhuǎn)簡介,會(huì)診流程,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝癌MDT正式開診,首例MDT會(huì)診,院內(nèi)宣傳,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝癌MDT正式開診,媒體宣傳,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝癌多學(xué)科專家會(huì)診中心會(huì)診意見書,MDT目的和任務(wù),1、經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診和討論，根據(jù)大家共同接受的治療原則和臨床指南，MDT可以做出適合具體病人的最佳治療方案。 2、建立HCC MDT數(shù)據(jù)庫，建立規(guī)范化隨訪。3、進(jìn)行肝癌MDT相關(guān)科研課題協(xié)作研究。 有利于增

16、進(jìn)各學(xué)科間的了解和協(xié)作；不斷加強(qiáng)肝癌的基礎(chǔ)與臨床的科研合作，有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更好地服務(wù)于患者。,MDT的實(shí)施,打造品牌：1、貴在堅(jiān)持2、制度化的工作模式3、多種方法的預(yù)約 ：經(jīng)過分診臺(tái)預(yù)約 電話 、網(wǎng)絡(luò)4、多方位媒體宣傳5、專職書記員/助理：負(fù)責(zé)日常運(yùn)行和溝通、數(shù)據(jù)庫的建立和隨訪,MDT模式探討,我院肝癌MDT運(yùn)行后感受：不缺患者，醫(yī)患溝通更加直接，