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文檔簡介
1、泌尿系統(tǒng)與腎臟疾病,2010年4月14日,第一節(jié) 腎與輸尿管結(jié)石,概述 我國是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的高發(fā)地區(qū)之一。泌尿系統(tǒng)結(jié)石按發(fā)生的部位分為上尿路結(jié)石(腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石)和下尿路結(jié)石(膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石)。結(jié)石多為草酸鈣。其次為磷酸鈣、尿酸及胱氨酸結(jié)石。本病好發(fā)于青壯年,男性多于女性泌尿系結(jié)石的治療目的是:①清除結(jié)石,保護腎功能;②去除病因,防止結(jié)石再復(fù)發(fā)。,,結(jié)石治療方法:①藥物治療,包括腎絞痛的解痙止痛。直徑小于0.6c
2、m光滑結(jié)石的排石治療和控制結(jié)石伴發(fā)的感染;②體外沖擊波碎石治療;③手術(shù)治療包括:輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡的取石術(shù)和碎石術(shù),腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù),經(jīng)膀胱鏡碎石術(shù)和開放手術(shù);④尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的溶石治療;⑤針對結(jié)石的病因治療本節(jié)主要介紹腎和輸尿管結(jié)石的藥物治療,,臨床表現(xiàn)1、腰部鈍痛,大部分結(jié)石引起腎積水是可有腰部疼痛2、腎絞痛,是輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn),由于結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動所致,表現(xiàn)為腰腹部劇痛,有時向下腹,會陰部放射,伴有惡心、
3、嘔吐3、血尿,常伴隨疼痛出現(xiàn),可有肉眼血尿4、嚴重時腎功能受損或衰竭5、結(jié)石不動、無梗阻、感染時、可長期無癥狀,,體征1、腎區(qū)可有叩擊痛2、結(jié)石并重度積水時可觸及腫大的腎臟3、輸尿管走形區(qū)深壓痛,但無腹膜刺激征,,輔助檢查尿常規(guī):常有紅細胞,合并感染時??捎邪准毎鸅超:可發(fā)現(xiàn)2mm以上的結(jié)石,了解結(jié)石以上的尿路擴張程度X線:可以發(fā)現(xiàn)90%左右的x線陽性結(jié)石靜脈腎盂造影:能發(fā)現(xiàn)平片上不能顯示的X線陰性結(jié)石,確定結(jié)石的位
4、置,鑒別平片上可疑的鈣化灶,了解分側(cè)腎臟的功能,腎積水的程度,藥物治療,腎絞痛的治療 首先需要解痙止痛治療1、解痙藥常用的有: 山莨菪堿,肌注:5-10mg,一日1-2次;小兒0.1-0.2mg/kg,一日1-2次;靜脈給藥:成人10-40mg,小兒0.3-2mg/kg,每隔10-30分鐘可重復(fù)給藥。 阿托品,每次0.3-0.5mg 肌注 黃體酮,每次10-20mg 肌注,,2、止痛藥:非甾體類藥 ,常用吲
5、哚美辛栓50-100mg 肛門塞入;阿片類鎮(zhèn)痛藥哌替啶50-100mg肌注,必要時6小時后可重復(fù)一次止痛藥需配合解痙藥一起使用3、α受體阻滯劑可緩解輸尿管平滑肌痙攣,具有緩解疼痛和排石的作用,用法:特拉唑嗪2mg口服,一日1次。,,排石治療1、藥物排石的適應(yīng)癥結(jié)石直徑小于6mm結(jié)石表面光滑結(jié)石以下尿路無梗阻結(jié)石未引起尿路完全梗阻,停留于局部少于2周2排石方法每日飲水2000-3000mlα受體阻滯劑:特拉唑嗪2mg口
6、服,一日1次。,,適度的顛簸運動促使排石伴有感染時,給藥有效的抗生素注意事項 解痙藥會引起口干、面紅、視力模糊、出汗少、排尿困難、眼壓升高。對本藥過敏者、青光眼、前列腺增生伴明顯排尿困難者、高熱、顱內(nèi)壓增高者出血性疾病者、哺乳期婦女禁用,第二節(jié) 良性前列腺增生癥,臨床表現(xiàn)1、進行性排尿困難,尿頻、尿急、排尿等待、費力、尿線變細、尿不干凈、夜尿次數(shù)多2、隨疾病發(fā)展,可出現(xiàn)急性尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)尿路感染、結(jié)石及腎功能損
7、壞體征 直腸指診:前列腺不同程度增大,中央溝變淺或消失,質(zhì)地韌。輔助檢查1、尿常規(guī) 是否有血尿、感染、蛋白尿及尿糖,,2、血清PSA 鑒別前列腺癌的重要指標3、B超 了解前列腺的大小、形態(tài)、有無異常回聲、突入膀胱的程度及殘余尿量。4、尿流率檢查 主要參考兩個指標:最大尿流率和平均尿流率,其中最大尿流率更重要藥物治療 適用輕中度癥狀的患者 1、特拉唑嗪2mg,每晚1次、長期服用。建議開始時1mg每晚1次,無明
8、顯副作用再改2mg每晚1次;服用48小時即可出現(xiàn)癥狀改善。,,常見副作用:頭暈、頭痛、無力、直立性低血壓、逆行射精等,第三節(jié) 前列腺炎,前列腺炎分為急性和慢性兩類,慢性可分為細菌性、非細菌性和前列腺痛臨床癥狀1、急性前列腺炎:常突然發(fā)病,表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、無力的全身癥狀,伴有會陰部和恥骨上疼痛、尿路刺激征和排尿困難,急性尿潴留2、慢性前列腺炎:慢性細菌性前列腺炎可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染3、慢性非細菌性前列腺炎:會陰、陰莖
9、、肛周部、,,尿道、恥骨部等的疼痛和尿急、尿痛、尿頻、夜尿增多、排尿不暢等排尿異常癥狀體征 急性細菌性前列腺炎 恥骨上壓痛、不適,尿潴留時恥骨上可及膨隆的膀胱,直腸指檢可見前列腺飽滿、觸痛局部溫度升高和外形不規(guī)則,此時禁行前列腺按摩 慢性前列腺炎可表現(xiàn)為前列腺體積縮小、質(zhì)地韌硬,,輔助檢查1、前列腺液常規(guī)檢查2、尿常規(guī)3、病原體檢查 4、B超5、其它 精液常規(guī) PSA藥物治療1、急性前列腺炎,,⑴、
10、在為明確病因前,先靜脈用喹諾酮類:左氧(400mg靜滴一日1次);環(huán)丙沙星(400mg靜滴每12小時一次)或頭孢類廣譜抗生素:頭孢曲松鈉(1-2g肌注或靜滴一日一次)頭孢呋辛(0.75-1.5g肌注或靜滴每8小時一次)。氨芐西林(每日4-12g靜滴分2-4次給藥)。療程5-10天,如效果不滿意,根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整,待癥狀改善后 改口服藥,療程至少4周⑵、注意全身支持治療,,2、慢性前列腺炎⑴、一般治療,健康教育。心理和行為的輔導(dǎo),戒酒
11、,忌辛辣刺激食物;避免憋尿。久坐或長時間騎車等⑵、藥物治療 抗生素:首選 喹諾酮類:環(huán)丙沙星(一日1-1.5g2-3次口服)左氧氟沙星(一日400mg一次口服)諾氟沙星(200mg口服一日3-4次)或磺胺類(SMZ 2片口服每12小時一次)其它頭孢類,,紅霉素也有較好的效果。 部分患者可能有衣原體、支原體感染,可口服紅霉素(500mg口服每8小時一次)或阿奇霉素(250-500mg口服一日一次) α受體阻
12、滯劑:可用于慢性前列腺炎尤其是前列腺痛的治療,特拉唑嗪2mg一日一次,第四節(jié) 附睪炎,多見青壯年,常由泌尿系感染逆行蔓延所致,在導(dǎo)尿、尿道擴張、長期留置尿管、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后時有發(fā)生。分為急性和慢性,多為單側(cè)發(fā)病。1、急性附睪炎 臨床癥狀 患側(cè)陰囊突然腫大疼痛、伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適 體征 陰囊皮膚紅腫,附睪腫大、觸痛明顯。需與睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸腫瘤鑒別,,2、慢性附睪炎 臨床癥狀 患側(cè)陰囊墜漲不適 體征
13、 附睪局部硬結(jié)、與睪丸界限清楚、有輕度壓痛。需與附睪結(jié)核鑒別3、輔助檢查 血常規(guī) 急性期白細胞和中性粒細胞可升高 B超 可以顯示附睪腫大藥物治療1、急性附睪炎,,注意休息、托起陰囊、早期冷敷 選用有效的抗生素 如喹諾酮類、頭孢類、廣譜青霉素等,(用法用量同尿路感染)療程4周2、慢性附睪炎 采用熱敷、理療 急性發(fā)作時使用抗生素,第五節(jié) 睪丸炎,多由附睪炎所引起。又稱附睪-睪丸炎。流行性
14、腮腺炎病毒可直接侵犯睪丸,故常在流行性腮腺炎后不久發(fā)病診斷要點1、高熱、畏寒、患側(cè)睪丸疼痛,并有陰囊、大腿根部及腹股溝放射痛2、患側(cè)睪丸腫脹、壓痛,如有膿腫則有波動感常伴有陰囊皮膚紅腫、鞘膜積液,,藥物治療選用有效的抗生素 如喹諾酮類、頭孢類、廣譜青霉素、氨基糖苷類等,靜脈用藥5-7天炎癥有所控制后改口服 如為病毒性睪丸炎,可予抗病毒治療,第六節(jié) 包皮龜頭炎,可分為感染性和非感染性,感染性包皮龜頭炎較常見,常由細菌、白色念珠
15、菌、滴蟲等引起;非感染性由于包皮垢刺激、藥物過敏(磺胺、四環(huán)素)等引起診斷要點 多見于青少年和兒童,常因包皮過長、包皮垢,在不注意衛(wèi)生時,細菌感染引起 初期僅表現(xiàn)為龜頭和包皮內(nèi)板充血、腫脹、瘙癢感,重者出現(xiàn)灼痛和觸痛,后期可出現(xiàn)表淺,,小潰瘍,有膿性分泌物,可影響排尿和排尿痛藥物治療 1、對癥敷消炎軟膏 如紅霉素軟膏、咪康唑軟膏 2、過敏性的口服抗過敏藥,外用氫化可的松軟膏 3、針對病原菌,酌情口服抗生素,第七節(jié)
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