腦血管病和運(yùn)動(dòng)障礙疾病的超聲診斷

1、腦血管病和運(yùn)動(dòng)障礙疾病的超聲診斷,衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科薛爽,2,腦卒中的診斷依靠臨床癥狀、體征和神經(jīng)影像學(xué)檢查卒中的診斷已經(jīng)發(fā)展到對(duì)病因診斷和對(duì)發(fā)病機(jī)制的診斷超聲檢查有助于缺血性卒中的病因、發(fā)病機(jī)制診斷,一、腦血管病的超聲診斷,3,缺血性卒中的病因分型,缺血性卒中,急性穿支小A閉塞,心源性（CE）,其他原因,原因不明,粥樣硬化血栓形成性（AT）,,,,,,,DUS\TEE\TCD,TTE\TEE\TCD,TCD\D

2、US,心內(nèi)血栓PFO,狹窄閉塞,煙霧病夾層動(dòng)脈炎,4,超聲診斷的優(yōu)點(diǎn),無(wú)創(chuàng)經(jīng)濟(jì)操作簡(jiǎn)便可床邊檢查 可多次檢查或連續(xù)監(jiān)測(cè)（TCD）適合于各級(jí)醫(yī)院,5,腦血管超聲檢查,TCD,Duplex US,Stroke. 2000;31:2641,6,經(jīng)顱多普勒超聲 TCDTranscranial Doppler,低頻脈沖多普勒,7,TCD,頻譜輸出Vs:收縮期最高血流速度Vd：舒張期末最高流速Vm：平均血流速度PI=(V

3、s-Vd)/Vm音頻輸出,Vs,Vd,Vm,25歲 PI 0.6,65歲 PI 0.72,8,顱內(nèi)、外動(dòng)脈狹窄,直接征象（＞50%的狹窄） ：局限性流速增快、頻譜紊亂和雜音間接征象：狹窄遠(yuǎn)端低搏動(dòng)、近端高阻,9,血流速度的影響因素：全身或局部,代償性血流速度增快AVM 供血?jiǎng)用}血管痙攣全身因素：貧血、甲亢等近端血管病變的影響,10,顱內(nèi)外動(dòng)脈閉塞,直接征象：閉塞動(dòng)脈血流信號(hào)消失或流速明顯減慢間接征象：側(cè)枝循環(huán)

4、開(kāi)放,11,大腦中動(dòng)脈閉塞,68M,3天內(nèi)兩次發(fā)作言語(yǔ)不利，每次幾十分鐘恢復(fù)。,,,,12,大腦中動(dòng)脈閉塞,,13,頸動(dòng)脈閉塞,患側(cè)MCA、ICA1、ACA1流速下降，PI↓經(jīng)AcoA和/或 OA和/或 PcoA的側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放經(jīng)AcoA：鍵側(cè)ICA1、ACA1↑，患側(cè)ACA方向逆轉(zhuǎn)經(jīng)OA ： OA、ECA↑，OA方向逆轉(zhuǎn)經(jīng)PcoA：患側(cè)PCA、V-BA↑CCA壓迫試驗(yàn),14,,,,,,,,15,顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄（＞50%）和閉塞

5、診斷和隨訪SAH后血管痙攣鎖骨下動(dòng)脈盜血靜脈溶栓監(jiān)測(cè)和超聲溶栓循環(huán)血中的微栓子監(jiān)測(cè)PFO與反常栓塞介入或 CEA術(shù)中監(jiān)測(cè)：血流、栓子、過(guò)度灌注。術(shù)后的定期隨訪煙霧病篩選及其他,TCD診斷和監(jiān)測(cè),16,SAH后血管痙攣,A級(jí)推薦, Ⅰ-Ⅱ級(jí)證據(jù)有原發(fā)病因,有動(dòng)態(tài)變化過(guò)程輕度 Vm＞120- 150 cm/s中度 Vm 150-200cm/s重度 Vm＞200cm/sICAe變化VmcA / VICA≥3（Vm

6、）(1.1-2.3,平均1.7),男性54歲意識(shí)不清5.5小時(shí)入院CT:SAHDSA:動(dòng)脈瘤破裂第4天嗜睡,18,男性54歲，意識(shí)不清5.5小時(shí)入院。CT:SAH，DSA:動(dòng)脈瘤破裂，第4天嗜睡,19,鎖骨下動(dòng)脈盜血,VA、BA血流頻譜的改變束臂試驗(yàn)頻譜圖,鎖骨下動(dòng)脈、橈動(dòng)脈頻譜,21,溶栓監(jiān)測(cè),溶栓前快速診斷有無(wú)顱底大動(dòng)脈閉塞了解殘余血流信號(hào)，初步判斷預(yù)后溶栓中全程監(jiān)測(cè)，確定是否再通及再通的程度循環(huán)血中的微栓子信號(hào)“

7、超聲捷徑方案”Fast-Track Insonation Protocol http://www.strokeaha.org,22,評(píng)價(jià)方法 TIBI,缺血性腦卒中溶栓用腦血流 TCD 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Thrombolysis in Brain Ischemia criteria Stroke. 2000;31:1128 Stroke. 2001;32:89,23,超聲溶栓,溶栓藥物+超聲：CLOTBUST，國(guó)際多中心

8、隨機(jī)雙盲Ⅱ期臨床研究：rtPA溶栓2h內(nèi)超聲組的再通率和臨床改善明顯優(yōu)于對(duì)照組溶栓藥物+超聲+氣體微球超聲+氣體微球,24,栓子監(jiān)測(cè),女，62歲，突發(fā)言語(yǔ)不利，一分鐘緩解風(fēng)心病，房顫20年，17年前腦栓塞，遺有書(shū)寫(xiě)困難反應(yīng)遲鈍。 14年前瓣膜置換術(shù)，術(shù)后華法令治療。高血壓、糖尿病史,25,PFO與反常栓塞,激活的生理鹽水,26,彩色多普勒超聲 CDFI,duplex ultrasound, DUS

9、 Colour Doppler ultrasound,頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈顱外段為主,時(shí)實(shí)灰階圖像 B mode,彩色血流影像 CDFI,多普勒頻譜 Doppler,動(dòng)脈粥樣硬化改變,1mm ≤IMT ≤ 1.5mm 內(nèi)膜增厚, ≥ 1.5mm 斑塊形成,29,duplex US,動(dòng)脈粥樣硬化早期改變頸動(dòng)脈顱外段、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱外段狹窄、閉塞鎖骨下動(dòng)脈盜血大動(dòng)脈炎頸

10、動(dòng)脈夾層等,31,鎖骨下動(dòng)脈狹窄、盜血,32,經(jīng)顱彩超 TCCD,33,介入治療監(jiān)測(cè),男性58歲，因書(shū)寫(xiě)障礙2周，右上肢麻木1周入院,34,介入治療中腦血流及栓子監(jiān)測(cè),,術(shù)后隨訪,36,超聲檢查的局限性,檢查結(jié)果過(guò)多依賴操作者TCD受顳窗影響受血管變異影響DUS頸短、頸動(dòng)脈分叉高椎動(dòng)脈開(kāi)口位置后位,,37,經(jīng)顱血管超聲的發(fā)展,便攜式TCD,移動(dòng)式TCD,專用超聲溶栓儀器的開(kāi)發(fā),,遠(yuǎn)程超聲指導(dǎo),,,38,TEE對(duì)卒中病因的診斷

11、,左房、左心耳血栓PFO診斷金標(biāo)準(zhǔn)近端主動(dòng)脈斑塊,40,Patent foramen ovale, PFO,主動(dòng)脈粥樣硬化,復(fù)雜斑塊是卒中的高危因素,42,二、運(yùn)動(dòng)障礙疾病的超聲診斷,Becker 等（德）1995年用經(jīng)顱腦實(shí)質(zhì)超聲（TCS）發(fā)現(xiàn) PD 患者的黑質(zhì)高回聲,43,中腦水平,經(jīng)顱腦實(shí)質(zhì)超聲 TCS,44,PD的TCS檢查,一些患者還沒(méi)有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)中腦的黑質(zhì)已經(jīng)可以探測(cè)到亞臨床損害與正常人比較：PD患者的黑質(zhì)高