驚厥診斷治療

1、,撫順市第二醫(yī)院 急診科 張黎明,驚厥診斷治療,目錄,驚厥概述病因臨床表現(xiàn)臨床常見(jiàn)病輔助檢查診斷治療小兒驚厥急救處理,驚厥概述,是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性或功能性異常導(dǎo)致的全身任何骨骼肌的不自主單次或連續(xù)強(qiáng)烈收縮?；颊弑憩F(xiàn)為意識(shí)突然喪失，雙眼上翻，四肢及軀干肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性抽動(dòng)，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，嚴(yán)重者可反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。這種表現(xiàn)主要是大腦神經(jīng)元的突然過(guò)度雜亂性放電，引起神經(jīng)系統(tǒng)間歇性

2、功能失調(diào)所致。,病 因,1.高熱驚厥是小兒驚厥的最常見(jiàn)原因，多見(jiàn)于3歲以下的小兒，由于大腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，在高熱情況下不能對(duì)身體各部分進(jìn)行有效地調(diào)節(jié)，當(dāng)體溫超過(guò)39℃時(shí)即可發(fā)生驚厥。2.癲癇大發(fā)作為成人驚厥的常見(jiàn)原因，患者即往大都有癲癇發(fā)作史。3.破傷風(fēng)患者感染破傷風(fēng)桿菌所致。發(fā)病前患者均有受傷史，且傷口較深有污染。本病也見(jiàn)于新生兒臍部傷口消毒處理不當(dāng)。,,4.低血鈣很少發(fā)作大的驚厥，小兒低血鈣多由于維生素D缺乏，成

3、人缺鈣多見(jiàn)于老年人。有時(shí)行甲狀腺切除術(shù)誤切甲狀旁腺也可引起低鈣。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病各種病原體引起的腦炎、腦膜炎等均可引起驚厥。驚厥的發(fā)生主要是由于神經(jīng)中樞病變破壞了神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能所致。6.其他病因在一定條件下，低血糖、脫水、心臟病變、肝臟病變及肺部病變等都有可能導(dǎo)致驚厥。,臨床表現(xiàn),1.身體變得僵硬或癱軟；2.處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)或無(wú)法認(rèn)識(shí)周圍環(huán)境；3.身體抽搐；4.呼吸困難。,臨床常見(jiàn)病,1.高熱驚厥當(dāng)體溫超過(guò)39℃時(shí)

4、即可發(fā)生驚厥。引起小兒高熱的原因主要是感染，如感冒、肺炎、急性化膿性扁桃體炎以及顱內(nèi)感染等。2.癲癇大發(fā)作臨床表現(xiàn)為患者突然大叫一聲，意識(shí)喪失并昏倒，全身肌肉強(qiáng)直性抽搐，伴有大小便失禁和口吐白沫，數(shù)分鐘后可自己清醒，醒后患者有乏力、嗜睡、全身酸痛等。3.破傷風(fēng)傷后約一周左右突然發(fā)作驚厥，牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張（腰背肌強(qiáng)直向后）。非常輕微的刺激即可誘發(fā)患者抽搐發(fā)作。,,4.低血鈣主要表現(xiàn)為手足抽搐。發(fā)作時(shí)手呈鷹爪樣，雙腳下

5、攀，膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)屈曲。小兒低血鈣除間斷發(fā)作手足抽搐外，尚有雞胸、枕禿、煩躁不安、夜驚等缺鈣癥狀。成人缺鈣多見(jiàn)于老年人，但一般不會(huì)導(dǎo)致驚厥發(fā)生。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病各種病原體引起的腦炎、腦膜炎，如乙型腦炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎、流行性腦脊髓膜炎等。,輔助檢查,1.腦脊液檢查疑顱內(nèi)感染者需做腦脊液常規(guī)、生化檢查，必要時(shí)做涂片染色和培養(yǎng)等，這是診斷、鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要方法，對(duì)顱內(nèi)感染、出血的診斷十分重要。特別強(qiáng)調(diào)的是

6、對(duì)第一次驚厥的患兒應(yīng)爭(zhēng)取做腦脊液檢查。,,2.頭顱影像疑顱內(nèi)出血、占位性病變和顱腦畸形者，可選做氣腦造影、腦血管造影、頭顱CT、MRI等檢查。,3.心電圖與腦電圖檢查,懷疑心源性驚厥者可選做心電圖；疑有嬰兒痙攣癥及其他類型癲癇或腦占位性病變可做腦電圖。腦電圖對(duì)癲癇的診斷有重要價(jià)值，癲癇在腦電圖表現(xiàn)為棘波、棘慢波和多棘波以及陣發(fā)性高幅慢波。EEG對(duì)癲癇的診斷陽(yáng)性率約60%，誘發(fā)后陽(yáng)性率可提高到70%～80%，但腦電圖陰性也不能排除癲癇

7、的診斷。,4.選擇性進(jìn)行輔助檢查,（1）血、尿、大便常規(guī)：血：白細(xì)胞數(shù)增高伴核左移提示細(xì)菌感染，但需注意部分病毒感染（如乙型腦炎）和單純驚厥亦可有白細(xì)胞數(shù)增高，白細(xì)胞伴原始或幼稚細(xì)胞增多則是提示腦膜白血病，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多常提示腦寄生蟲(chóng)病尿：有蛋白質(zhì)、血尿和各種管型時(shí)，特別患兒有高血壓時(shí)，應(yīng)考慮腎炎所致高血壓腦病。便：值得注意的是對(duì)突然高熱伴驚厥和嚴(yán)重全身中毒癥狀的患兒，肛診或鹽水灌腸檢查大便是及早診斷中毒型痢疾的重要手段。,

8、,（2）血液生化檢查：血糖、血鈣、血鎂、血鈉、血磷、肝功能、腎功能等測(cè)定。血電解質(zhì)、肝腎功能等檢查可查找相關(guān)病因，如血糖過(guò)低考慮低血糖或瑞氏綜合征，血電解質(zhì)異常提示可能系電解質(zhì)紊亂所致驚厥，新生兒膽紅素腦病（核黃疸）則血膽紅素特別是非結(jié)合膽紅素明顯增高。（3）其他特殊檢查：如生化、組織化學(xué)或染色體檢查，常用于診斷遺傳代謝性疾病，如尿三氯化鐵試驗(yàn)檢查苯丙酮尿癥。還有如免疫學(xué)檢查、毒物檢測(cè)等。,診斷,驚厥的診斷，關(guān)鍵在于尋找病因。在進(jìn)行

9、急救的同時(shí)，應(yīng)詳細(xì)采集病史，觀察臨床表現(xiàn)，并做細(xì)致的體格檢查，選做必要的輔助檢查，以做出病因診斷。,治療,1.防傷害（1）防窒息和咬傷  立即將患者側(cè)臥或仰臥將頭偏向一側(cè)，清除口腔異物及假牙，防止將異物或嘔吐物誤吸入氣道引起窒息。用毛巾、紗布等物置于上下牙齒之間，防止患者咬傷舌頭或口腔內(nèi)軟組織；（2）防自傷或誤傷  驚厥發(fā)作期間，可輕輕按住患者肢體，但不可用力逆患者的抽搐方向使勁按壓，以避免造

10、成骨折或脫臼；2.吸氧如發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)有條件，應(yīng)給患者吸氧，并肌肉注射安定10毫克或魯米那100毫克，以減輕腦缺氧和緩解抽搐；,3.病因治療,①對(duì)不明原因的驚厥，病情許可時(shí)要及時(shí)送醫(yī)院診治；②高熱引起的要給予物理降溫或藥物降溫，盡量使體溫控制在38.5℃以下；③對(duì)破傷風(fēng)導(dǎo)致的驚厥，要將患者安置于安靜的環(huán)境中，避免各種刺激因素，盡早對(duì)傷口行清創(chuàng)處理，清除壞死組織及異物，并用清水充分沖洗，然后暴露于空氣中；④低血鈣患者要盡快補(bǔ)充鈣劑，防

11、止再次驚厥；⑤對(duì)中樞感染性疾病要針對(duì)致病菌采用敏感抗生素治療；⑥在發(fā)病過(guò)程中有心跳、呼吸停止的，要立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。,小兒驚厥急救處理,1. 保持呼吸道通暢:立即將患兒置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，解松衣領(lǐng)，褲帶，清除口、鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，以免發(fā)生吸入性肺炎和窒息。用包好的牙舌板放入口腔內(nèi)以防舌咬傷，如果沒(méi)有可就地取材，用裹有紗布的竹板或小木片墊在上下齒之間。牙關(guān)緊咬者，不可強(qiáng)力撬開(kāi)，以免損傷牙齒。 2. 掐人中，

12、刺百會(huì)、合谷、內(nèi)關(guān)，一般僅需1個(gè)～2個(gè)穴位，驚厥停止. 如果孩子是高溫驚厥，還要做一下的步驟： 迅速降溫:一般采用物理降溫。室內(nèi)保持通風(fēng)，空氣新鮮，熱天可放些冷水、冰塊，或用電扇、空調(diào)降低室溫。有條件者可用冰袋或冰枕置于頭部，同時(shí)用溫水或30％～50％的酒精輕擦四肢、頸部、腋窩、大腿根部，遇寒冷天氣，應(yīng)注意保暖，以防感冒加重誘發(fā)肺炎。,小嬰兒,對(duì)小嬰兒和高熱伴有寒顫、四肢冷、口唇青紫的患兒不宜用酒精擦浴，可采用溫水浴，即用32 ℃～3