冠心病介入培訓(xùn)12月答案

1、1.1.小血管病變的定義？小血管病變與再狹窄的關(guān)系？小血管病變的定義？小血管病變與再狹窄的關(guān)系？答：小血管病變的概念來源于STRESS試驗和BENESTENT試驗，將通過QCA確定的參照血管直徑3mm的病變規(guī)定為小血管病變。但也有較多研究將其定義為參照血管直徑2.75mm的病變。臨床上傾向于將≤2.5mm的病變定義為小血管。小血管病變PCI再狹窄率高，主要冠脈事件發(fā)生率高。再狹窄率較大血管高（32%VS20%），具有再狹窄高危因素（糖尿

2、病、復(fù)雜病變及長病變）的小血管病變支架術(shù)后再狹窄率高達55%。PCI后即刻管腔面積越大再狹窄率越低，因此IVUS指導(dǎo)對小血管病變意義較大。2.2.小血管病變介入治療的技術(shù)要領(lǐng)？小血管病變介入治療的技術(shù)要領(lǐng)？答：導(dǎo)管導(dǎo)管管腔小易造成嵌鈍，需要6F的指引導(dǎo)管甚至帶側(cè)孔指引導(dǎo)管，保證同軸性和支撐力；導(dǎo)絲導(dǎo)絲在小血管內(nèi)操作導(dǎo)絲難度增加，導(dǎo)絲前端的J形變頭應(yīng)短，以適應(yīng)較小的管腔，增進導(dǎo)絲控制能力；應(yīng)采用頭端較軟導(dǎo)絲，最好不用中硬導(dǎo)絲或更硬的導(dǎo)絲；

3、硬桿導(dǎo)絲支撐力好，有助于支架放置；球囊球囊選用小直徑球囊以提高通過病變能力，小血管病變常常較硬，需要高壓擴張，宜選用半或非順應(yīng)性球囊以減少并發(fā)癥；小血管長病變兩端直徑差別較大，有時需選用不同直徑的球囊分段擴張；癥狀許可下球囊擴張時間盡量長球囊擴張理想結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)：無明顯撕裂、殘余狹窄20%、遠端血流好和無彈性回縮；撕裂，如果支架以遠有狹窄，應(yīng)選用與血管直徑1:1的球囊和低壓力時間擴張。3.3.長病變的定義長病變的定義？答：冠狀動脈長病變是

4、指單個冠脈血管病變長度大于等于20mm；彌漫性病變是長病變的一種，是指單個血管病變長度大于等于40mm；當(dāng)多個階段病變間距小于5mm時，視為單個病變。1998年ACCAHA冠狀動脈形態(tài)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)：靶病變長度大于10mm為長病變，長度大于20mm為彌漫性病變，彌漫性冠狀動脈疾病的定義為至少13的血管長度存在3處或3處以上大于50%的狹窄。屬“C”型病變，特點如下：①多見于老年和糖尿病患者，常伴有小血管病變；②因伴有血管成角、扭曲、鈣化，手

5、術(shù)操作難度大，易發(fā)生并發(fā)癥，血小板粘附性增加，易致術(shù)后血栓形成；③斑塊負荷重，常易導(dǎo)致撕裂、夾層，術(shù)后再狹窄率增加；④血管直徑逐漸變細，選擇球囊和支架比較困難。⑤遠端管徑較細，不是冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)較好的適應(yīng)證。4.4.長病變介入治療的技術(shù)要領(lǐng)？長病變介入治療的技術(shù)要領(lǐng)？答:根據(jù)Poisseuilles血流動力學(xué)定律，冠脈血流量與狹窄直徑成正比，與狹窄長度成反比，靜態(tài)時50%的局限狹窄不引起心肌缺血，但病變長度15mm以上時