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文檔簡介
1、邱輝忠講直腸癌保留肛門手術(shù)的那些事北京恒和醫(yī)院外科邱輝忠近年來,我國結(jié)腸和直腸癌的發(fā)病率正以4%的速度在遞增。據(jù)上海疾病控制中心最新統(tǒng)計(jì)表明。我國一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病率高達(dá)5610萬,位居癌癥譜第二,接近歐美國家大腸癌的發(fā)病率。但與歐美國家不同的是,在我國大癌病例中直腸癌約占60%70%,結(jié)腸癌占30%40%。與前者的發(fā)病部位正相反。同時,在直腸癌病例中大約70%的腫瘤位于直腸的中下段。一般認(rèn)為直腸癌愈接近肛門其治療效果愈差,
2、手術(shù)難度愈大,保留肛門機(jī)會愈少,術(shù)后的生活質(zhì)量愈差。在臨床實(shí)際工作中,手術(shù)中能否或可否保留肛門一直是患者和醫(yī)生十分關(guān)注的問題,也時常困擾著醫(yī)生和患者。一些低位直腸癌患者對于術(shù)中要切除肛門的治療所需常持猶疑不決或心存不愿的心態(tài),也有少部分患者會斷然拒絕。經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)說明和耐心解釋,大部分患者會接受醫(yī)生的建議和決定。近年來由于外科手術(shù)技術(shù)及手術(shù)器械的提高和發(fā)展,對于中上段直腸癌只要病情允許,手術(shù)中保留肛門從技術(shù)上已無難度。但對于下段直腸癌
3、(距肛門緣7cm以內(nèi))而言,術(shù)中能否保留肛門涉及到多種因素和條件,如腫瘤侵犯程度和范圍、有無局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,患者自身的各種條件等,有些因素和條件在術(shù)前難以預(yù)測,只有在術(shù)中才能最后決定。因此是否保留肛門外科醫(yī)生需要考慮多方面和多種因素。一旦考慮不周或受到患者意愿影響就可能出現(xiàn)違背保肛手術(shù)太多的顧慮。但臨床上確實(shí)有堅(jiān)決拒絕切除肛門的患者。對于這部分患者而言實(shí)際上就是放棄目前最有效的治療手段,等待疾病自然發(fā)展,隨著腫瘤的不斷生長,患者將會出現(xiàn)
4、持續(xù)便血便膿,便意頻頻,里急后重,肛門下墜,繼而腫瘤漸漸堵塞腸腔造成腸梗阻,腹脹如鼓,腹部和會陰部持續(xù)脹痛,若腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟即可能出現(xiàn)黃疸腹水,若轉(zhuǎn)移至肺部,隨后會出現(xiàn)呼吸衰竭,最終患者死于長期的體力消耗及病魔的折磨至各器官功能衰竭。其過程痛苦萬分,這樣一個疾病自然過程(從發(fā)病到死亡)短者12年,長者34年。在沒有安樂死的國度里這種苦痛讓人生不如死。也有患者選擇其他療法,如化療和放療甚至中醫(yī)治療,但就目前而言,這些治療方法雖可以在某種程
5、度上減緩減輕腫瘤的生長速度和帶來的癥狀,但還無法徹底根治直腸癌,一旦治療失效,癌瘤進(jìn)展,患者還是逃不過病魔帶來的痛苦和折磨。還有些患者可能會要求醫(yī)生在違背治療原則的情況下勉強(qiáng)保留肛門。事實(shí)上絕大部分外科醫(yī)生都會嚴(yán)格按照規(guī)范(直腸癌手術(shù)中必須遵循的原則)來實(shí)施直腸癌手術(shù),當(dāng)然也有少數(shù)外科醫(yī)生由于種種的原因沒有按照公認(rèn)規(guī)范來進(jìn)行手術(shù),假如真像文中所述,在患者的央求下醫(yī)生無原則的實(shí)施了不該保留肛門的直腸癌手術(shù),那么患者術(shù)后很可能會發(fā)生以下情形
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