肋間神經射頻損毀術

1、肋間神經射頻損毀術,主講人：王德強,神經射頻損毀術作用機制：,外周感覺神經存在兩種不同直徑的神經纖維，一類是有髓鞘的Aδ纖維和無髓鞘的C纖維，主要司痛、溫覺的傳遞，對熱的耐受性差，當溫度高于60℃時易受破壞；另一類是 Aα、Aβ纖維，主要司觸覺傳遞，對熱的耐受性強，即使溫度達75 ℃ -80 ℃仍能保持其傳導功能。設法將神經阻滯局部溫度加熱到70-75 ℃ ，使其中傳導痛、溫覺的Aδ纖維和無髓鞘的C纖維破壞而傳導觸覺的Aα、Aβ纖維的功

2、能仍保存，既能緩解疼痛有能保持觸覺。,肋間神經射頻損毀術適應癥,肋間神經痛帶狀皰疹及皰疹后神經痛肋骨骨折胸部或腹部手術后疼痛鑒別腹痛是否來自內臟或腹壁,肋間神經射頻損毀術禁忌癥,（1）局部穿刺區(qū)域感染的患者； （2）實驗室檢查提示肝腎功能異常、凝血功能異常的患者； （3）合并有器官衰竭、全身感染的患者； （4）患有精神疾病、智力障礙、意識障礙的患者； （5）拒絕配合治療的患者。,應用解剖,胸神經前支有12對，除第12對走

3、行于第12肋的下側外，上11對都走行于肋間。胸神經的前支與后支分離后，伴隨動、靜脈走行于相應肋骨下緣。肋間神經和血管的排列從上而下依次為靜脈、動脈、神經，上6對胸神經的前支分布于胸部，下6對分布于胸、腹部。,操作方法,體位：患者取側臥位，患側向上，患側上肢上舉。穿刺方法：穿刺點選在肋骨角處。常規(guī)皮膚消毒，左手拇、示指固定肋骨，右手持接5號球后針頭的注射器，在拇、示指間垂直皮膚刺入直達肋骨后，固定肋骨的拇、示指及穿刺針一起向肋骨下緣滑動

4、，穿刺針頭在滑動過程中始終不離開骨面。當穿刺針有落空感時，表明針到達肋下緣。再進針2-3ml，即達肋下溝內?；爻闊o氣、無血，注射鎮(zhèn)痛液2-3ml。,注意事項：,進針時避免嗆咳、掙扎與不合作。消瘦、衰竭的老年人，胸壁非常薄，氣胸能引發(fā)心肺危急。進針勿深，警惕發(fā)生氣胸。,并發(fā)癥：,氣胸：胸痛、呼吸困難。肺壓縮30%以內可密切觀察。嚴重時鎖骨下第2肋間抽氣，不能緩解時，應做閉式引流。神經炎：多為神經破壞藥引起。用局麻藥、激素、維生素混合液

5、局部注射治療。局麻藥中毒：局麻藥過量或誤入血管。,Baylis全數字式射頻疼痛治療系統PMG-230（ Baylis Medical Company Inc.，加拿大）,S Series超聲系統（SonoSite, Inc.，美國）,射頻治療帶狀皰疹后肋間神經痛操作步驟：,根據患者疼痛分布區(qū)域的靶神經選擇體位，取側臥位，患側朝上，皮膚常規(guī)消毒鋪洞巾，根據解剖神經分布確定靶神經位置，以脊柱中線旁開4～6 cm，靶神經所在肋骨下緣作為穿刺

6、點，穿刺過程中患者常可有異感，局部有痛感并沿肋緣向前放射，,給予每個穿刺點局部注射消炎鎮(zhèn)痛液 2.0ml（2%利多卡因+0.75%布比卡因+曲安奈德或者甲強龍+亞甲藍注射液+0.9%氯化鈉注射液，即l％利多卡因、0.25%布比卡因混合溶液，余藥物根據不同患者疼痛范圍確定具體用藥量）。,啟動射頻疼痛治療系統，將射頻穿刺針于穿刺點皮膚垂直刺入，緩慢進針，觸至肋骨下緣，傾斜穿刺針與皮膚呈30～45°，滑至肋骨內下方，回抽無血、無氣，

7、將射頻針芯插入，溫度設定為 75℃，持續(xù) 80s，自動識別阻抗（Ω），等電極溫度降至安全模式以下時，拔出射頻電極針，穿刺處貼膜包扎。觀察患者有無胸悶、憋喘等不適癥狀。如果治療后1 周內仍感疼痛，再進行第二次射頻毀損治療。,超聲引導下射頻治療帶狀皰疹后肋間神經痛操作步驟：,同樣根據患者疼痛區(qū)域的靶神經選擇體位，取側臥位，患側朝上，將超聲探頭于脊柱中線旁開4～6 cm處與身體縱軸平行，再由疼痛分布區(qū)域確定穿刺的肋間神經，穿刺點定為探頭外側端

8、旁開0.5 cm處，做好標記。,消毒鋪洞巾，后緩慢進針，使針體與皮膚呈30～45 °，使穿刺針在整個過程中均與超聲探頭長軸相平行，即采用長軸平面內技術，使整個穿刺過程中均可在超聲圖像上顯影。,抵肋骨后將穿刺針稍后退，以肋溝為靶點增加進針角度，再次緩慢進針，突然感到阻力消失，即為刺穿肋間內肌（肋間內膜），為靶點位置，超聲顯影保證整個穿刺過程中穿刺針針尖始終位于胸膜之上，肋骨下陰影區(qū)域，確定針尖位置位于胸膜外，此時回抽無血、無氣。

9、,向靶點注入消炎鎮(zhèn)痛液2.0ml（2%利多卡因+0.75%布比卡因+曲安奈德或者甲強龍+亞甲藍注射液+0.9%氯化鈉注射液，即l％利多卡因、0.25%布比卡因混合溶液，余藥物根據不同患者疼痛范圍確定具體用藥量），可看見低信號液體在肋間內肌下擴散。,開啟射頻儀，同樣再用射頻穿刺針與皮膚垂直方向刺入，緩慢進針，觸至肋骨下緣，傾斜穿刺針與皮膚呈30～45°，滑至肋骨內下方，停止進針，針尖位置同上。抽吸無血、無氣，插入射頻針芯，溫度設