頜面部炎癥的影像診斷

1、第3章 頜面部炎癥性疾病,頜骨炎癥牙源性邊緣性頜骨骨髓炎頜面部軟組織炎癥蜂窩組織炎和膿腫淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核,頜面部炎癥性疾病,蜂窩組織炎和膿腫,蜂窩組織炎咽旁間隙膿腫扁桃體周圍膿腫舌下間隙膿腫咀嚼肌間隙膿腫咽后間隙膿腫椎前膿腫,咽旁間隙膿腫,咽旁間隙膿腫：咽旁間隙化膿性炎癥，早期為蜂窩織炎，隨后組織壞死溶解形成膿腫咽旁間隙解剖：翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)與咽上縮肌、咽中縮肌的一個(gè)潛在間隙，上達(dá)顱底，下至舌骨平面，后方深面為椎前

2、間隙，前方為頰咽粘膜、翼下頜縫和頜下腺,咽旁間隙膿腫,咽旁間隙分區(qū)分區(qū)標(biāo)志：莖突及所附著肌肉，將其分成莖突前間隙、莖突后間隙莖突前間隙內(nèi)容物莖突后間隙內(nèi)容物,咽旁間隙膿腫,發(fā)病機(jī)制致病菌：以溶血性鏈球菌為多見(jiàn)其次為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等常見(jiàn)的感染途徑鄰近器官或組織化膿性炎癥的擴(kuò)散醫(yī)源性感染及外傷經(jīng)血流和淋巴系感染,咽旁間隙膿腫影像學(xué)表現(xiàn),病變常為單側(cè)；若炎癥范圍彌漫，亦可累及中線椎前間隙，進(jìn)而累及對(duì)側(cè)咽旁間隙；咽

3、旁間隙膿腫常與翼頜間隙膿腫合并存在咽旁間隙膿腫多為類圓形，境界清楚；周圍可見(jiàn)斑片狀蜂窩組織炎，境界不清超聲：咽旁間隙膿腫呈低回聲區(qū),咽旁間隙膿腫影像學(xué)表現(xiàn),CT：平掃多呈低密度，境界欠清；其內(nèi)可見(jiàn)氣影。增強(qiáng)病灶內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化，周圍膿腫壁呈明顯環(huán)形強(qiáng)化MRI：平掃T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈均勻高信號(hào)，DWI上呈顯著高信號(hào)。增強(qiáng)膿腫內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化，膿腫壁可呈明顯環(huán)形強(qiáng)化，周圍可見(jiàn)片狀強(qiáng)化影,咽旁間隙膿腫影像學(xué)表現(xiàn),咽旁間隙膿腫可伴同側(cè)頸淋巴

4、結(jié)腫大咽旁間隙膿腫者可伴有異物 X線、CT表現(xiàn)為條狀高密度影 MR表現(xiàn)為條狀低信號(hào)影,咽旁間隙膿腫病例,病例2： 男性，39歲。曾被魚骨刺傷咽喉， 張口受限20天，左側(cè)頭、耳疼。予“拔骨”后緩解，4天前又張口受限,咽旁間隙膿腫病例,咽旁間隙膿腫病例,問(wèn)題1：如何選擇合適的影像學(xué)檢查方法以完整顯示咽旁間隙膿腫？,思路1：能夠顯示口腔頜面部軟組織病變影像檢查方法有超聲、CT和MRI思路2：應(yīng)考慮超聲、CT和MRI在顯

5、示咽旁間隙膿腫時(shí)的各自優(yōu)勢(shì)及局限性，并結(jié)合病人實(shí)際情況進(jìn)行選擇,問(wèn)題2：如何判斷咽旁間隙的病變是膿腫而非腫瘤性病變？,思路1：根據(jù)超聲表現(xiàn)：膿腫呈低回聲區(qū)，壁厚思路2：根據(jù)CT平掃改變：如所測(cè)病變CT值接近水，境界欠清，則膿腫可能性較大思路3：根據(jù)MR平掃DWI信號(hào)改變；若DWI呈顯著高信號(hào)且ADC圖呈低信號(hào)，考慮膿腫思路4：根據(jù)增強(qiáng)后CT值或MR信號(hào)，若無(wú)明顯變化、且病灶壁較厚且強(qiáng)化明顯，應(yīng)考慮膿腫,知識(shí)點(diǎn)：軟組織膿腫的一般影

6、像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn),超聲：膿腫常為類圓形表現(xiàn)，內(nèi)部為無(wú)回聲區(qū)，壁較厚，邊界清晰CT：平掃膿腫以類圓形低密度為主，周邊呈軟組織密度，增強(qiáng)CT其內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，壁較厚并強(qiáng)化MRI：平掃T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，囊壁等信號(hào)。DWI呈顯著高信號(hào)，ADC圖低信號(hào)。增強(qiáng)其內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化，周邊見(jiàn)壁明顯強(qiáng)化,問(wèn)題3：咽旁間隙膿腫會(huì)影響其鄰近組織嗎？影像表現(xiàn)為何？,思路1：判斷咽旁間隙膿腫是否有鄰近組織侵犯，首先應(yīng)明確其病變范圍思路2：咽旁間隙膿腫較常

7、向外侵及翼頜間隙向后侵入椎前間隙；向下累及喉旁間隙。少數(shù)咽旁間隙膿腫跨中線進(jìn)入對(duì)側(cè)的咽旁間隙思路3：咽旁間隙膿腫周圍常見(jiàn)蜂窩組織炎，可壓迫鄰近的血管和肌肉組織,問(wèn)題4：發(fā)生于咽旁間隙的病變還有哪些？如何在影像上予以區(qū)別？,思路1：咽旁間隙病變除膿腫之外，尚有咽旁間隙腫瘤。其他間隙膿腫可累及咽旁間隙思路2：發(fā)生于莖突前間隙的常見(jiàn)腫瘤有多形性腺瘤、血管瘤、鰓裂囊腫。發(fā)生于莖突后間隙的常見(jiàn)腫瘤有神經(jīng)源性腫瘤、頸動(dòng)脈體瘤。DWI序列均缺乏顯