手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)手術(shù)體位

1、手術(shù)室感染管理,,一、日常管理,1．手術(shù)室入口處潔污交替區(qū)域要有隔離帶，接送患者使用交換車(chē)。2．手術(shù)室應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；每一手術(shù)間放置一張手術(shù)臺(tái)。無(wú)菌手術(shù)與污染手術(shù)分室進(jìn)行，無(wú)條件時(shí)應(yīng)先行無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。3．手術(shù)間只允許設(shè)置必要的器械和物品，如手術(shù)床、無(wú)影燈、器械車(chē)、麻醉機(jī)等設(shè)施。,一、日常管理,4．各區(qū)域的門(mén)應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，手術(shù)時(shí)手術(shù)間的門(mén)窗應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉，嚴(yán)防污染空氣進(jìn)入。接臺(tái)手術(shù)時(shí)，兩臺(tái)之間應(yīng)做好環(huán)

2、境凈化與消毒。5．落實(shí)“一日三清潔、三消毒”制度，即術(shù)前術(shù)后清潔消毒及每日全部手術(shù)結(jié)束后清潔消毒。每周對(duì)手術(shù)間內(nèi)四壁進(jìn)行徹底清潔一次，每個(gè)月對(duì)全室進(jìn)行衛(wèi)生大掃除一次，二類(lèi)環(huán)境手術(shù)室每月封閉消毒一次。,一、日常管理,6．每個(gè)月對(duì)環(huán)境、物體表面的消毒效果進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，并符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。,二、環(huán)境管理,區(qū)域劃分 符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域標(biāo)志明確，應(yīng)有實(shí)際屏障，空氣流向由潔到污。潔凈手術(shù)部分為潔凈區(qū)和非

3、潔凈區(qū)，兩區(qū)之間設(shè)緩沖室。通道 應(yīng)符合潔污分明、功能流程短捷、便于疏散的原則。,三、人員管理,工作人員管理（1）工作流程：由工作人員通道進(jìn)入，先換鞋再進(jìn)入清潔區(qū)更衣，戴口罩、帽子，進(jìn)入手術(shù)區(qū)域。帽子應(yīng)將頭發(fā)全部蓋??；口罩應(yīng)戴符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩，并覆蓋整個(gè)口鼻部，如污染、潮濕或佩戴4小時(shí)后及時(shí)更換，手術(shù)衣褲以不脫纖維、不落塵的材料為宜。外出接送患者，須更換外出衣、帽及外出鞋。,,三、人員管理,（2）認(rèn)真按外科刷手程序進(jìn)行手消毒

4、，嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)格。（3）患者呼吸道感染、癤腫或手部有破潰的醫(yī)務(wù)人員不得參與手術(shù)。（4）接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)之間要嚴(yán)格實(shí)行刷手、消毒手臂，更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套。（5）工作人員在手術(shù)過(guò)程中盡量減少活動(dòng)，尤其避免大聲說(shuō)話(huà)、交談、打噴嚏等，保持室內(nèi)肅靜和整潔。手術(shù)間應(yīng)控制人流量，非手術(shù)者禁止入內(nèi)。,三、人員管理,（6）每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，結(jié)果要符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。,二、人員管理,患者管理進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)脫去

5、鞋、襪，換穿清潔衣褲。（2）盡量減少患者在手術(shù)臺(tái)上的翻動(dòng)，需要翻動(dòng)時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，以免帶菌漂浮物沉降在手術(shù)區(qū)域。（3）手術(shù)前護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查患者術(shù)野皮膚是否清潔，有無(wú)癤腫、紅腫及皮膚損傷，一,三、人員管理,患者管理旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生研究補(bǔ)救措施，必要時(shí)延期手術(shù)，以防術(shù)后感染擴(kuò)散。（4）術(shù)中做好患者體溫管理，必要時(shí)采取保溫措施，使患者體溫維持正常范圍。（5）維持充足的血容量，保持血壓穩(wěn)定。,四、空氣消毒,1．循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器

6、2．靜電吸附式空氣消毒器3．藥物熏蒸或噴灑消毒（1）過(guò)氧乙酸（2）復(fù)方過(guò)氧化氫,五、物體表面消毒,1．地面 當(dāng)?shù)孛鏌o(wú)明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，清除地面的污穢和部分病原微生物。當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡⑸镂廴緯r(shí)，通常采用含有效氯200～500mg/L的消毒劑消毒，作用30分鐘，或用含有效氯500mg/L的消毒液拖地或噴灑地面。致病性芽孢污染用含有效氯1000～2000mg/L的消毒劑，作用30分鐘。,五、物體表面消毒,2．墻面

7、 當(dāng)手術(shù)墻面受到病原菌污染時(shí)，可采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗。3．各類(lèi)物品表面 一般情況下，室內(nèi)用品表面只進(jìn)行日常的清潔衛(wèi)生工作，每日擦拭各種物品的表面，可去除大部分微生物。當(dāng)室內(nèi)用品表面受到病原菌的污染時(shí)必須采取嚴(yán)格的消毒處理，可用含有效氯 200～500mg/L的消毒液擦拭物品表面。,六、手術(shù)部位的皮膚消毒,手術(shù)部位皮膚應(yīng)在術(shù)前備皮時(shí)進(jìn)行清潔，器官移植術(shù)和處于重度免疫缺陷狀態(tài)的患者，術(shù)前可用除菌皂液擦拭洗凈全身皮膚。1．

8、碘酊、乙醇消毒法 碘酊作用時(shí)間1～3分鐘，待稍干后再用70%～80%乙醇無(wú)菌紗塊脫碘兩遍。消毒范圍應(yīng)在手術(shù)野及其外20cm以 上。,六、手術(shù)部位的皮膚消毒,碘伏消毒法 作用時(shí)間大于2分鐘。,七、外科手術(shù)消毒,1．消毒設(shè)施（1）洗手池（2）手清潔劑及用品（3）手消毒劑（4）干手物品（5）其他：計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖,七、外科手消毒,2．外科手消毒應(yīng)遵循的原則（1）先洗手，后消毒。（2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被

9、污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。3．洗手方法和要求4．消毒方法（1）沖洗手消毒方法（2）免沖洗手消毒方法,七、外科手消毒,5．注意事項(xiàng)（1）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周?chē)M織的清潔。（2）在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。（4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手。,七、外科手消毒,5．注意事項(xiàng)（5）用后的清潔指甲用具、揉搓物品